楊娟

摘要：根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和疾病臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)治療SARS辯證治療的經(jīng)驗，對中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎做探討和展望。該疾病屬中醫(yī)“風溫”范疇，治療分為初期、中期、極期、恢復期。對各期治辯證治療做分型和藥物推薦。本疾病有傳染性強、隱蔽性高的特點，及時總結(jié)和完善中醫(yī)理論，對疾病的治療有著重要意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;SARS;Covid-19

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】1673-9026（2020）04-008-03

前言：

自2019年12月以來，在我國湖北省武漢市出現(xiàn)了一系列不明原因肺炎病例，首先起病的病例多有華南海鮮市場暴露史，主要以有發(fā)熱、咳嗽、身體酸痛和乏力為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)呼吸困難，甚至急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）[1]。隨后在患者呼吸道中分離出一種新型的冠狀病毒，北京時間2020年2月11日， 國際病毒分類委員會 （The International Committee on Taxonomy of Viruses，ICTV）將該病毒命名為“SARS-Cov-2”（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-Cov-2），2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將該疾病命名為Covid-19。該病毒和2003年在中國大陸首先發(fā)現(xiàn)和引發(fā)流行的SARS病毒具有70%-80%的相似性[2]。中醫(yī)藥在2003年的SARS戰(zhàn)役中發(fā)揮了巨大的作用，并得到世界衛(wèi)生組織的高度肯定和贊揚[3]。本次新型冠狀病毒肺炎疫情，中醫(yī)藥在疾病患者中有廣泛的應用。本文參考傳統(tǒng)中醫(yī)理論及SARS期間中醫(yī)藥的治療方法，對中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎做以下探討。

1、傳統(tǒng)中醫(yī)理論的認識

祖國醫(yī)學在和疾病的斗爭中，對傳染性疾病已經(jīng)有了較為樸素的認識，如明代吳又可《瘟疫論》中已明確指出，“邪自口鼻而入”，“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。從該書對“疫病”的描述來看，非常符合現(xiàn)代醫(yī)學所“傳染病”的概念。而清代陳伯平所著《外感溫病篇》中提出“風溫為病，春月與冬季居多，或惡風，或不惡風，必身熱、咳嗽、煩渴。此風溫證之提綱也。

風溫多發(fā)于冬春季節(jié)，是通過呼吸道感受外邪而引起一種急性發(fā)熱性疾病。古代醫(yī)學家認為，風溫一般多為散發(fā)，如發(fā)生規(guī)模較大的流行，則又可歸屬于“溫疫”。從目前新型冠狀病毒所致疾病表現(xiàn)來看，發(fā)生和流行于冬春之交，以發(fā)熱、咳嗽、身體疼痛等為主要表現(xiàn)，病情傳變較危急，嚴重患者可出現(xiàn)呼吸衰竭和死亡。符合中醫(yī)溫病學的“風溫“范疇。病機特點為：邪犯肺衛(wèi)，肺失宣降，繼之入里，熱毒痰疲，阻肺絡，熱盛邪實，濕邪內(nèi)蘊，耗氣傷陰，甚則出現(xiàn)氣急喘脫的危象。

2、中醫(yī)的治療原則

對于該疾病的治療，應當強調(diào)辯證論治、因時因地治療，個體化治療。并且對于風溫和疫毒的治療，一定要以驅(qū)邪為第一要務。

2.2 初期：對疾病初起，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、身體疼痛、咳嗽等，中醫(yī)辯證應以風熱外襲、熱毒襲肺的病機為先，治療應當以清熱、宣肺解表為主，推薦銀翹散加減。如患者伴有胸悶、倦怠、痞滿、舌苔白膩等夾濕表現(xiàn)，可酌情加入芳香化濕解表之品如香薷、蒼術(shù)、厚樸等。如患者濕重于熱，可斟情選用三仁湯加減。根據(jù)中醫(yī)理論，該期用藥一定要以辛、散為要意，不可過用寒涼，防止“冰遏邪伏”，致使外邪深入，不僅大大損傷正氣，也?？芍潞笃诩膊〉睦p綿不愈。

