申瑩 韓辛 張旭佳

流行性出血熱是臨床常見的一種傳染性疾病，多發(fā)于青壯年人群，根據(jù)病理生理學(xué)研究，可分為發(fā)熱、低血壓性休克、少尿、多尿、恢復(fù)共5個(gè)階段[1,2]。此類患者因病程較長，需住院接受治療，且因并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較高，所以需采取有效、優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，以降低患者病死率，提高生存和生活質(zhì)量[3]。密切觀察患者病情變化、循證護(hù)理、精心護(hù)理、分層管理是確保患者獲得良好治療效果的重要前提[4]。為此，本文通過前瞻性對照研究，選取本院84例流行性出血熱患者，分析分層體溫管理聯(lián)合循證護(hù)理對患者療效、焦慮抑郁狀態(tài)和住院時(shí)間的影響，從而為改善患者的治療效果提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年9月至2019年3月84例流行性出血熱患者作為研究對象，根據(jù)簡單隨機(jī)分組方法，分為對照組和研究組，每組42例。對照組中，男25例，女17例；年齡23～67歲，平均(38.97±6.86)歲；入院時(shí)體溫38.4～39.8℃，平均(38.86±0.35)℃。研究組中，男23例，女19例；年齡22～69歲，平均(39.89±7.03)歲；入院時(shí)體溫38.2～39.6℃，平均(38.79±0.42)℃。2組患者性別比、年齡和入院時(shí)體溫比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS278-2008)；年齡18～70歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他流行性疾病或嚴(yán)重心腦血管疾病、肺部感染、肝功能異常等；伴有惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、精神性疾病等；治療和護(hù)理依從性差，不接受滿意度調(diào)查，或問卷填寫不規(guī)范，或中途退出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組：住院期間給予常規(guī)循證護(hù)理干預(yù)，建立由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士組成的護(hù)理小組，加強(qiáng)循證護(hù)理知識培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作水平，熟練掌握有關(guān)流行性出血熱的常見問題和注意事項(xiàng)，系統(tǒng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)獲得循證依據(jù)，采取可行、科學(xué)、合理的循證護(hù)理方案。對于體液形成過多的患者，其循證依據(jù)通常是認(rèn)為因患者腎臟病變而引起，使得患者出現(xiàn)少尿期滲出到間質(zhì)的液體回收，尿量明顯減少、血容量明顯升高的情況，可進(jìn)一步導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如血壓升高明顯、急性肺水腫等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。所以，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密、動(dòng)態(tài)觀察處在少尿期患者的病情變化，詳細(xì)記錄排尿情況。嚴(yán)格控制患者每日入水量，以免過量，記錄排尿量、性狀、顏色等情況，行尿常規(guī)檢查，對出現(xiàn)異常情況者應(yīng)及時(shí)上報(bào)，遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理。同時(shí)，對處于少尿期且出血癥狀較嚴(yán)重的患者，給予少鹽、低脂、低蛋白、高維生素的食物。在患者病情允許的情況下，給予強(qiáng)效利尿劑、導(dǎo)瀉療法，預(yù)防腦水腫、肺水腫等嚴(yán)重情況的發(fā)生。在患者尿量增多時(shí)，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物，糾正水電解質(zhì)失衡，并做好營養(yǎng)支持護(hù)理。

1.3.2 研究組：住院期間給予常規(guī)循證護(hù)理+分層體溫管理。為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)，確?？諝馇逍拢瑫r(shí)及時(shí)與患者溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮、不安、抑郁情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。密切監(jiān)測患者生命體征變化，包括呼吸頻率、體溫和神志狀態(tài)等，定期監(jiān)測患者血壓水平，正確評估出血狀況，動(dòng)態(tài)掌握病情進(jìn)展情況。對進(jìn)食困難者，采取靜脈營養(yǎng)支持的方式及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)；對存在低蛋白血癥、貧血的患者，給予易消化、清淡的食物，切勿暴飲暴食。確保營養(yǎng)均衡，科學(xué)膳食，改善胃腸功能。對存在出血傾向者，切勿進(jìn)食油炸食物，避免消化道出血。患者體溫過高的原因通常是因病毒感染而引起，并且在免疫損傷作用的雙重病理影響下而使得患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高的情況。因此，護(hù)理小組對體溫過高(>39℃)的患者，可通過冰敷的方式進(jìn)行降溫。根據(jù)患者病情狀況，給予溫水(25℃)進(jìn)行擦浴降溫。切勿用乙醇擦浴，避免小血管、毛細(xì)血管的持續(xù)擴(kuò)張。必要時(shí)采取藥物降溫的方式，但注意嚴(yán)格控制藥物使用量，以免患者因出汗過多而引起休克。因該病患者容易出現(xiàn)肺水腫、心功能衰竭、血容量綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需密切觀察患者病情進(jìn)展?fàn)顩r，定期評估患者腎臟損害程度，觀察患者呼吸是否通暢、面色狀態(tài)等，控制水量攝入情況，糾正電解質(zhì)紊亂，避免低血壓性休克等發(fā)生。對組織灌注量改變的患者，密切觀察患者是否出現(xiàn)視力不清、惡心、嘔吐、血壓改變、頭痛等情況，注意生命體征變化。對血壓下降明顯、有效循環(huán)血量不足者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，提高血壓水平。注意輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液量、速度，以免因輸液過多、過快而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。對消化道出血嚴(yán)重者，即刻停止進(jìn)食，及時(shí)進(jìn)行輸液并詳細(xì)記錄輸液情況；對消化道輕微出血者，可采取少量流質(zhì)飲食，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)癥狀改善時(shí)間和住院情況：記錄2組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間、多尿恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)焦慮癥狀：根據(jù)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對2組患者焦慮癥狀進(jìn)行評估，該量表評分臨界值為50分，即<50分判為無焦慮癥狀，≥ 50分判為有焦慮癥狀，評分越高，說明患者焦慮癥狀越嚴(yán)重[5]。(3)抑郁癥狀：根據(jù)抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對2組患者抑郁癥狀進(jìn)行評估，該量表評分臨界值為53分，即<53分判為無抑郁癥狀，≥ 53分判為有抑郁癥狀，評分越高，說明患者抑郁癥狀越嚴(yán)重[6]。(4)護(hù)理滿意度：依據(jù)本院自制的護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷，在患者離院前1 d發(fā)放問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況真實(shí)填寫，問卷內(nèi)容包括就診環(huán)境、等候時(shí)間、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)理人員操作熟練程度、服務(wù)態(tài)度、協(xié)調(diào)能力、病情觀察、護(hù)患溝通、日常記錄，每項(xiàng)10分，總分100分。根據(jù)評分結(jié)果，分為非常滿意(80～100分)、滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)。

