孔九利

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒童衛(wèi)生發(fā)育七區(qū)，河南 鄭州 450000)

自閉癥又稱孤獨癥，其在兒童群體中發(fā)病率較高，該類患者表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙，部分患兒會存在智力低下及認知障礙[1]。臨床上針對該病多采用康復護理配合藥物治療，但應當注意的是，常規(guī)康復護理多為集體護理，其對患兒缺少針對性照料[2]。本研究探討家庭康復護理方式在自閉癥兒童社會交往障礙治療中的的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017-06～2019-06鄭州大學第三附屬醫(yī)院接收的自閉癥兒童71例為研究對象，納入標準：(1)患兒均符合《兒童孤獨癥診療康復指南》中[3]自閉癥的診斷標準；(2)患兒家屬對本研究方案完全知情，且對家庭護理工作具有良好依從性與積極性。排除標準：(1)患兒存在肢體殘疾；(2)患兒腦部發(fā)育緩慢或障礙；(3)患兒存在惡性腫瘤等重大疾??；(4)父母存在嚴重疾病或精神類疾病。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。其中對照組34例，男童19例，女童15例，年齡1～11歲，平均(6.24±1.09)歲，輕中度自閉癥20例，重度自閉癥14例。觀察組37例，男童22例，女童15例，年齡1～10歲，平均(6.17±1.52)歲，輕中度自閉癥24例，重度自閉癥13例。兩組患兒基線資料經(jīng)檢驗無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復護理，給予患兒日常營養(yǎng)支持，遵循醫(yī)囑定時、定量給予抗抑郁、抗精神病及穩(wěn)定情緒的藥物，密切關注患兒病情表現(xiàn)并及時反饋。

觀察組采取家庭康復護理，其內(nèi)容包括生活護理、心理疏導、社交干預、融合教育、行為訓練，具體操作為：(1)生活護理：護理人員對患兒家屬進行健康宣教，指導其為患兒制定健康食譜，調(diào)整每日飲食結構與配比，滿足兒童營養(yǎng)要求，提高其抵抗力，降低其他惡性疾病發(fā)病風險。同時患兒家屬在護理人員教導下，根據(jù)患兒接受能力為其制定日?；顒渝憻捰媱?，主要包括：視覺辨別(如辨認認常見人物與常見物件的圖片)，聽覺訓練(如在聽到物件響聲時，根據(jù)聲源找到相應物件)，語言表達訓練(如用基本動作表示自己的需求)，聲音模仿訓練(如模仿狗叫聲、青蛙叫聲、汽車聲、貓叫聲等常見聲音)。在運動過程中可以播放動畫、聽歌，讓患兒感受到樂趣，降低對鍛煉的抵觸。活動鍛煉需遵循循序漸進的原則，不宜有過激行為，以免造成兒童排斥心理。(2)心理疏導：心理情緒是影響治療效果的關鍵因素，但由于自閉癥兒童不善于與外界交易，其心理狀況難以揣摩，無法施以有效的干預手段。護理人員應叮囑患兒家屬加強與孩子的溝通，增加交流頻率，評價其心理狀態(tài)，制定相應的心理干預策略，使患兒更好地配合治療。(3)社交干預：患兒家屬為孩子建立社會交往的渠道，如帶其去商場、聚會、公園，通過指導孩子與陌生人接觸、交流，讓其體驗集體生活，累積社會經(jīng)驗，從而讓患兒走出封閉內(nèi)心，主動去感受新鮮事物，逐漸回歸社會生活。(4)融合教育：患兒家屬采用多種教育方式幫助患兒治療社會交往障礙，如根據(jù)患兒興趣愛好，安排適當?shù)纳缃挥螒颍堉車g人儀器玩耍，讓患兒感受到與朋友交往、游戲的快樂；為患兒播放輕音樂，讓兒童情緒穩(wěn)定下來并進入放松心態(tài)，患兒產(chǎn)生興趣后可鼓勵其學習唱歌、跳舞，引起其共鳴；家屬帶患兒參與社會事件，如去公園散步感受自然氣息、乘坐公共交通并教導孩子社會規(guī)則、參與親朋好友聚會感受親情溫暖等。(5)行為訓練：患兒家屬根據(jù)兒童日常生活，制定其力所能及的訓練任務，如穿衣服、洗漱、打掃桌面等，先有家長示范，再指導患兒親自完成，不斷練習鞏固養(yǎng)成條件反射，從而增加兒童自主生活能力。在過程中，可設置適當獎勵，以激發(fā)兒童積極性，主動配合訓練。