2.3 中期：隨著病情的進一步深入和發(fā)展，邪氣常常深入中焦，以中焦氣機不暢為主要表現(xiàn)，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、頻繁嗆咳、疲乏、納差、腹瀉等。從文獻報道來看，這期的患者多伴有舌紅、苔膩等表現(xiàn)。治療當以清熱利濕、宣暢氣機為要點，可選用清瘟敗毒飲配合六一散、小柴胡湯等加減治療。治療中一定要注意對中焦氣機的樞運調(diào)整，氣機通暢?！白o胃氣”為該期要義。所謂“留得一分胃氣，便有一分生機?！?/p>

2.4 極期 該期患者常以急性呼吸系統(tǒng)窘迫綜合征（ARDS）為主要表現(xiàn)，甚至在極短的時間內(nèi)出現(xiàn)多器官功能衰竭，搶救不及時?？蓪е滤劳觥３１憩F(xiàn)為神魂、煩躁、汗出肢冷、舌質(zhì)紫暗、脈大無根等。該類患者，應以搶救生命、穩(wěn)定生命體征為首要任務，中醫(yī)辯證以內(nèi)閉外脫為主，此期建議選用急救中藥注射劑如參附注射液、生脈注射液、參脈注射液等進行急救。如患者神志清楚可配合參附湯口服治療。

2.5 恢復期 患者通過治療后，生命體征趨于穩(wěn)定，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但常有邪去正虛的表現(xiàn)，如有熱退身煩、口感、乏力、納差、舌質(zhì)暗淡，脈的表現(xiàn)。在治療中以扶正為主，兼清余邪。推薦清暑益氣湯、竹葉石膏湯加減。

討論：

2003年首發(fā)在中國廣東省的SARS與2019年年末的首發(fā)于中國湖北省武漢市的新型冠狀病毒肺炎有著極為相似的特點。兩者均發(fā)生在冬春季節(jié)相交之處，由新型冠狀病毒致病，自然宿主是蝙蝠，在某種中間宿主身上完成了關(guān)鍵點的變異并傳染給人類，最終演變成人傳人[4，5]。SARS-CoV病毒和SARS-Cov-2病毒有高度的同源性。

回顧相關(guān)文獻，2003年SARS治療中，中醫(yī)藥在抗擊SARS疫情中，經(jīng)臨床應用證實，相對于單純的現(xiàn)代醫(yī)學治療，在現(xiàn)代醫(yī)學治療的基礎(chǔ)上辯證論治使用中藥，可明顯縮短患者退熱時間、減輕患者呼吸困難程度、活動受限程度、提高肺功能、保護肝腎功能、減少糖皮質(zhì)激素使用量，可達到降低病死率、減少后遺癥的最終目的[6-10]。但遺憾的是，通過文獻檢索我們發(fā)現(xiàn)，隨著2003年SASR疫情結(jié)束，中醫(yī)藥治療SARS的理論未得到進一步的總結(jié)和升華，未對中醫(yī)理論形成有效的提升和儲備。

在本次新型冠狀病毒肺炎疫情中，由中國衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的診療指南（第三版到第七版）已明確納入中醫(yī)藥治療，并根據(jù)前期患者的治療情況和反饋，做不斷的反饋和訂正。總的來說，診療指南強調(diào)中醫(yī)藥的早期、規(guī)范化治療。并在強調(diào)總綱的情況下，要求各地根據(jù)患者實際情況進行辯證論治，根據(jù)新聞報道，新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)藥配合治療覆蓋范圍較廣，且在輕、中癥患者中，配合中醫(yī)藥治療的患者，能獲得更好的臨床效果[11，12]。