1.5 療效評價(jià) 顯效：干預(yù)后1周，患者出血、持續(xù)性發(fā)熱、腎臟損害等臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)；有效：干預(yù)后1周，患者出血、持續(xù)性發(fā)熱、腎臟損害等臨床癥狀及體征有所減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善但未恢復(fù)正常；無效：治療后1周，患者出血、持續(xù)性發(fā)熱、腎臟損害等臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)仍未恢復(fù)正常[7]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 對照組治療總有效率為71.43%，研究組為92.86%。研究組治療總有效率較對照組明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n=42,例(%)

2.2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 與對照組比較，研究組臨床癥狀改善時(shí)間(持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間、多尿恢復(fù)時(shí)間)及住院時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.3 2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分比較 2組患者護(hù)理前SAS和SDS評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后1周，2組患者SAS和SDS評分較護(hù)理前均明顯減少(P<0.01)；與對照組比較，研究組護(hù)理后SAS和SDS評分均明顯減少(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評分比較 n=42,分,

2.4 2組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較 研究組護(hù)理質(zhì)量滿意度為95.24%，對照組為76.09%；研究組護(hù)理質(zhì)量滿意度較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較 n=42,例(%)

3 討論

流行性出血熱主要癥狀表現(xiàn)在于腎臟損害、出血、發(fā)熱[7,8]，具有傳染性和高病死率的特點(diǎn)，對患者日常生活和生命安全造成極大的影響。因該病存在病程長、病情進(jìn)展迅速、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，所以患者在進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，需應(yīng)用合理、安全、可行、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，以提升治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，確?；颊呱踩?。

循證護(hù)理是一種臨床常用的現(xiàn)代護(hù)理方法，以客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)為本，從而有針對性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案，能夠?yàn)榛颊咛峁┳裱C據(jù)、舒適、優(yōu)質(zhì)、細(xì)致、綜合、規(guī)范、科學(xué)的臨床護(hù)理模式[9-12]，因此可避免多種臨床護(hù)理遺漏，提供護(hù)理服務(wù)水平。將循證護(hù)理模式應(yīng)用于流行性出血熱患者，可有效解決護(hù)理相關(guān)問題，消除患者困擾，避免醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終有助于加快患者康復(fù)，順利出院[13]。通過循證護(hù)理+分層體溫管理，可實(shí)現(xiàn)全方位科學(xué)護(hù)理服務(wù)，避免護(hù)理環(huán)節(jié)中的安全隱患，可促使體溫過高的患者迅速降溫，以免其他不良情況的發(fā)生[14]；糾正機(jī)體營養(yǎng)失調(diào)的情況，有效提高機(jī)體免疫功能；促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)，以免急性腎衰竭的發(fā)生；及時(shí)糾正有效循環(huán)血量，以使患者轉(zhuǎn)危為安，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]；在主治醫(yī)師的支持下，護(hù)理人員可良性掌握患者病情狀況，加快患者康復(fù)。并且，在循證護(hù)理和分層體溫管理模式下，護(hù)理人員可掌握護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，有效提升個(gè)人素質(zhì)和護(hù)理水平，豐富個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率(92.86%)較對照組(71.43%)明顯升高。并且，與對照組比較，研究組持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間、多尿恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短(P<0.05)。結(jié)果表明，采用常規(guī)循證護(hù)理+分層體溫管理可有效減輕流行性出血熱患者臨床癥狀及體征，提升治療效果，同時(shí)可明顯縮短患者住院時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用。此外，本研究顯示，護(hù)理后1周，2組患者SAS和SDS評分較護(hù)理前均明顯減少；相比對照組，研究組護(hù)理后SAS和SDS評分均明顯減少。結(jié)果表明，流行性出血熱患者應(yīng)用常規(guī)循證護(hù)理+分層體溫管理可有效減輕焦慮抑郁狀態(tài)，促使患者積極調(diào)整心理狀態(tài)，樂觀應(yīng)對疾病帶來的影響，樹立信心，獲得身心上的舒適感和愉悅感，提高治療和護(hù)理依從性。另外，本研究中，研究組護(hù)理質(zhì)量滿意度(95.24%)較對照組(76.09%)顯著升高。結(jié)果表明，相比單一循證護(hù)理，聯(lián)合分層體溫管理可明顯提升護(hù)理質(zhì)量滿意度，建立護(hù)患之間的信任感，提高醫(yī)院護(hù)理水平。

綜上所述，采用常規(guī)循證護(hù)理+分層體溫管理不僅可有效減輕流行性出血熱患者臨床癥狀及體征，提升治療效果，而且可有效減輕焦慮抑郁狀態(tài)，同時(shí)可明顯縮短患者住院時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用，有助于提升護(hù)理質(zhì)量滿意度，因此具有良好的臨床應(yīng)用前景。