譽翠顏 李偉 謝超 葉佩儀 謝碧琴 梁子介 肖觀清 陳統(tǒng)清

【摘要】 目的 比較血液透析（HD）和腹膜透析（PD）對心臟死亡后器官捐獻（DCD）腎移植術(shù)后效果的影響。方法 101例首次進行DCD供腎移植患者， 按移植前透析方式分為HD組（69例）和PD組（32例）。兩組患者采用同樣的配型和免疫抑制治療方法。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后12個月血紅蛋白、血清白蛋白、血清鈣、血清磷水平。結(jié)果 HD組術(shù)前血紅蛋白為（118.83±22.53）g/L， 術(shù)后12個月為（128.42±20.80）g/L;術(shù)前血清白蛋白為（44.22±4.27）g/L， 術(shù)后12個月為（44.28±4.87）g/L;術(shù)前血清鈣為（2.33±0.23）mmol/L， 術(shù)后12個月為（2.42±0.23）mmol/L;術(shù)前血清磷為（2.03±0.56）mmol/L， 術(shù)后12個月為（1.02±0.18）mmol/L。PD組術(shù)前血紅蛋白為（107.03±21.69）g/L， 術(shù)后12個月為（124.72±30.12）g/L;術(shù)前血清白蛋白為（38.27±3.60）g/L， 術(shù)后12個月為（45.11±2.48）g/L;術(shù)前血清鈣為（2.36±0.22）mmol/L， 術(shù)后12個月為（2.57±0.28）mmol/L;術(shù)前血清磷為（1.70±0.41）mmol/L， 術(shù)后12個月為（1.01±0.27）mmol/L。

HD組術(shù)前血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷水平均高于PD組， 術(shù)后12個月血清鈣水平低于PD組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前血清鈣水平及術(shù)后12個月血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后12個月血紅蛋白、血清鈣、血清磷水平均優(yōu)于本組術(shù)前， PD組血清白蛋白水平高于本組術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 HD和PD患者腎移植術(shù)后2年腎功能恢復(fù)、貧血、營養(yǎng)及鈣磷代謝等方面均無明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;腹膜透析;心臟死亡后器官捐獻;腎移植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.033

當前隨著我國經(jīng)濟發(fā)展迅速， 多數(shù)人的工作壓力和生活壓力亦隨之不斷上升， 各種疾病層出不窮， 而腎臟疾病就是其中一種。很多患者忙于生活和工作， 直到癥狀十分明顯之后到醫(yī)院就診才確定為慢/急性腎病， 這無疑是巨大的打擊， 在腎病的中后期， 可能導(dǎo)致慢性腎功能衰竭， 從而引發(fā)尿毒癥， 死亡率極高。如果藥物治療沒有起作用， 在患者出現(xiàn)腎功能急劇下降、血尿等情況后必須選用HD或者PD等透析方式進行治療， 以達到改善患者腎功能的目的， 而腎移植是終末期腎臟?。‥SRD）患者腎臟替代治療的有效治療方法之一， 相較于長時間的透析治療， 腎移植是最有效的治療方式， 如果移植成功， 且患者沒有出現(xiàn)急性排異反應(yīng)， 通過長時間的抑制排異治療， 可有效提高患者的生存率和生活質(zhì)量， 最終以健康人的身份重返社會[1]。但實際上由于供腎嚴重短缺， 限制了腎移植的廣泛應(yīng)用。多數(shù)患者需要先行透析治療等待DCD腎移植。透析治療包括HD和PD， 兩種方法各有優(yōu)缺點， 究竟何種透析方式更適宜作為腎移植術(shù)前替代療法， 目前意見尚未統(tǒng)一。本研究旨在探討腎移植前不同透析方式是否影響腎移植術(shù)后生化指標變化， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2011年1月1日～2016年12月

31日在本院首次進行DCD供腎移植患者122例作為研究對象。納入標準：首次行DCD腎移植;術(shù)前維持性透析時間≥3個月。排除標準：同時有維持性HD和PD治療史;同時接受肝腎移植術(shù)。根據(jù)術(shù)前透析治療方式分為HD組和PD組。所有研究對象均志愿參與該研究并簽知情同意書。排除維持性透析時間<3個月患者11例， 同時有維持性HD和PD治療史患者7例， 同時行肝腎移植術(shù)3例， 最后納入研究的患者共101例。按移植前透析方式將患者分為HD組（69例）和PD組（32例）。HD組中， 男46例， 女

23例;年齡36～68歲， 平均年齡（41.72±11.28）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.84±3.19）kg/m2。PD組中， 男22例， 女10例;年齡35～67歲， 平均年齡（42.67±10.40）歲;BMI（21.54±2.89）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、BMI等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者采用同樣的配型和免疫抑制治療方法：供受體ABO血型相同或符合輸血原則;受者群體反應(yīng)性抗體（PRA）<10%;混合淋巴毒試驗陰性;配型主要依據(jù)人類白細胞抗原（HLA）組織配型。兩組術(shù)中均常規(guī)靜脈滴注甲基潑尼松龍0.5 g和抗胸腺淋巴細胞球蛋白25 mg。術(shù)后免疫抑制方案為他克莫司（FKS06）+嗎替麥考酚酯（MMF）+潑尼松（Pred）或者環(huán)孢素A（CsA）+MMF+Pred。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后12個月血紅蛋白、血清白蛋白、血清鈣、血清磷水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

HD組術(shù)前血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷水平均高于PD組， 術(shù)后12個月血清鈣水平低于PD組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前血清鈣水平及術(shù)后12個月血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后12個月血紅蛋白、血清鈣、血清磷水平均優(yōu)于本組術(shù)前， PD組血清白蛋白水平高于本組術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

