莫莉 張慧

【摘要】 目的 研究分析應(yīng)用彩色多普勒超聲預(yù)測胎兒宮內(nèi)缺氧的臨床價值。方法 120例中晚期孕產(chǎn)婦， 依據(jù)胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧分為觀察組（胎兒存在宮內(nèi)缺氧的產(chǎn)婦）與對照組（胎兒正常的產(chǎn)婦）， 各60例。對比兩組胎兒大腦動脈以及臍動脈的各項血流指標(biāo)（舒張期與收縮期流速比、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)）。結(jié)果 觀察組胎兒大腦動脈舒張期與收縮期流速比（3.35±0.51）、搏動指數(shù)（1.46±0.12）、阻力指數(shù)（0.66±0.02）均低于對照組的（4.21±0.79）、（1.77±0.23）、（0.79±0.08）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胎兒臍動脈舒張期與收縮期流速比（3.45±0.60）、搏動指數(shù)（1.80±0.21）、阻力指數(shù)（0.68±0.03）均高于對照組的（2.82±0.30）、（1.28±0.10）、（0.51±0.03）， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不同孕周胎兒的大腦動脈、臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)對比， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測中， 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷， 能夠檢出胎兒大腦動脈、臍動脈的各項血流指標(biāo)， 精準(zhǔn)預(yù)測出胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的情況， 具有較高的臨床價值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒;胎兒宮內(nèi)缺氧;血流指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.012

Value of color Doppler ultrasound in predicting intrauterine hypoxia? ?MO Li， ZHANG Hui. Ultrasonography Department， Anshun Maternal and Child Health Hospital， Anshun 561000， China

【Abstract】 Objective? ?To study and analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in predicting intrauterine hypoxia. Methods? ?A total of 120 cases of middle and late pregnant women were divided into observation group （with intrauterine hypoxia） and control group （without intrauterine hypoxia）， with 60 cases in each group. Women with intrauterine hypoxia in the fetus were taken as the observation group， and women with normal fetuses were taken as the control group. The blood flow indexes （diastolic to systolic flow velocity ratio， pulsation index and resistance index） of the fetal cerebral artery and umbilical artery were compared between the two groups. Results? ?The diastolic to systolic flow velocity ratio （3.35±0.51）， pulsation index （1.46±0.12）， and resistance index （0.66±0.02） of the fetal cerebral artery of the observation group were obviously lower than （4.21±0.79）， （1.77±0.23） and （0.79±0.08） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diastolic to systolic flow rate ratio （3.45±0.60）， pulsation index （1.80±0.21）， and resistance index （0.68±0.03） of umbilical artery of the observation group were obviously higher than （2.82±0.30）， （1.28±0.10） and （0.51±0.03） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the diastolic to systolic flow velocity ratio， pulsatility index and resistance index of fetal cerebral artery and umbilical artery at different gestational weeks were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?In predicting intrauterine hypoxia， the application of color Doppler ultrasound diagnosis can detect various blood flow indicators of the fetal cerebral artery and umbilical artery， and accurately predict the fetal intrauterine hypoxia， which has high clinical value. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; Intrauterine hypoxia; Blood flow index

胎兒宮內(nèi)缺氧是產(chǎn)科常見疾病之一， 是造成胎兒生長發(fā)育受限， 至胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒宮內(nèi)死亡等的主要原因， 對胎兒宮內(nèi)缺氧進行早期診斷， 同時進行一定的臨床干預(yù)治療， 改善缺氧狀態(tài)， 促進胎兒正常生長發(fā)育， 降低宮內(nèi)發(fā)育遲緩， 降低早產(chǎn)兒、低體重兒出生率、降低胎兒宮內(nèi)死亡率， 提高人體質(zhì)量， 具有重要的臨床意義。目前臨床上通過胎心監(jiān)護、物理生物評分以及彩色多普勒超聲診斷診斷胎兒宮內(nèi)是否缺氧， 其中最常用的為彩色多普勒超聲診斷， 能夠更加直觀的觀察胎兒狀況[1， 2]。在本次研究中， 對預(yù)測胎兒宮內(nèi)是否缺氧應(yīng)用彩色多普勒超聲的臨床價值進行研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2018年7月～2020年4月于本院進行產(chǎn)科超聲檢查的120例中晚期孕產(chǎn)婦， 依據(jù)胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧分為觀察組（胎兒存在宮內(nèi)缺氧的產(chǎn)婦）與對照組（胎兒正常的產(chǎn)婦）， 各60例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲， 平均年齡（26.54±2.91）歲;孕期22～41周， 平均孕期（30.3±4.4）周。對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲， 平均年齡（26.57±2.94）歲;孕期22～41周， 平均孕期（30.2±4.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 胎兒宮內(nèi)缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn) ①羊水渾濁達Ⅲ度;

②胎兒正常心率≥160次/min， 或者≤120次/min;③胎兒孕期胎動次數(shù)<3次/h， 或者每12小時10次以下。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦無精神類疾病， 能夠進行正常溝通;②所有產(chǎn)婦無惡性腫瘤;③所有產(chǎn)婦無藥物過敏;④產(chǎn)婦以及家屬同意本次研究， 簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在精神類疾病， 無法正常溝通;②產(chǎn)婦存在惡性腫瘤;③產(chǎn)婦存在藥物過敏;④產(chǎn)婦不同意本次研究。

