文丨呂玉秀（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h中醫(yī)醫(yī)院）

目的：探討中醫(yī)藥治療心腦血管的方劑用藥規(guī)律，通過心腦血管疾病的臨床治療提供中醫(yī)藥的方劑用藥參考。方法：通過計(jì)算機(jī)檢索與人工檢索的方法，檢索中國知識資源總庫（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫，設(shè)定數(shù)據(jù)庫的檢索年限為2010年1月-2019年12月，對于其中可以獲得的全文進(jìn)行總結(jié)分析，提取收集關(guān)于心腦血管疾病中醫(yī)藥治療的相關(guān)文獻(xiàn)，對于這些文章的題目、摘要等進(jìn)行簡要通讀篩選，然后使用傳承輔助平臺(V2.5)的關(guān)聯(lián)分析法對心腦血管疾病同治的方劑用藥進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。結(jié)果：通過文獻(xiàn)資料的數(shù)據(jù)分析研究，發(fā)現(xiàn)丹參、川芎、紅花、黃芪這幾種中藥材的用藥頻率比較高，在治療心腦血管疾病方面都有較高的使用頻率，而且這幾種藥物的配伍也是比較頻繁的。結(jié)論：通過中醫(yī)傳承輔助平臺的數(shù)據(jù)分析，在一定程度上揭示了中醫(yī)藥采用治療心腦血管疾病的方劑用藥規(guī)律及經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)藥的臨床合理使用提供了一定的依據(jù)，對于提高心腦血管疾病的中醫(yī)治療療效具有很大的作用。

心腦血管病在臨床實(shí)踐上是屬于發(fā)病率比較高的疾病，而且并發(fā)癥也很復(fù)雜，其對人類的生命和健康造成了很大程度的影響。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷和治療方法也變得越來越先進(jìn)，但是從某種程度上說，世界范圍內(nèi)由于心腦血管疾病的死亡人數(shù)仍然占有很大的比重。目前，大量的臨床和基礎(chǔ)科學(xué)研究已經(jīng)證明，心與腦之間疾病的發(fā)生其實(shí)是存在一定的關(guān)系的，一些研究結(jié)果表明缺血性中風(fēng)可導(dǎo)致心肌細(xì)胞死亡。而在另一方面，從中醫(yī)學(xué)理論的角度來看，“神”是其重要的概念，“心腦共主神明”，心腦之間在生理上說是相互聯(lián)系的。清代張錫純認(rèn)為，心和腦是相互補(bǔ)充的，其各有優(yōu)勢，在新的統(tǒng)領(lǐng)下，全身的精氣聯(lián)系在一起，心腦配合支配著關(guān)于“神”一切生命活動(dòng)。心腦血管疾病同源，它們發(fā)生在身體的不同部位，但有著深刻的共同規(guī)則。因此，心腦血管疾病在其治療方面，有著很大程度的相似性。與心腦血管疾病同步治療逐漸成為了一種趨勢，已成為治療心腦血管疾病的重要途徑。近年來，一些具有此作用的中藥在臨床治療中顯得必不可少，在其中發(fā)揮了重要作用，并且在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上引起了廣泛關(guān)注。中藥復(fù)方在心腦血管疾病的治療中具有一些其自身的特點(diǎn)，其對癥比較廣泛，而且還具有一定的靈活性。因此，在臨床上總結(jié)中醫(yī)藥心腦血管疾病同治的方劑用藥規(guī)律具有重要意義。

文獻(xiàn)資料

資料來源。中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫2010至2019年心腦血管疾病中醫(yī)藥治療的相關(guān)文獻(xiàn)。

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。首先符合心腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其次，主要是中醫(yī)藥臨床治療研究；再次，病例樣本不能少于20例；最后，組方藥物記錄完整，通過臨床實(shí)踐證明治療心腦血管疾病有效。同時(shí)滿足這些條件，才能夠入選。

數(shù)據(jù)分析。將上述篩選所得的處方和規(guī)范后的藥物名稱，建立關(guān)于治療腦心疾病的方劑數(shù)據(jù)庫，錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)(V2.5)“處方錄入”模塊，在這一過程中，為確保數(shù)據(jù)源的準(zhǔn)確性，在錄入結(jié)束后對錄入的處方及中藥名稱按照《中國藥典》的規(guī)范名稱，再一次進(jìn)行檢查核對。在數(shù)據(jù)分析界面選擇方劑優(yōu)化分析功能，即“藥物頻次”，將方劑中每味藥的出現(xiàn)頻次進(jìn)行排序，一般是從大到小，并將結(jié)果導(dǎo)出。

結(jié)果

通過中醫(yī)傳承輔助平臺，對數(shù)據(jù)庫中治療心腦血管疾病76首方劑進(jìn)行藥物“頻次統(tǒng)計(jì)”，可得到149味中藥的頻次統(tǒng)計(jì)，其中出現(xiàn)頻次≥7次的有15味，其中配伍使用藥物最多的5味依次為：丹參、川芎、紅花、黃芪、當(dāng)歸。以高到低的方式進(jìn)行排序，在其中，心血管疾病治療藥物配伍使用頻次較多的是川芎—當(dāng)歸，丹參—人參，川芎—丹參，川芎—黃芪等，綜合上述結(jié)果提示活血化瘀藥與補(bǔ)虛藥在心腦疾病同治中的配伍應(yīng)用中占有重要位置。

討論

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂黃芪“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯也”。因此，在預(yù)防心腦血管疾病方面，中老年人應(yīng)盡早服用益氣活血產(chǎn)品，因此丹參、川穹、甘草之類的活血化瘀、補(bǔ)血益氣等藥物配伍，以預(yù)防和延緩心腦血管疾病的形成；在治療上，應(yīng)以氣血循環(huán)為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證論治，對癥下藥，事半功倍，效果良好。眾所周知，治療是指導(dǎo)處方的原則，而處方是體現(xiàn)和完成治療的主要手段。綜合以上結(jié)果，丹參、川芎、紅花、黃芪幾味中藥在心腦血管疾病的治療中使用頻率較高，且組合出現(xiàn)頻率較高。認(rèn)為丹參、川芎、紅花、黃芪幾味藥在心腦血管疾病的治療中起著關(guān)鍵作用，臨床應(yīng)用可在此基礎(chǔ)上加以改進(jìn)。中醫(yī)藥在治療心、腦、全身組織缺血性或出血性疾病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。事實(shí)證明，老年心腦血管病的常見病機(jī)為本虛實(shí)，以氣虛血瘀型居多。近年來，許多學(xué)者還發(fā)現(xiàn)益氣活血法可以改善血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能和機(jī)體反應(yīng)性，促進(jìn)受損組織的修復(fù)，調(diào)節(jié)結(jié)締組織的代謝，抑制組織的異常增殖。由上分析可見心腦血管疾病方劑用藥規(guī)律，在一定程度上反映了老年人病證虛實(shí)兼雜、多臟同病、本虛標(biāo)實(shí)等病理特點(diǎn)，臨床方證相應(yīng)，才能“方求其效、藥求其驗(yàn)”，取得理想的治療效果。