段海麗 呂學(xué)海 劉運(yùn)平 葉秋椏 陳鵬杰

腦卒中、腦炎、偏頭痛等神經(jīng)內(nèi)科疾病是老年群體常見病、高發(fā)病，住院患者病情較重，大多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，且多伴有意識(shí)障礙、吞咽障礙等，侵入性操作概率較高，容易發(fā)生肺部感染、尿路感染等醫(yī)院感染[1,2]。研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率為2%～10%，且呈日益上升趨勢，不僅影響病情恢復(fù)，也不利于預(yù)后[3]。本研究收集我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者的臨床資料，對(duì)醫(yī)院感染患者病原學(xué)分布特征、耐藥性和可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2015年1 180例住院患者為研究對(duì)象。其中男798例，女382例；年齡45～78歲，平均年齡(62.98±7.26)歲；腦梗死399例，蛛網(wǎng)膜下腔出血278例，腦出血213例，腦炎176例，其他114例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷，并結(jié)合微生物檢查結(jié)果確診為醫(yī)院感染[4]；③患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能障礙者；②入院前存在感染性疾病者；③近期內(nèi)服用過抗菌藥物者。

1.3 方法 收集臨床送檢的血液、尿液、痰液、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測和藥敏實(shí)驗(yàn)。采用VITEK2 Compact全自動(dòng)微生物生化鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定。采用紙片擴(kuò)散(Kindy-Bauer，KB)法進(jìn)行耐藥性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 本次研究收集1180例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有60例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.08%(60/1 180)。感染部位中呼吸道感染28例，感染率為46.67%(28/60)；泌尿系統(tǒng)感染15例，感染率為25.00%(15/60)；消化系統(tǒng)感染8例，感染率為13.33%(8/60)；血液系統(tǒng)感染6例，感染率為10.00%(6/60)。見表1。

表1 感染部位及構(gòu)成比 n=60

2.2 病原菌分布 60例醫(yī)院感染患者共分離出病原菌76株，其中革蘭陰性菌42株，占55.26%(42/76)，革蘭陽性菌30株，占39.47%(30/76)，真菌4株，占5.26%(4/76)。革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，分別占19.74%(15/76)、15.79%(12/76)；革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主，占15.79%(12/76)；真菌中以白色假絲酵母菌為主，占3.95%(3/76)。見表2。

2.3 醫(yī)院感染革蘭陰性菌耐藥性分析 銅綠假單胞菌對(duì)頭孢呋辛的耐藥率超過90%，而對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星較敏感，耐藥率分別為6.67%、13.33%；肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林、頭孢曲松耐藥率均超過90%，而對(duì)美羅培南、亞胺培南耐藥率均為0。見表3。

表2 病原菌分布 n=76

表3 醫(yī)院感染革蘭陰性菌耐藥性分析

2.4 醫(yī)院感染革蘭陽性菌耐藥性分析 金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、氨芐西林、紅霉素、慶大霉素等多種抗生素耐藥，耐藥率分別為100%、91.67%、83.33%、66.67%，而對(duì)萬古霉素敏感，耐藥率為0。見表4。

表4 醫(yī)院感染革蘭陽性菌耐藥性分析

2.5 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 通過分析發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染與患者年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作密切相關(guān)(P<0.05)。見表5。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)病原菌種類多、分布廣，同時(shí)由于住院患者病情重、住院時(shí)間長、接觸病原菌機(jī)會(huì)多等原因發(fā)生醫(yī)院感染的概率高。而神經(jīng)內(nèi)科住院患者多為老年人，大多合并各類基礎(chǔ)疾病，在治療過程中往往需要實(shí)施氣管插管等侵入性操作，導(dǎo)致患者免疫力進(jìn)一步下降，這些因素均造成醫(yī)院感染發(fā)生率增加，不僅影響治療效果，加重了患者及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至引起死亡[5-7]。有報(bào)道顯示，醫(yī)院感染患者住院時(shí)間較未感染患者明顯延長，病死率明顯增加[8]。探討醫(yī)院感染患者病原學(xué)分布特征、耐藥性和危險(xiǎn)因素對(duì)于了解感染發(fā)展趨勢及選擇合適的抗菌藥物具有重要臨床價(jià)值。

