張 麗，高志娟

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京210023)

一、引言

根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2018年中國總人口為13.9538億，其中65周歲及以上人口達到16658萬人，占人口總數(shù)的11.9%，人口老齡化情況比較嚴重。據(jù)聯(lián)合國保守預測，到2050年，中國65歲以上人口將達到3.31億，占總人口的25.6%。其中，需要照料的80歲以上高齡老年人將從2010年的2000萬增長到2050年的1億。隨著老齡化、高齡化的不斷發(fā)展，失能、半失能老年人口規(guī)模隨之不斷增加。據(jù)2016年全國老齡辦發(fā)布的《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查成果》顯示，全國失能、半失能老年人大約4063萬人，占老年人口的18.3%。相比較于2011年中國老齡科學研究中心發(fā)布的關于2010年全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人的規(guī)模大約3300萬人，我國失能老年人口數(shù)量大大增加，對于日常生活照料和健康照護的需求也會日益增加。因此，文章以失能老人為研究對象，采用問卷調查方法，對南京市失能老人長期照護需求進行調查與研究，并分析其影響因素，為解決失能老人的照料問題以及合適的照料服務供給和相關政策制定提供一定的依據(jù)。

二、失能老人長期照護服務需求調查

(一)調查對象與方法

1.調查對象

調查通過方便抽樣的方式，獲取居住在南京市且年齡在60歲以上的失能老年人154例，作為研究的調查對象。根據(jù)Katz的ADL量表中所述吃飯、穿衣、上下床、洗澡、上廁所、控制大小便這六項如果有其中一項不能獨立完成則認定為功能障礙，即失能。

2.調查內容與方法

調查內容主要包括失能、半失能老人的照護需求，對采取不同照護方式的失能老人進行調查。通過社區(qū)工作人員介紹，了解有關失能老人家庭的相關信息，通過在線發(fā)放問卷的方式，由失能老人家庭成員代為填寫；通過聯(lián)系養(yǎng)老機構工作人員，搜集養(yǎng)老機構失能老人的信息，并發(fā)放在線問卷由工作人員代為填寫。具體包括：個人基本情況和健康狀況、家庭及居住情況、具體照護需求及可能性因素等。

3.統(tǒng)計學處理

運用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以構成比和卡方檢驗對數(shù)據(jù)資料進行描述和分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

(二)調查結果與分析

1.一般社會人口學特征與基本情況

調查的154位失能老人的一般社會人口學特征，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、養(yǎng)老金收入等；家庭特征主要包括家庭收入狀況、子女數(shù)量、家庭成員數(shù)量、居住安排等；健康狀況包括老年人患慢性病的數(shù)量、自評健康狀況以及失能程度，失能程度根據(jù)Katz量表中ADL的6個條目不能獨立完成的情況進行設定，有1～2項為輕度失能，3～4項為中度失能，5～6項為重度失能；照護方式選擇主要為機構照護、社區(qū)照護和居家照護。(見表1)

表1 一般社會人口學特征與基本情況

2.失能老人長期照護服務需求、利用及差異分析

根據(jù)調查結果對失能老人的各項服務需求進行排序(如表2)，發(fā)現(xiàn)失能老人對于生活照護服務中的助醫(yī)服務(如陪同就診、代為配藥等)需求最高；對于醫(yī)療護理服務中生命體征監(jiān)測(如測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖等)的需求最高，其次是一般醫(yī)療護理(如瘡傷口換藥、皮下注射、導尿、鼻飼等)，第三是特殊醫(yī)療護理(如造口護理、腹部透析換液、靜脈導管維護等)；對于康復診療服務需求中的康復物理治療和康復功能訓練的需求都較高?？梢?，醫(yī)療護理服務對失能老人的重要性非常明顯。

同時，對于生活照護服務、醫(yī)療護理服務和康復診療服務的利用情況也進行了調查，結果顯示對生活照護服務利用過1種或2種的分別占35.1%，對醫(yī)療護理服務利用過的人數(shù)占70.1%，對康復診療服務利用過的人數(shù)占40.9%，可見失能老人對于醫(yī)療護理服務和康復診療服務的利用率更高。

