李天博

【摘要】 目的 分析探究胃腸道腫瘤CT診斷的臨床應(yīng)用效果。方法 142例疑似胃腸道腫瘤病例作為研究對(duì)象， 均接受CT檢查， 對(duì)比分析CT普通掃描、CT增強(qiáng)薄層掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果。

結(jié)果 142例胃腸道腫瘤疑似病例中， CT增強(qiáng)薄層掃描確診符合率為93.33%（98/105）高于CT普通掃描的82.86%（87/105）， 周圍組織浸潤(rùn)符合率94.05%（79/84）高于CT普通掃描的73.81%（62/84）， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率93.10%（54/58）高于CT普通掃描的65.52%（38/58）， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在胃腸腫瘤分期上， CT增強(qiáng)薄層掃描診斷的T1、T2、T3、T4、N1、N2、N3、M0、M1期符合率均高于CT普通掃描， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CT增強(qiáng)薄層掃描可有效診斷胃腸道腫瘤， 獲取腫瘤位置、大小、類型、周圍組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期等信息， 為臨床治療提供參考依據(jù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃腸道腫瘤;CT診斷;臨床應(yīng)用效果;評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.025

胃腸道是腫瘤發(fā)生率較高的部位， 良性腫瘤癥狀輕或無癥狀， 預(yù)后好， 而惡性腫瘤早期無典型癥狀， 需要借助X線片檢查﹑消化道內(nèi)窺鏡檢查和活組織檢查等方式確診， 再進(jìn)行治療[1]。內(nèi)窺鏡是以往胃腸道腫瘤的首選方法， 但是這種檢查方式具有一定入侵性， 會(huì)令患者感到劇烈的疼痛和不適， 而且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 內(nèi)窺鏡無法準(zhǔn)確獲取胃腸道粘膜下腫瘤的大小、浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移等信息， 存在一定局限性[2， 3]。隨著CT診斷技術(shù)的完善， 這項(xiàng)技術(shù)逐步在胃腸道腫瘤診斷中得到推廣， 此次試驗(yàn)旨在探究胃腸道腫瘤CT診斷的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年3月本院收治的142例疑似胃腸道腫瘤病例作為研究對(duì)象， 其中， 男78例， 女64例;年齡38～67歲， 平均年齡（51.72±5.75）歲;病程1個(gè)月～1年， 平均病程（0.43±

0.28）年。所有患者的臨床表現(xiàn)均為腹脹、腹痛、腹部包塊等癥狀， 均無惡心嘔吐、便血、腸梗阻等消化道表現(xiàn)。所有患者知悉并自愿參與此次試驗(yàn)， 均已簽署知情同意書。納入分析患者CT影像資料， 排除合并其他腫瘤疾病的患者。

1. 2 方法 對(duì)所有患者先后進(jìn)行CT普通掃描、CT增強(qiáng)薄層掃描結(jié)果與病理診斷。此次檢查選用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的64層128排螺旋CT掃描儀， 檢查前8 h禁食， 應(yīng)用水充盈法， 掃描前20 min， 肌內(nèi)注射20 mg

654-2注射液， 飲用1000～1200 ml溫開水， 取仰臥位， 足部先進(jìn)， 掃描球管電壓設(shè)置為130 kV， 電流設(shè)置為150 mA， 層厚設(shè)置為4.0 mm， 螺距調(diào)節(jié)為5.0 mm， 時(shí)間為1.5 s， 從膈頂平掃至第3腰椎水平， 若患者胃張力不足， 擴(kuò)大掃描范圍， 隨后掃描全身， 根據(jù)患者病灶位置調(diào)整掃描體位， 胃底賁門部病變患者取左側(cè)臥位， 胃體、胃竇部病變患者取右側(cè)臥位， 部分患者可取俯臥位。隨后， 進(jìn)行CT增強(qiáng)薄層掃描， 應(yīng)用高壓注射器， 以2.8～3.0 ml/s的速度， 將100 ml 60%泛影葡胺造影劑注入患者靜脈中， 層厚設(shè)置為3.75 mm， 螺距調(diào)節(jié)為