1.3 觀察指標

(1)病情緩解情況。評價指標：①緩解：患兒情感、行為、溝通能力均明顯改善；②好轉；③穩(wěn)定；④惡化。緩解率=(緩解例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)患兒護理質量。采用孤獨癥治療評定量表(ATEC)評分，其包括語言、行為、感覺、意識、社交等多方面內(nèi)容，共有77個條目，總分179分，分值越高證明患兒病情越嚴重，護理質量越差。(3)患兒生活質量，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估，評價項目包括患兒的生理機能、社會功能、情感職能以及精神健康等方面。分值與患兒生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 病情緩解情況

觀察組病情緩解率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病情緩解情況對比[n(%)]

2.2 護理質量

兩組護理前ATEC量表評分無顯著差異(P>0.05)；護理后，觀察組ATEC量表評分高于對照組，評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ATEC量表評分對比分)

2.3 生活質量

兩組護理前SF-36量表評分無顯著差異(P>0.05)；護理后，觀察組SF-36量表評分高于對照組，評分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36量表評分對比分)

3 討論

自閉癥是在兒童期就會顯著表現(xiàn)的發(fā)育障礙性疾病，患兒會存在人際交往障礙，通常保持刻板重復的行為方式，少數(shù)患兒會存在智力低下及認知障礙。自閉癥一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應當及時采取治療，避免其對患兒日后生長發(fā)育造成影響，臨床上通常采用康復護理配合藥物治療[4]。

常規(guī)康復護理是通過給予患兒日常營養(yǎng)支持，給予相應治療藥物控制患兒病情[5]。需要注意的是，由于患兒行為個體差異大，其存在興趣愛好缺失、性格孤僻、交流障礙等多種癥狀表現(xiàn)，常規(guī)康復護理多為集體護理，其缺少針對性，導致護理效果無法達到預期[6,7]。

本研究提出采用家庭康復護理，其是患兒家屬在家庭這個孩子最熟悉的環(huán)境中對其實施護理[8]。在此過程中，患兒家屬可以模擬社會上的學習、生活、社交過程，根據(jù)患兒情況制定個人化的護理措施，從而幫助改善患兒溝通、情感、行為能力。本研究實驗方案要求患兒家屬對兒童日常生活進行護理，通過建立良好的飲食、運動習慣為后續(xù)護理奠定基礎。患兒家屬需與孩子多加交流，掌握其心理狀態(tài)，施以相應的心理干預手段，保證護理順利開展。由于語言障礙是自閉癥患兒最主要的癥狀表現(xiàn)，本研究提出在護理過程中進行社交干預及融合教育，為患兒提供表達環(huán)境，讓其能夠突破心理封閉，勇敢表達自我。同時針對患兒行為進行強化訓練，提高其自我生活能力，從而激發(fā)患兒治療積極性。本研究結果顯示，護理前，所有患兒ATEC量表評分及SF-36量表評分無顯著差異，經(jīng)過護理后，采取家庭康復護理的患兒相比采取常規(guī)護理的患兒病情緩解率更高，且其ATEC量表評分更低，SF-36量表評分更高。

綜上所述，在自閉癥兒童社會交往障礙治療過程中實施家庭康復護理，有效緩解患兒病情，提升其護理質量與生活質量。