表2 長期照護服務需求與利用

此外，研究還調查了失能老人接受社會支持的情況，其中有76位老人接受到來自社會層面的支持(如社區(qū)組織、社區(qū)醫(yī)療機構、志愿者、非政府組織等)，占49.4%，50.6%的老人沒有接受過社會支持。從調查的失能老人對提供照護服務照料者的滿意度來看，有38.9%的老人比較滿意，42.2%的老人一般滿意，還有18.8%的老人表示不滿意，通過卡方檢驗發(fā)現(xiàn)不同照護方式下的老人對照料服務提供的滿意度有顯著差異，機構照護和社區(qū)照護的老人對照料服務的滿意度比居家照護的老人滿意度要高(χ2=29.95，P＜0.001)。

最后，研究對不同特征失能老人的長期照護需求選擇進行卡方檢驗，用一般特征與失能老人所需要的三種照護需求制作交叉表進行單因素卡方分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度以及失能程度這幾個因素對失能老人長期照護服務需求的影響具有顯著差異(P＜0.05)，見表3。年齡在75歲以上的失能老人對醫(yī)療護理服務和康復診療服務的需求略高；文化程度為小學或初中的老人對康復服務的需求較高，高中及以上的老人對生活照護服務需求較高；輕度失能老人對康復服務需求較高，其次是生活照護服務，中度失能老人對康復服務需求較高，其次是醫(yī)療護理服務，重度失能老人則對醫(yī)療護理服務需求最高，其次是康復診療服務。

表3 不同特征失能老人長期照護服務需求比較

三、討論與建議

通過上述研究分析表明：失能老人一般身體健康狀況不好，自評健康狀況一般及更差的比例達到70.1%，患2種慢性病的人數(shù)占比最高，患慢性病3種以上的占14.3%；失能老人居家照護的比例較高，達到66.2%，這與我國傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老和孝道觀念有關，尊老養(yǎng)老、照料老人被認為是子女應盡的義務，老人更多愿意待在家里有兒女照料。失能老人對長期照護的需求呈現(xiàn)出多樣化的特點，不同特征的老人對長期照護服務的需求也具有差異性。第一，不同年齡段的老人對照護服務的需求有顯著差異。年齡越高的失能老人，其對醫(yī)療護理和康復診療服務的需求更高，這與年齡更高的老人身體健康狀況相對更差有關。第二，文化程度相對較高的失能老人，對醫(yī)療護理和康復診療服務的需求也更高。這一般是由于文化程度相對較高的失能老人，在日常生活中獲取的各種醫(yī)療護理或康復保健的信息更多，會更加重視自身的健康問題，同時他們對老年生活質量要求也更高，因此對長期照護服務的需求和質量標準的要求更高。第三，中度、重度失能老人，對醫(yī)療護理服務和康復診療服務的需求更高，這是由于與輕度失能老人相比，其身體健康狀況更差，生活自理能力也更低，因此日常生活照護服務更難以滿足他們的需求。第四，從失能老人對照料者所提供的照護服務滿意度來看，滿意度并不高，說明很多失能老人對照護人員的照料服務并不滿意，或者說是對長期照護服務項目設計存在不滿。同時，伴隨著當前家庭規(guī)?？粘不⑿⌒突仍?，來自家庭的非正式照護人員的居家照護力量正在弱化。因此，居家照護的失能老人當前面臨著雙重窘境，即一方面既沒有得到來自家庭的足夠的非正式照護力量的支持，另一方面又很少得到來自社區(qū)照護服務資源的相關支持。因此可能導致居家照護的老人對照護服務的滿意度相比較于機構和社區(qū)照護的老人而言要更低。此外，從失能老人接受到社會支持的情況來看，接近一半的失能老人從未接受過來自社會力量的支持，這也可能影響其長期照護需求。

為滿足失能老人多樣化的照護服務需求，可以構建以家庭為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的長期照護服務體系，根據(jù)老年人的失能情況和個人意愿提供適合的長期照護服務。建議繼續(xù)完善長期護理保險制度，擴大實施長期護理保險制度試點，加快解決居家照護的失能老人長期照護服務保障問題；強化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡功能，為失能老年人提供高質量的醫(yī)療護理照護和康復診療照護服務，構建高效高質的社區(qū)長期照護服務遞送平臺，充分發(fā)揮社區(qū)照護聯(lián)結正式照護資源和非正式照護資源的作用，提高長期照護服務供給效率；社區(qū)和機構照護要在質量評價、需求評估、供給標準、項目設計等方面建立長期照護服務的規(guī)范化標準，促進長期照護服務行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展，進一步提高失能老人對照護服務的滿意度；整合社會支持力量，為失能老人設立一套由志愿者、醫(yī)務工作人員、社區(qū)工作者、醫(yī)療護理人員以及其他非政府組織等全社會共同傾注力量的社會支持系統(tǒng)。