1.0 mm， 全腹掃描時(shí)間為8～10 s， 進(jìn)行無間斷連續(xù)掃描， 依照Standard標(biāo)準(zhǔn)重建CT增強(qiáng)薄層掃描圖像。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比CT普通掃描與CT增強(qiáng)薄層掃描結(jié)果， 由兩位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷專家獨(dú)立閱片， 得出診斷結(jié)果， 存在分歧的病例共同討論， 統(tǒng)一結(jié)果;對(duì)比腫瘤周圍組織浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況， 記錄CT普通掃描與CT增強(qiáng)薄層掃描結(jié)果， 具體包括胃腸道腫瘤類型、周圍組織浸潤(rùn)信息、轉(zhuǎn)移信息;對(duì)比胃腸腫瘤分期診斷結(jié)果， 根據(jù)TNM分期法， 確定腫瘤分期， 與病理診斷結(jié)果對(duì)比， 探討胃腸道腫瘤CT診斷的臨床應(yīng)用效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CT普通掃描、CT增強(qiáng)薄層掃描結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比 142例疑似胃腸道腫瘤病例中， 經(jīng)病理檢查確診105例， 經(jīng)CT增強(qiáng)薄層掃描確診98例， 符合率為93.33%（98/105）;經(jīng)CT普通掃描確診87例， 符合率為82.86%（87/105）。CT增強(qiáng)薄層掃描確診符合率高于CT普通掃描， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 腫瘤周圍組織浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況對(duì)比 在胃腸道腫瘤周圍組織浸潤(rùn)上， 病理檢查結(jié)果顯示84例， CT增強(qiáng)薄層掃描顯示79例， 符合率為94.05%;CT普通掃描顯示62例， 符合率為73.81%。CT增強(qiáng)薄層掃描周圍組織浸潤(rùn)符合率高于CT普通掃描， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上， 病理檢查結(jié)果顯示58例， CT增強(qiáng)薄層掃描顯示54例， 符合率為93.10%;CT普通掃描顯示38例， 符合率為65.52%。CT增強(qiáng)薄層掃描淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率高于CT普通掃描， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 胃腸腫瘤分期診斷結(jié)果對(duì)比 在胃腸腫瘤分期上， CT增強(qiáng)薄層掃描診斷的T1、T2、T3、T4、N1、N2、N3、M0、M1期符合率均高于CT普通掃描， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

CT是一種現(xiàn)代化影像學(xué)檢查方式， 利用X線束、γ射線等可掃描到人體某一部位一定厚度的層面信息， 將所得轉(zhuǎn)化為電信號(hào)， 最終轉(zhuǎn)換為數(shù)字輸入到計(jì)算機(jī)中， 利用相關(guān)技術(shù)進(jìn)行三維容積重建， 獲取清晰的立體影像， 從冠狀面、矢狀面等多個(gè)角度顯示病灶部位的情況[4， 5]。胃腸道良性腫瘤的CT影像表現(xiàn)為， 腫瘤直徑<5 cm， 密度均勻， 無明顯鈣化點(diǎn)， 黏膜保存完整， 與周圍組織器官界限分明， 相鄰部位無明顯增厚現(xiàn)象。而惡性腫瘤的CT影像表現(xiàn)為， 腫瘤直徑多處于5.2～20.0 cm， 腫瘤密度不均勻， 形狀不規(guī)則， 多呈分葉狀， 腫瘤中心存在形狀、面積不一的壞死囊變， 存在低密度出血區(qū)域， 腫瘤與周圍組織器官界限不清， 多粘連， 增強(qiáng)薄層掃描可觀察到邊緣顯著強(qiáng)化， 但中心強(qiáng)化不明顯[6]。

此次試驗(yàn)結(jié)果顯示， CT增強(qiáng)薄層掃描的符合率高于CT普通掃描， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且在周圍組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期上的診斷符合率均高于CT普通掃描， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因在于， 腸道蠕動(dòng)及組織密度變化會(huì)干擾到CT普通掃描， 而增強(qiáng)薄層掃描可借助于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶代謝相似的特征， 分析對(duì)比劑吸收情況來確定病變累及范圍， 更好地顯示原發(fā)灶， 并確定組織周圍浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述， CT增強(qiáng)薄層掃描可有效診斷胃腸道腫瘤， 獲取腫瘤位置、大小、類型、周圍組織浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期等信息， 為臨床治療提供參考依據(jù)， 值得在臨床診斷工作中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 劉淑妍， 劉艷艷， 王麗潔. CA724聯(lián)合CEA、CA199檢測(cè)在胃腸道腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（83）：128.

[收稿日期：2020-05-11]