本次新型冠狀病毒肺炎疫情在全球已形成大流行，確診人數(shù)、死亡人數(shù)不斷攀升，而目前研究顯示，本次的新型冠狀病毒與SARS病毒不同，具有隱蔽性（潛伏期感染者即具有傳染能力）、傳染性強、輕癥患者占比高等特點，致使采用SARS期間的體溫檢測篩查患者的效果大打折扣，使得追蹤、隔離患者的難度極高，目前推測該疾病極有可能像流感病毒一樣，長期存在于人類社會中，并出現(xiàn)間歇性的流行[13-15]。無癥狀感染者的存在，對傳統(tǒng)中醫(yī)藥高度依賴“望聞問切”個人感官和經(jīng)驗的辯證論治提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。如何對無癥狀感染者進行辯證和治療？是亟需解決的問題。

目前新型冠狀病毒肺炎在我國的疫情得到有效控制，但因在全球范圍內(nèi)，病例數(shù)仍不斷攀升，故我國仍需防疫常態(tài)化，以“外防輸入、內(nèi)防反彈”為指導思想防止疫情的死灰復燃。在前期病例高峰時，初步估計，有上萬例患者接受了中醫(yī)藥的治療，積累了大量的寶貴的臨床數(shù)據(jù)。如何將這些臨床數(shù)據(jù)進一步整理，對中醫(yī)理論進行系統(tǒng)化的探索和總結(jié)歸納，加強基礎(chǔ)研究及對臨床應用做系統(tǒng)的回顧、評價和進一步的實踐，提升中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎的證據(jù)等級，是一件有意義而迫切的事。

參考文獻：

[1] Huang C， Wang Y， Li X， et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[J]. The Lancet， 2020.

[2] Wan Y， Shang J， Graham R， et al. Receptor recognition by novel coronavirus from Wuhan： An analysis based on decade-long structural studies of SARS[J]. J Virol， 2020.

[3] 董湍芬. 世界衛(wèi)生組織醫(yī)學專家審評我國中醫(yī)藥治療SARS研究成果[J]. 河北中醫(yī)， 2003（11）： 813.

[4] Zhou P， Yang X L， Wang X G， et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin[J]. Nature， 2020， 579（7798）： 270-273.

[5] Hu B， Ge X， Wang L F， et al. Bat origin of human coronaviruses[J]. Virol J， 2015， 12： 221.

[6] 張學智， 于巖巖， 萬華，等. 清瘟敗毒飲加減對臨床疑診或確診SARS患者的退熱作用[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版）， 2003（03）： 48.

[7] 陳益昀， 石占成， 石英秀，等. 清瘟敗毒飲加減治療傳染性非典型肺炎28例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)， 2003（11）： 805-806.

[8] 劉保延， 何麗云， 梁志偉，等. 中藥參與對SARS治療中腎上腺糖皮質(zhì)激素用量的影響[J]. 中國中藥雜志， 2005（23）： 1874-1877.

[9] 陳欣， 林江濤， 俞紅霞，等. 中藥治療對SARS恢復期患者肺功能、生存質(zhì)量的影響[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2006（02）： 124-126.

[10] 甄穗清. 中藥治療傳染性非典型肺炎的臨床回顧分析[J]. 新中醫(yī)， 2004， 36（8）.

[11] 人民網(wǎng). 婁底中心醫(yī)院抗疫情：新冠肺炎患者中西結(jié)合治療覆蓋率達100%[EB/OL]. [2020-3-5]. http：//hn.people.com.cn/n2/2020/0216/c371273-33800312.html.

[12] 中國新聞網(wǎng). 浙江使用中醫(yī)治療新型肺炎覆蓋率達67%[EB/OL]. [2020-3-6]. http：//www.chinanews.com/sh/2020/02-04/9078946.shtml.

[13] Kissler S M， Tedijanto C， Goldstein E， et al. Projecting the transmission dynamics of SARS-CoV-2 through the postpandemic period[J]. Science （New York， N.Y.）， 2020.

[14] Zou L， Ruan F， Huang M， et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients[J]. New England Journal of Medicine， 2020.

[15] World Health Organization. Coronavirus disease （COVID-19） outbreak[EB/OL]. [2020-3-6]. https：//www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.