王童 范金艷 王曉佳 魏小巍

胸腰椎骨折是脊柱外科中常見的疾病之一，屬于高能量性骨折，通常由于墜落傷或者車禍等暴力造成[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折的發(fā)病率可占全身骨折的5%～6%，并且多發(fā)生在胸腰椎交界的生理彎曲處，手術(shù)治療是其主要的治療手段[2]。以腹脹便秘為主的胃腸道紊亂則是胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥[3]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：上腹部或下腹部脹痛不適、欲不振、惡心、嘔吐、肛門不排氣、便秘等，甚至出現(xiàn)膈肌上升，呼吸運動受限及無法進(jìn)食等嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)[4]。胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期腹脹的原因主要為神經(jīng)功能障礙引起胃腸蠕動功能減弱。雖然胸腰椎骨折手術(shù)治療效果較好，但由于疾病以及手術(shù)等因素，患者容易在入院后以及出院恢復(fù)期產(chǎn)生心理、生理以及社會等方面壓力，出現(xiàn)圍手術(shù)期腸道功能紊亂，進(jìn)而影響患者手術(shù)恢復(fù)和造成患者生存質(zhì)量的下降。本研究觀察圍手術(shù)期的綜合護(hù)理對腰椎骨折患者胃腸道功能情況的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共入選患者92例，均為我院2016年11月至2018年11月收治的，確診為胸腰椎骨折。住院天數(shù)均為腰椎術(shù)后共住院14 d。患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為治療組(n=43)與對照組(n=49)，2組患者在年齡、性別比、教育程度、BMI、既往史等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入患者符合胸腰椎骨折的臨床診斷，診斷參照《脊柱外科學(xué)》[5]：a有明顯外傷或者誘因病史；b腰背部疼痛明顯；c腰背部壓痛以及叩擊痛明顯；dX線或者CT提示椎體骨折。②腹脹或便秘的臨床診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。③所有患者年齡>18周歲，男女不限。④患者均為新鮮骨折，在骨折后24 h入院。入組患者均簽署本研究的書面知情同意書。

表1 2組患者一般資料

表2 2組患者既往史比較 人次

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙或者交流障礙的患者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎損害的患者；③有精神病史的患者；④患有其他影響胃腸道動力的既往史；⑤患者合并脊髓神經(jīng)損傷。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：患者在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期宣教，具體為：①對患者進(jìn)行病房制度，疾病知識的入院宣教；②對患者進(jìn)行術(shù)前清潔，術(shù)前飲食指導(dǎo)的術(shù)前宣教；③對患者圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；④對患者進(jìn)行出院注意事項的出院前宣教。

1.3.2 治療組：除上述對照組圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和宣教外，由研究者及科室相關(guān)康復(fù)人員對入組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理指導(dǎo)，并全程對入組患者進(jìn)行相關(guān)監(jiān)督。圍手術(shù)期綜合護(hù)理指導(dǎo)包括：運動鍛煉，腹部按摩以及膳食指導(dǎo)。

1.3.2.1 運動鍛煉:運動鍛煉包括2個方面，包括翻身鍛煉和術(shù)后早期下地鍛煉。翻身鍛煉是指患者術(shù)后1～3 d進(jìn)行翻身鍛煉，鍛煉由護(hù)工或者家屬進(jìn)行輔助，翻身角度為60°～90°，頻率為每4小時1次[7]?；颊咝g(shù)后4～14 d進(jìn)行早期支具保護(hù)下下地鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括：①臥式踏車訓(xùn)練；②床旁站立訓(xùn)練；③床旁踏步訓(xùn)練；④短距步行訓(xùn)練等。訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)患者的自身情況適當(dāng)選取，每日由護(hù)理人員指導(dǎo)訓(xùn)練，3次/d，持續(xù)5 min/次。

1.3.2.2 腹部按摩:護(hù)理人員對患者入院后進(jìn)行腹部按摩，按摩位置選擇為：①按照結(jié)腸方向進(jìn)行順時針按摩，具體為升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸；對于上脘、中脘、下脘以及天樞等中醫(yī)穴位進(jìn)行重點按摩。腹部按摩的頻率為按摩10 min/次，2次/d。護(hù)理人員對患者采用紅外偏振光治療儀進(jìn)行治療，治療方式為：腹部按摩后采用Longest紅外偏振光治療儀(LGT3600B)進(jìn)行照射治療；時長為30 min，2次/d。

