金 鋒

(新鄭市中醫(yī)院骨傷科東區(qū)，河南 新鄭 451100)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見疾病，主要由膝關(guān)節(jié)軟骨變形或骨質(zhì)增生導(dǎo)致[1]?；疾『?，患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及不同程度活動(dòng)受限，部分患者可伴隨關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液等癥狀，如未能得到及時(shí)治療，便有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨骼壞死及下肢功能喪失，對(duì)其正常生活及健康造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)及時(shí)采取治療，改善其膝關(guān)節(jié)功能，確保治療效果的同時(shí)促使其盡快恢復(fù)健康。本院圍繞膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病治療工作開展研究，選取58例患者采用獨(dú)活寄生湯治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017-09～2019-02收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者116例，采用摸球法分為A組和B組，各58例。A組男31例，女27例，年齡52～77歲，平均(64.4±1.3)歲，病程1～10年，平均(5.5±0.3)年；B組男32例，女26例，年齡51～77歲，平均(64.5±1.4)歲，病程1～10年，平均(5.6±0.4)年；兩組資料對(duì)比(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

A組采用獨(dú)活寄生湯治療，獨(dú)活寄生湯由桑寄生12g、獨(dú)活12g、熟地黃10g、白芍10g、牛膝12g、甘草6g、茯苓15g、當(dāng)歸10g、肉桂心9g、杜仲12g、川穹10g、細(xì)辛3g、防風(fēng)9g、白花蛇9g、黨參15g、秦艽9g等中草藥組成，水煎取汁，每日1劑，分早晚溫服；B組采用美洛昔康片治療，美洛昔康片(生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020217、7.5mg)口服，每次7.5mg，每日1次；均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程2周。

1.3 研究指標(biāo)

治療后對(duì)療效進(jìn)行觀察，包括治療總有效率、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及關(guān)節(jié)休息痛積分、關(guān)節(jié)壓痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分。

參照患者臨床癥狀評(píng)定治療總有效率，顯效：治療后，患者關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消失，各關(guān)節(jié)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)癥狀均有所好轉(zhuǎn)，步行有輕微跛情況；無效：治療后，患者膝關(guān)節(jié)癥狀無改善，存在疼痛感，并帶有惡化表現(xiàn)；治療總有效率=顯效率+有效率[3]。

采用WOMAC評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，滿分24分，分值越低膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。

采用Holden功能性步行分級(jí)法評(píng)定步行能力，根據(jù)步行表現(xiàn)分為0～5級(jí)，對(duì)應(yīng)0～5分，分值越高表明步行能力越好[5]。

關(guān)節(jié)休息痛積分、關(guān)節(jié)壓痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分均以無/輕/中/重四個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)0/1/2/3分，分值均為12分，分值越低癥狀越輕[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

A組治療總有效率為96.55%，B組治療總有效率為70.69%，A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.336，P=0.000)。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分對(duì)比

A組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分分別為(3.01±0.15)分、(4.32±0.11)分，B組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、步行能力評(píng)分分別為(6.20±0.19)分、(3.61±0.13)分，A組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分低于B組，步行能力評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=100.359、31.752，P=0.000、0.000)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

A組不良反應(yīng)發(fā)生率1.72%(1/58)，低于B組的18.97%(11/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n=58,n(%)]

2.4 關(guān)節(jié)休息痛積分、關(guān)節(jié)壓痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分對(duì)比

A組關(guān)節(jié)休息痛積分、關(guān)節(jié)壓痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)休息痛積分、關(guān)節(jié)壓痛積分、關(guān)節(jié)腫脹積分對(duì)比分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，患者多為中老年群體，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)病。據(jù)臨床資料[7]記載，該疾病具體發(fā)病機(jī)制至今未明，可能以年齡、性別、體重及膝關(guān)節(jié)損傷等因素有關(guān)，隨著機(jī)體年齡不斷增長，其關(guān)節(jié)多年積累性勞損及女性閉經(jīng)前后激素變化極易誘使該疾病發(fā)生，部分體重過于肥胖患者，受脂肪影響可導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重增加，膝關(guān)節(jié)損傷后活動(dòng)可增加關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損，從而形成疾病。以往臨床針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者多采用美洛昔康片治療，美洛昔康片是臨床一種非類固醇抗炎藥，經(jīng)口服吸收迅速，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮消炎、止痛和退熱等功效，應(yīng)用于治療中可取得一定效果，但藥物具體作用機(jī)制不明，治療后患者可出現(xiàn)貧血、瘙癢皮疹等不良反應(yīng)，從而影響療效[8]。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”、“痿證”范疇，主要由肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪及長期勞損導(dǎo)致，針對(duì)其治療應(yīng)以祛風(fēng)濕、補(bǔ)氣血、止痹痛為主[9]。本研究結(jié)果，A組采用獨(dú)活寄生湯治療，臨床治療總有效率96.55高于B組的70.69，不良反應(yīng)及關(guān)節(jié)各癥狀均得到有效控制，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能及步行能力均有顯著提升，進(jìn)一步證實(shí)獨(dú)活寄生湯在臨床中的效果。獨(dú)活寄生湯主要由桑寄生、獨(dú)活、熟地黃、白芍、牛膝、甘草、茯苓、當(dāng)歸、肉桂心、杜仲、川穹、細(xì)辛、防風(fēng)、白花蛇、黨參、秦艽等中草藥組成，其中獨(dú)活為君藥，細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)及肉桂心為臣藥，其他藥物均為服藥，君藥有顯著祛風(fēng)驅(qū)寒之效，臣藥有疏通筋骨、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)之效，諸藥合用可共奏柔肝舒筋、活血止痛之效[10]。綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中采用獨(dú)活寄生湯治療具有顯著效果，可對(duì)患者膝關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行改善，減少不良反應(yīng)發(fā)生，確保預(yù)后，值得臨床推廣。