何 麗

（湖北省麻城市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 麻城 438300）

留置導(dǎo)尿管是外科臨床上常用的護(hù)理操作技術(shù)。但該操作可對(duì)患者膀胱的正常生理功能產(chǎn)生影響，并可導(dǎo)致其發(fā)生尿路感染[1]。如何有效地降低留置導(dǎo)尿管的患者尿路感染的發(fā)生率成為臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文以2017 年4 月至2017 年5 月期間在麻城市人民醫(yī)院就診期間留置導(dǎo)尿管的284 例患者為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理在預(yù)防這類患者發(fā)生尿路感染中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2017 年5 月期間在麻城市人民醫(yī)院就診期間留置導(dǎo)尿管的284 例患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各142 例患者。觀察組患者中有男95 例，女47 例；其年齡為52 ～90 歲，平均年齡（71.4±3.5）歲。對(duì)照組患者中有男96 例，女46 例；其年齡為51 ～90 歲，平均年齡（70.42±6.48）歲。兩組患者的一般資料相比，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）為患者提供良好的住院環(huán)境，保持其病房內(nèi)溫濕度的適宜。2）與患者及其家屬保持良好的溝通，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)。3）指導(dǎo)患者科學(xué)地安排飲食、保持正確的體位，并對(duì)其進(jìn)行必要的體位訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理。護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制辦公室及護(hù)理部的指導(dǎo)下，通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者的具體情況，制定對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染進(jìn)行防護(hù)的措施及核查該措施落實(shí)情況的表格。由責(zé)任護(hù)士每日對(duì)照核查表中的內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行落實(shí)，并記錄落實(shí)的情況。對(duì)于不能落實(shí)的防護(hù)措施，需注明未落實(shí)的原因。具體的護(hù)理方法包括：1）護(hù)理人員每日評(píng)估患者留置導(dǎo)尿管的指征，明確其留置導(dǎo)尿管的原因。2）在對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管維護(hù)時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)的規(guī)定。3）為患者使用密閉式抗反流引流袋，并妥善固定好其引流袋。避免使患者的導(dǎo)尿管出現(xiàn)打折或彎曲，避免牽拉其導(dǎo)尿管，將其導(dǎo)尿管放置在低于膀胱的水平面。盡量避免使患者引流袋的出口接觸尿液收集容器的內(nèi)壁及地面等，防止其發(fā)生逆行感染。4）盡量保持尿液引流裝置的完整、密閉和通暢。在搬運(yùn)患者或患者自行活動(dòng)時(shí)，需夾閉其引流管，防止其尿液發(fā)生逆流。5）嚴(yán)格遵循無菌操作原則對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作，及時(shí)清空其集尿袋中的尿液。確保尿液收集容器為專人專用容器。6）不使用含抗菌藥物的溶液或消毒劑對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)膀胱灌注或沖洗，以免導(dǎo)致其泌尿系統(tǒng)中的菌群失調(diào)，引發(fā)尿路感染。7）每日為患者沖洗或擦洗尿道口，保持其尿道口的清潔。對(duì)于大便失禁的患者，在為其清潔尿道口后，還應(yīng)對(duì)其尿道口進(jìn)行消毒。8）患者若發(fā)生導(dǎo)尿管和集尿袋分離、導(dǎo)尿管被污染或尿液滲漏等情況，應(yīng)立即為其更換導(dǎo)尿管和集尿袋。9）患者若發(fā)生尿路感染，應(yīng)及時(shí)為其更換導(dǎo)尿管及引流裝置，并留取其尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。在為患者留取尿液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先對(duì)其導(dǎo)尿管的遠(yuǎn)端進(jìn)行消毒，然后用無菌注射器抽取適量的尿液標(biāo)本。10）患者若發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞、脫出的現(xiàn)象，或其導(dǎo)尿管的無菌性和密閉性被破壞，應(yīng)立即為其更換導(dǎo)尿管及引流裝置。11）不宜為長期留置導(dǎo)尿管的患者頻繁更換導(dǎo)尿管。對(duì)于長期留置導(dǎo)尿管的患者，在為其拔除導(dǎo)尿管后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的膀胱功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及尿路感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治護(hù)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間較短，其尿路感染的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間及尿路感染發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

留置導(dǎo)尿管在外科臨床上的應(yīng)用非常廣泛。不過，該操作屬于侵入性操作，可破壞患者正常的排尿過程，易使其發(fā)生尿路感染，從而可影響其康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者實(shí)施集束化護(hù)理可有效地保障其導(dǎo)尿管的清潔度，并可對(duì)其導(dǎo)尿管進(jìn)行正確的安置和處置[2]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行集束化護(hù)理可顯著降低其尿路感染的發(fā)生率，縮短其留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。