當前我國腎臟移植手術(shù)的實施率很低， 大致原因有以下幾點：①移植的時機， 很多患者在疾病的發(fā)展過程中始終沒有等到合適的腎臟， 錯過最佳的腎臟移植治療;②排異反應(yīng)， 腎臟移植的排異反應(yīng)十分明顯， 分為急性排異和慢性排異， 急性排異對于生命安全威脅極大， 而慢性排異則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的不適應(yīng)癥狀， 需要長時間服用抑制排異的藥物;③手術(shù)費用高昂， 腎臟移植的手術(shù)成本很高， 大多數(shù)家庭難以承擔， 加上后續(xù)的藥物治療等， 實現(xiàn)腎臟移植是很困難的事情， 但是腎臟移植一旦實現(xiàn)， 患者定期的進行病情復(fù)查， 就有可能以健康的身體重返社會， 從而提高生活質(zhì)量， 極大的延長生命周期。

絕大多數(shù)ESRD患者在等待腎移植時需要維持性透析治療。選擇HD或PD是腎科醫(yī)生和患者共同的難題。HD具有高效、便于隨訪等優(yōu)點， 而PD則具有穩(wěn)定性好、緩解殘余腎功能下降、可居家治療的便利性以及節(jié)約醫(yī)療資源等優(yōu)點[2]。而對于等待腎移植的患者， 不僅要考慮到以上因素， 還應(yīng)當考慮不同透析方式對腎移植術(shù)后效果的影響。而關(guān)于腎移植前選擇何種透析方式的研究結(jié)論不一。目前DCD已成為我國器官捐獻的主要來源之一， 而腎移植前不同透析方式對于DCD腎移植是否有影響尚需要進一步探討。本研究顯示， HD組術(shù)前血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷水平均高于PD組， 術(shù)后12個月血清鈣水平低于PD組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)前血清鈣水平及術(shù)后12個月血紅蛋白、血清白蛋白、血清磷水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后12個月血紅蛋白、血清鈣、血清磷水平均優(yōu)于本組術(shù)前， PD組血清白蛋白水平高于本組術(shù)前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

關(guān)于腎移植術(shù)前選擇哪種透析方式對ESRD患者術(shù)后貧血和營養(yǎng)等狀態(tài)的影響仍然受到關(guān)注[3]。貧血是預(yù)測終末期腎病的獨立危險因素， 國外有研究發(fā)現(xiàn)， 腎移植前PD組血紅蛋白水平低于HD組， 而移植術(shù)后兩組患者血紅蛋白水平較移植前升高， 但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 結(jié)果與本研究一致[4]。且本研究兩組患者術(shù)后12個月血紅蛋白水平基本達到了正常水平， 表示腎移植患者術(shù)后腎功能恢復(fù)， 貧血也得到糾正。其次， 本研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)前血清白蛋白水平偏低的PD患者， 術(shù)后12個月血清白蛋白較術(shù)前明顯升高， 但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

移植前患者處于ESRD狀態(tài)時， 由于腎功能減退、水電解質(zhì)的紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能的喪失， 可引起一系列并發(fā)癥。鈣磷代謝異常是ESRD常見的并發(fā)癥之一[5]。腎移植術(shù)后患者中較常見的鈣磷代謝異常為高鈣、低磷， 高鈣會導(dǎo)致腎鈣質(zhì)沉著癥， 血管鈣化;血管鈣化與心腦血管的不良事件密切相關(guān)。國外有研究認為高鈣通常發(fā)生在腎移植后早期， 移植后3～6個月左右血清鈣會上升達到高峰， 隨后保持相對穩(wěn)定的水平， 但仍高于正常水平。本研究推斷腎臟移植后患者常見的鈣磷代謝異常表現(xiàn)為高鈣和低磷， 與既往已有的研究結(jié)果相符。本研究沒有足夠的樣本量， 要證實HD和PD對DCD供腎移植后患者鈣磷代謝的影響需要更大的研究去進一步證實。血清鈣水平異常的患者可能除了血清學指標異常外并沒有其他的臨床表現(xiàn)， 但由于鈣磷代謝異常可帶來的各種并發(fā)癥， 所以無癥狀的患者也值得重視， 需要進一步的觀察與治療。

綜上所述， 移植前接受HD和PD的患者在接受DCD供腎移植術(shù)后均能獲得良好的腎功能恢復(fù)， 且在改善貧血、營養(yǎng)及磷代謝等方面無顯著差異， 均可作為移植前的腎臟替代治療方案。

參考文獻

[1] 葉佩儀， 張喆， 葉慧珍， 等.不同透析方式對心臟死亡器官捐獻腎移植早期預(yù)后的影響. 中華腎臟病雜志， 2017， 33（6）：435-439.

[2] 杜鵬， 段斌， 張蓬杰， 等.移植前不同透析方式及時間對腎移植遠期效果的影響.西南國防醫(yī)藥， 2018， 28（9）：834-836.

[3] 張喆， 劉志紅.腎移植術(shù)后的高鈣血癥.腎臟病與透析腎移植雜志， 2017， 26（1）：85-89.

[4] 馮靜， 潘配強， 孔翠文. 血液透析和腹膜透析用于終末期腎病伴晚期肝硬化患者的效果比較. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（22）：57-60.

[5] 蔡美娟， 朱天蘭. 靜脈鐵劑與口服鐵劑在血液透析/腹膜透析貧血患者臨床治療中的應(yīng)用價值研究. 名醫(yī)， 2019， 3（12）：14-16.

[收稿日期：2020-06-10]