表5 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

本次研究收集1 180例神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有60例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.08%(60/1 180)。感染部位中有28例發(fā)生呼吸道感染，感染率為46.67%(28/60)；有15例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，感染率為25.00%(15/60)；有8例發(fā)生消化系統(tǒng)感染，感染率為13.33%(8/60)；有6例發(fā)生血液系統(tǒng)感染，感染率為10.00%(6/60)。從本研究結(jié)果可以看出，神經(jīng)內(nèi)科住院患者并發(fā)醫(yī)院感染的部位以呼吸道為主，與相關(guān)報(bào)道一致[9]。這可能是由于神經(jīng)內(nèi)科住院患者多合并意識(shí)障礙和吞咽障礙，容易導(dǎo)致嗆咳及食物、呼吸道分泌物滯留，細(xì)菌、真菌等致病菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60例醫(yī)院感染患者共分離出病原菌76株，其中革蘭陰性菌42株，占55.26%(42/76)，革蘭陽性菌30株，占39.47%(30/76)，真菌4株，占5.26%(4/76)。革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，分別占19.74%(15/76)、15.79%(12/76)；革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主，占15.79%(12/76)；真菌中以白色假絲酵母菌為主，占3.95%(3/76)。以上說明我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者并發(fā)醫(yī)院感染者分離得到的病原菌革蘭陰性菌數(shù)量多于革蘭陽性菌，其中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌數(shù)量較多。相關(guān)研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科住院病房空氣中懸浮菌數(shù)量以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，這是引起醫(yī)院感染的重要原因[10]。本研究結(jié)果表明，神經(jīng)內(nèi)科住院感染患者的病原菌與病房環(huán)境的微生物分布具有一致性，其中以通過空氣傳播引起呼吸道感染的致病菌為主，另外病房環(huán)境中也存在通過侵入性操作誘發(fā)感染的條件致病菌，因此采取積極有效措施消毒病房環(huán)境是降低醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵措施。此外，革蘭陰性菌中的銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌和革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素均表現(xiàn)為不同程度的耐藥性，與他人報(bào)道[11]一致。因此，臨床治療過程中應(yīng)結(jié)合病原菌耐藥情況選擇抗菌藥物，從而提高治療效果。

從病原菌感染的危險(xiǎn)因素來看，患者年齡、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作是神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果[12]一致。這主要是由于以下原因：(1)隨著年齡增大，患者身體功能逐漸衰退，免疫力逐漸降低，容易發(fā)生醫(yī)院感染；(2)神經(jīng)內(nèi)科住院患者大多病情較重，需要接受長時(shí)間治療，病房環(huán)境、醫(yī)療廢棄物等物體表面存在各類病原菌，加之醫(yī)院人員復(fù)雜，隨著住院時(shí)間延長，患者接觸病原菌從而發(fā)生感染的概率增加；(3)神經(jīng)內(nèi)科住院患者多合并意識(shí)障礙，患者臥床時(shí)間長，生活不能自理，免疫力低下，同時(shí)侵入性操作次數(shù)增多，從而導(dǎo)致感染機(jī)率增加；(4)患者合并多種基礎(chǔ)疾病，病變部位較多，增加了病原菌侵入的機(jī)會(huì)；(5)相關(guān)研究顯示氣管插管、留置尿管是引起醫(yī)院感染的重要因素，侵入性操作本身對(duì)組織造成一定程度損害，這有利于病原體的生長繁殖，從而引發(fā)菌血癥等并發(fā)癥[13]。

在臨床治療過程中，如何降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[14]。應(yīng)采取以下預(yù)防措施：(1)對(duì)于年齡大、合并基礎(chǔ)疾病多，尤其是免疫力低下的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取衛(wèi)生宣教工作加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員對(duì)感染的認(rèn)識(shí)和重視程度，著重提高患者自身抵御病原體入侵的能力，從根本上避免感染發(fā)生；(2)病房空氣中的細(xì)菌是引起醫(yī)院感染的主要途徑，做好病房環(huán)境的清潔消毒工作，尤其是提高空氣質(zhì)量有利于降低住院患者感染率[15]；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范無菌操作，在密切接觸患者前后做好手的徹底消毒清潔，避免交叉感染；(3)對(duì)于合并意識(shí)障礙的住院患者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道和體位護(hù)理，并指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，避免嗆咳；(4)由于氣管插管等侵入性操作對(duì)患者組織具有一定損傷，因此應(yīng)嚴(yán)格侵入性操作的治療指征，實(shí)施過程中嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，同時(shí)密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象及時(shí)采取措施[16]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的病原體分布較廣，主要以革蘭陰性菌為主，且對(duì)常用抗生素存在不同程度耐藥?；颊吣挲g、住院時(shí)間、意識(shí)障礙、合并基礎(chǔ)疾病、侵入性操作是感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以上因素的預(yù)防和控制，盡可能降低感染發(fā)生。