繆小兵，盧弘栩，戴永平

（如皋市人民醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

鎖骨骨折在臨床上較為常見。有報道稱，鎖骨骨折患者占所有骨折患者的5% ～15%[1]。鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中段。鎖骨中段骨折患者約占鎖骨骨折患者總數(shù)的80%[2]。臨床實踐證實，用常規(guī)的鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠端骨折的效果一般。本文主要是研究用鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠端骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月如皋市人民醫(yī)院骨科收治的25 例鎖骨中遠端骨折患者作為研究對象。其病情均符合鎖骨中遠端骨折的診斷標準，均具有進行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本研究。在這25 例患者中，有男14例，女11 例；其年齡為21 ～65 歲，平均年齡為33.56 歲；其中，因摔倒、發(fā)生車禍及被重物砸傷導致鎖骨骨折的患者分別有10 例、13 例和2 例，粉碎性骨折患者有18 例。

1.2 方法

對這25 例患者均進行鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：對其進行全身麻醉，協(xié)助其取沙灘椅位，將其患肩墊枕，使其頭部偏向健側(cè)。以其骨折的斷端為中心做一個8 cm 左右的切口，充分暴露骨折端，盡量減少對骨膜的剝離。對患者骨折的斷端進行復位。對于發(fā)生粉碎性骨折的患者，在將其骨塊復位后先用雙7 號線對骨塊進行捆扎固定。對于斜形骨折患者，先用一枚皮質(zhì)骨螺釘對其骨折的斷端進行臨時固定。在鎖骨上方放置鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板（由廈門大博醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)），將其盡量靠近鎖骨外側(cè)，但不可超過肩鎖關(guān)節(jié)。分別在鎖骨的近端和遠端鉆孔，用螺釘對鎖定板進行固定（在鎖骨近端擰入3 枚螺釘，在鎖骨遠端擰入4 ～6 枚螺釘）。在C型臂X 線機下對骨折端的復位和固定情況進行觀察，用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，最后縫合手術(shù)切口。術(shù)后4 周內(nèi)，用吊帶對患者患側(cè)的前臂進行懸吊，保持其前臂制動。4 周后取下吊帶并指導其進行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，在鍛煉的過程中避免其患側(cè)肩關(guān)節(jié)負重及持重。分別于術(shù)后4 周、8 周、12 周、6 個月、12 個月對其進行X 線檢查，待其骨折端愈合后一年將內(nèi)固定物取出。

1.3 觀察指標

觀察這25 例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。術(shù)后3 個月，采用Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分標準評估這25 例患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能?；颊逳eer 肩關(guān)節(jié)功能評分標準的評分≥90、為80 ～89 分、為71 ～79 分、≤70 分分別表示其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 這25 例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及臨床療效

術(shù)后，這25 例患者均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動或斷裂、切口感染等并發(fā)癥，其中有1 例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連，對其肩關(guān)節(jié)進行手法松解后其肩關(guān)節(jié)粘連明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后3 個月，這25 例患者中治療效果為優(yōu)、良、可、差的患者分別有21例、3 例、1 例和0 例，其治療的優(yōu)良率為96%（24/25）。

2.2 術(shù)前及術(shù)后對這25 例患者中的1 例患者進行影像學檢查的結(jié)果

術(shù)前及術(shù)后對這25 例患者中的1 例患者進行影像學檢查的結(jié)果詳見圖1、圖2 和圖3。

圖1 術(shù)前骨折部位的X 線片

圖2 術(shù)前骨折部位的CT 三維重建片

圖3 術(shù)后骨折部位的X 線片

3 討論

目前，臨床上對骨折端未發(fā)生移位的鎖骨骨折患者主要是進行保守治療，對骨折端發(fā)生移位的鎖骨骨折患者主要是進行手術(shù)治療。馬顯志等[3]研究認為，與對鎖骨中段移位性骨折患者進行保守治療相比，對其進行手術(shù)治療的效果更好，能更有效地改善其患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能，降低其骨折端不愈合和畸形愈合的發(fā)生率。對于單純鎖骨中段骨折或鎖骨中段粉碎性骨折患者，對其進行常規(guī)的鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)即可。但對于鎖骨中遠端骨折患者（特別是鎖骨中遠端粉碎性骨折患者），對其進行常規(guī)的鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)的效果欠佳。究其原因主要是患者骨折的斷端不能放置螺釘，其鎖骨遠端與骨折斷端的距離較短，難以固定三枚螺釘，且螺釘易發(fā)生松動。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)也是臨床上治療鎖骨中遠端骨折的常用術(shù)式之一。但患者的骨折線若靠近鎖骨中段，就會導致鎖骨鉤鋼板的長度不足，難以起到良好的固定效果。鎖骨鉤通常位于患者的肩關(guān)節(jié)盂下，術(shù)后其易出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛的情況。有報道稱，與對鎖骨中遠端骨折患者進行鎖骨遠端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，對其進行鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)后其肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率更高[4]。另外，鎖骨鉤鋼板也會對患者的肩峰下間隙造成干擾，影響術(shù)后其患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能的恢復[5-6]。用鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠端骨折具有以下優(yōu)點：1）該鋼板的弧度與人體的鎖骨接近，一般不需要特殊塑形。2）該鋼板的遠端扁平且較寬，與人體鎖骨遠端的解剖結(jié)構(gòu)一致。3）鋼板遠端的固定孔較小且密集，可使用2.4 mm 的鎖定螺釘進行固定，術(shù)后患者骨折端的穩(wěn)定性更強。4）在固定該鋼板時不需要將其勉強固定在骨折線上，固定的效果更好。需要注意的是，若鎖骨中遠端骨折患者的鎖骨遠端粉碎嚴重，則不宜對其進行鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)[7]。

本研究的結(jié)果證實，用鎖骨遠端弧形重建鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中遠端骨折的效果顯著，能有效地改善患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能，且其術(shù)后的并發(fā)癥較少，手術(shù)的安全性較高。