楊愛紅

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453003)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PICC)是臨床惡性腫瘤的化療中的一種有效的化療藥物給藥手段，有效避免了化療藥物直接與患者手臂靜脈接觸，降低了患者血管損傷情況，但隨著PICC的廣泛應(yīng)用，由PICC導(dǎo)致的上下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率升高，患者出現(xiàn)上下肢腫脹、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生理質(zhì)量[1，2]。導(dǎo)致DVT的原因主要與靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)、術(shù)后活動(dòng)減少、感染及藥物的反復(fù)刺激等有關(guān)[3]。本研究根據(jù)DVT的相關(guān)影響因素，對消化道癌經(jīng)PICC植入化療患者采取預(yù)警性護(hù)理干預(yù)，取得滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-04～2019-03我院收治的消化道癌經(jīng)PICC植入化療患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診，能持續(xù)在本科室進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，患者溝通能力正常、意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往DVT史，有嚴(yán)重感染及出血趨向、嚴(yán)重心肺功能障礙者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組：男21例，女17例；年齡60～75歲，平均(66.46±5.33)歲；惡性腫瘤類型：胃癌12例，結(jié)腸癌14例，直腸癌12例。觀察組：男20例，女18例；年齡61～76歲，平均(66.57±5.41)歲；惡性腫瘤類型：胃癌10例，結(jié)腸癌15例，直腸癌13例。兩組資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括體征、穿刺口滲液或滲血以及引流等監(jiān)測，早期下床活動(dòng)及飲食指導(dǎo)等。觀察組患者采取預(yù)警護(hù)理干預(yù)，入組前成立預(yù)警護(hù)理干預(yù)小組，由預(yù)警小組在護(hù)理前查閱相關(guān)資料，根據(jù)影響DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定了以下預(yù)警護(hù)理措施：①健康宣教：根據(jù)患者及其家屬對DVT的了解程度進(jìn)行相應(yīng)健康知識(shí)指導(dǎo)，告知患者DVT形成的病因及機(jī)制、DVT的危害相關(guān)事項(xiàng)，告知其遵醫(yī)囑護(hù)理的重要性，從而提高患者的依從性及自我護(hù)理的能力。②DVT預(yù)警護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，依據(jù)患者體力情況，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行握力球200次以上的鍛煉，以加速血液循環(huán)，促進(jìn)動(dòng)脈血液回流，減少DVT發(fā)生的幾率；穿刺點(diǎn)首選右臂，并嚴(yán)格掌握穿刺血管直徑；充分補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，多食用高蛋白、低脂肪食物，多食新鮮蔬菜、果汁等高膳食纖維飲食，叮囑患者每日飲水2000mL以上，以增加血容量，改善患者血液黏稠度，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；靜脈輸液時(shí)避免每次對同一靜脈血管進(jìn)行化療藥物輸入，輸液完畢后應(yīng)進(jìn)行生理鹽水沖管，減少血管內(nèi)膜損傷；對于需長期臥床的患者，在注意保溫護(hù)理的同時(shí)，需進(jìn)行臥床主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練，臥床時(shí)適當(dāng)抬高下肢以促進(jìn)下肢靜脈回流。③形成血栓后的處理方法，定期對患者進(jìn)行血小板、纖溶因子及凝血因子標(biāo)志物進(jìn)行監(jiān)測，對于出現(xiàn)DVT趨向者或發(fā)生DVT者應(yīng)立即采取措施，進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組DVT、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。②兩組生活質(zhì)量改善情況。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQO-LI)[4]進(jìn)行生活質(zhì)量評估，包括心理、軀體、物質(zhì)及社會(huì)四項(xiàng)功能，每項(xiàng)評分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③兩組護(hù)理滿意度。采用我院自制滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià)，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理質(zhì)量等3個(gè)部分，分值范圍為0～100分，其中，非常滿意：評分90分及以上，滿意：60～89分，不滿意：60分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)理后DVT、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者DVT發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)，兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)感染、高血壓及糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)理后DVT、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=38)

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量情況

觀察組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度94.74%明顯高于對照組78.95%(P<0.05)。見表3。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(例，%)

3 討論

PICC置管可為癌癥患者的救治提供有效的靜脈輸液通道，尤其對長期化療患者而言，不僅其外周血管具有保護(hù)作用，還解決了反復(fù)穿刺的痛苦及患者依從性低的問題，并可提高其生活質(zhì)量。隨著PICC的廣泛使用，其并發(fā)癥也日益凸顯，其中DVT為最常見并發(fā)癥，并給患者帶來較高的致殘率及病死率。相關(guān)研究顯示，經(jīng)PICC的惡性腫瘤化療患者的DVT發(fā)生率高達(dá)30%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于外科術(shù)后患者。DVT的原因主要與靜脈內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)、血流遲滯等密切相關(guān)，此外，患者術(shù)后活動(dòng)減少、感染及藥物反復(fù)刺激又可導(dǎo)致DVT發(fā)生[5]。PICC后發(fā)生DVT的機(jī)制為[6，7]：化療藥物會(huì)直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜及基底膜結(jié)締組織中膠原纖維化，增加血液中促凝黏附因子含量，從而加快血小板聚集而形成血栓；化療后患者進(jìn)食飲水減少，或者出現(xiàn)嘔吐等導(dǎo)致脫水，使得循環(huán)血量減少，血流速度減慢，出現(xiàn)血流遲滯，提高DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，高血壓、糖尿病等會(huì)導(dǎo)致血液黏度增加，進(jìn)而導(dǎo)致DVT形成[8]。

PICC后DVT的發(fā)生與患者自身疾病或病史、穿刺點(diǎn)位置、導(dǎo)管型號(hào)、靜脈炎等多種因素相關(guān)。臨床上 PICC 后DVT的發(fā)生多表現(xiàn)為無癥狀性血栓，具有隱匿性，不易發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)后，患者則處于急性期，極易引起感染、肺栓塞及血栓后綜合征等，并給其生命安全帶來嚴(yán)重影響。因此加強(qiáng)對其進(jìn)行預(yù)防。目前，臨床上均不提倡應(yīng)用藥物進(jìn)行DVT預(yù)防，而是通過制定具有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施來起到預(yù)防和降低DVT的發(fā)生率[9]。本研究應(yīng)用的預(yù)警性護(hù)理干預(yù)是以PICC植入化療患者術(shù)后DVT發(fā)生的相關(guān)影響因素為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行的一種前瞻性的護(hù)理干預(yù)，通過進(jìn)行穿刺血管及方式的選擇、上下肢適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)物質(zhì)及水分補(bǔ)充、臥床體位護(hù)理等措施，減少了患者的血管損傷，改善了患者循環(huán)血量及血液黏稠狀態(tài)，同時(shí)，通過有效的健康教育提高了患者的依從性及自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者DVT發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。本結(jié)果提示，預(yù)警護(hù)理干預(yù)可顯著降低消化道癌經(jīng)PICC植入化療患者術(shù)后DVT發(fā)生率，提高者生活質(zhì)量，護(hù)理效果滿意且患者護(hù)理滿意度高。

綜上所述，對消化道癌經(jīng)PICC植入化療患者給予預(yù)警護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防DVT的發(fā)生，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。