1.3.2.3 膳食指導(dǎo):護(hù)理人員在患者入院宣教時指導(dǎo)患者采用高纖維素飲食，例如日常三餐選擇薏米、黑米、豆類、紅薯、白菜等食品。增加患者每日攝入的純凈水量，盡量增加至>1 000 ml，并可根據(jù)自身情況加入蜂蜜等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者腹脹的發(fā)生率以及腹脹程度，參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將其程度分為輕度、中度和重度。(2)觀察2組患者便秘的發(fā)生率以及腹脹的持續(xù)時間和患者術(shù)后首次排氣以及排便時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腹脹發(fā)生率比較 治療組中有4例發(fā)生腹脹，腹脹發(fā)生率為9.30%；對照組中有13例發(fā)生腹脹，腹脹發(fā)生率為26.53%；2組患者腹脹發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腹脹發(fā)生率比較 例

2.2 2組患者腹脹程度比較 治療組中4例腹脹患者腹脹程度均為輕度；對照組中13例腹脹患者中3例為輕度，5例為中度，5例為重度；2組患者腹脹發(fā)生程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者腹脹程度比較 例

2.3 2組患者便秘發(fā)生率比較 治療組中有6例發(fā)生便秘，便秘發(fā)生率為13.95%；對照組中有17例發(fā)生便秘，便秘發(fā)生率為34.69%；2組患者便秘發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者便秘發(fā)生率比較 例

2.4 2組患者術(shù)后腹脹的持續(xù)時間和術(shù)后首次排氣以及排便時間比較 治療組在腹脹持續(xù)時間、首次排氣時間、首次排便時間等方面均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者術(shù)后腹脹的持續(xù)時間和術(shù)后首次排氣以及排便時間比較

3 討論

胸腰椎骨折發(fā)生胃腸道功能紊亂的原因主要有以下幾點：(1)心理因素:意外傷害的發(fā)生使患者原來的生活狀態(tài)被瞬間改變，住院期間患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮、痛苦、抑郁等不良情緒;(2)生理因素：胸腰椎骨折的患者腹膜腔內(nèi)會形成不同程度的血腫，血腫會壓迫十二指腸，使腸道擁積而出現(xiàn)腸系膜上動脈綜合征，二者進(jìn)而造成了胃腸道功能的減弱；(3)飲食因素：因患者住院后進(jìn)食低纖維、高蛋白，而引起腹脹及便秘；(4)藥物因素：術(shù)中采用全身麻醉以及圍手術(shù)期嗎啡、泰勒寧等藥物的應(yīng)用抑制了胃腸平滑肌的蠕動，造成了胃腸功能的減弱；(5)體位因素：長期臥床、活動量減少，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢。

本研究采用綜合護(hù)理，逐一針對患者病因進(jìn)行對癥護(hù)理。首先應(yīng)傾聽患者的痛苦，其次醫(yī)護(hù)工作者在心理、醫(yī)療以及生活等各個方面對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的不良情緒。有研究顯示，良好的心理狀態(tài)能夠促進(jìn)患者神經(jīng)元的釋放，神經(jīng)元的功能是受到刺激后能產(chǎn)生興奮，并能將興奮傳導(dǎo)到其他的神經(jīng)元，進(jìn)而減輕其胃腸功能紊亂的臨床癥狀[8]。體位因素是圍手術(shù)期造成患者腹脹便秘的另一項主要因素。本科室醫(yī)護(hù)人員查閱文獻(xiàn)，并進(jìn)行充分的討論，將運動鍛煉及腹部按摩引入圍手術(shù)期的護(hù)理當(dāng)中。目前有研究表明，胸腰椎骨折的患者術(shù)后在保證脊柱中立位的條件下，應(yīng)當(dāng)調(diào)整翻身的角度以及頻次[9]。這樣可緩解患者的不良情緒，提高患者的舒適度，其翻身角度多確定在60°～90°[7]。早期鍛煉以及早期下地同樣對胃腸道功能的恢復(fù)有著深遠(yuǎn)意義。研究顯示，早期功能鍛煉能夠加速脊柱功能的恢復(fù)，促進(jìn)骨折的愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。腹部按摩能夠促進(jìn)胃腸道的蠕動[10]。本研究小組特將中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說引入研究方案中來。上脘，中脘，下脘均為奇經(jīng)八脈中任脈穴位[12]，針對消化系統(tǒng)疾病有較好的療效。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)募穴，位于腹部，橫平臍中[13]，能夠疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。合理膳食是減輕患者胃腸道癥狀的重要手段[14]。護(hù)理人員首先需要對患者及家屬宣教合理膳食的重要性。其次護(hù)理人員將富含高纖維食物列出[15]，鼓勵患者在圍手術(shù)期食用列出食材，避免攝入生冷油膩的食物，并鼓勵患者多飲水以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)[16,17]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)工作者積極分析胸腰椎骨折患者的腹脹原因，及時有效的進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低胸腰椎骨折患者腹脹便秘發(fā)生率，顯著減輕患者的痛苦，對改善患者的生活質(zhì)量有積極意義。