1. 4 方法 兩組孕婦均行彩色多普勒超聲診斷， 使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（GE VOLUSON E8彩色超聲診斷儀）進行診斷， 將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz， 產(chǎn)婦呈平臥位， 對其進行全方面縱、橫切掃查， 胎兒大腦動脈測定方式：進行超聲常規(guī)診斷個后， 顯示出胎兒雙頂徑， 對切面進行測量， 將探頭稍微向下平移， 通過彩色多普勒顯示出胎兒基底動脈環(huán)， 將取樣容積定位在大腦動脈中段， 獲取血流頻譜。胎兒臍動脈測定方式：取樣盡量靠近胎兒段， 避免胎兒呼吸對臍動脈檢測值造成影響， 針對繞體、繞頸胎兒， 直接在相應(yīng)部位進行取樣。

1. 5 觀察指標(biāo) 對比兩組胎兒大腦動脈以及臍動脈的各項血流指標(biāo)（舒張期與收縮期流速比、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)）。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胎兒大腦動脈各項血流指標(biāo)對比 觀察組胎兒大腦動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不同孕周胎兒的大腦動脈、臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)對比， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組胎兒臍動脈各項血流指標(biāo)對比 觀察組胎兒臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不同孕周胎兒的臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)對比， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上， 剖宮產(chǎn)的指征包括胎兒宮內(nèi)缺氧， 同時是胎兒死亡、智力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要因素， 因此對胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧的診斷非常重要， 直接關(guān)系到胎兒的預(yù)后。

目前對胎兒宮內(nèi)是否缺氧的主要診斷方式為彩色多普勒、生物物理評分、胎心監(jiān)護等， 其中無禁忌證診斷方式為胎心監(jiān)護， 對胎兒胎心的變化進行連續(xù)觀測， 進而反映出胎兒是否存在缺氧情況， 但該種方式受胎兒睡眠的影響較大， 當(dāng)胎兒處于睡眠期時會導(dǎo)致假陽性， 同時孕婦饑餓也會對檢測結(jié)果造成影響。在生物物理評分中， 根據(jù)羊水量、肌張力、胎兒運動等情況進行綜合， 針對慢性缺氧具有較高的診斷效果， 但是也會受到孕婦饑餓、胎兒睡眠的影響[3， 4]。在彩色多普勒檢查方式中， 屬于實時、無創(chuàng)傷的診斷方式， 將頻率進行快速引導(dǎo)、取樣， 縮短樣本采集時間， 針對因臍帶導(dǎo)致的急性胎兒宮內(nèi)缺氧能夠更清晰的觀察， 對臍帶血流變化更加敏感的觀察， 對臍血管發(fā)育是否正常、是否存在繞頸以及繞頸圈數(shù)進行有效觀察， 同時通過彩色多普勒超聲診斷能夠反應(yīng)出胎兒器官在異常情況的血流動力學(xué)變化， 針對高危孕婦進行連續(xù)監(jiān)測， 能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒血流異常， 幫助臨床診斷、治療。胎兒在缺氧狀態(tài)下， 大腦動脈以及臍動脈的血流會出現(xiàn)顯著改變， 因胎盤絨毛小動脈存在官腔狹窄、水腫， 是胎盤循環(huán)阻力增加， 胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧， 會導(dǎo)致胎兒大腦動脈血管出現(xiàn)擴張， 管徑增粗， 血流增加， 阻力指數(shù)減低。當(dāng)產(chǎn)婦存在多種疾病時， 會降低胎盤功能， 導(dǎo)致臍動脈舒張末期血流降低， 同時當(dāng)胎兒出現(xiàn)缺氧時， 會進行調(diào)節(jié)， 血液進行二次分配， 腦血管阻力降低， 血流增高， 四肢血管阻力增加， 血流降低， 達到保護腦部的目的[5， 6]。在本次研究中， 觀察組胎兒大腦動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組胎兒臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不同孕周胎兒的大腦動脈、臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)對比， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)測中， 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷， 能夠檢出胎兒大腦動脈、臍動脈的各項血流指標(biāo)， 精準(zhǔn)預(yù)測出胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的情況， 具有較高的臨床價值， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 夏春華， 曾華北， 鄭艷芬， 等. 三維成像及H-Flow技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲評價胎兒宮內(nèi)缺氧狀況的研究. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2018， 28（2）：303-307.

[2] 張凌， 王鳳， 何芳， 等. 胎兒頻譜多普勒聯(lián)合胎兒生物物理學(xué)評分對胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價值. 海南醫(yī)學(xué)， 2019， 30（5）：78-80.

[3] 陳樹寰， 吳育杰， 劉春榮， 等. 妊娠晚期孕婦體位對彩色多普勒超聲檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流影響. 臨床誤診誤治， 2018， 31（8）：33-37.

[4] 郭琳娜， 柴義青， 黃帆， 等. 多普勒超聲診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的大樣本分析. 天津醫(yī)藥， 2018， 46（4）：406-410.

[5] 張穎， 洪林巍， 王昕. 彩色多普勒超聲血流動力學(xué)參數(shù)預(yù)測胎兒窘迫臨床意義研究. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2018， 34（1）：110-113.

[6] 李建敏， 李娜， 周玲， 等. 超聲臍動脈血流聯(lián)合血清β-HCG、胎心監(jiān)護預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的價值. 中國醫(yī)師雜志， 2020， 22（2）：295-298.

[收稿日期：2020-07-03]