吳玲

盆底肌功能紊亂是現(xiàn)代女性常見的功能性疾病，包括排尿排便功能異常，子宮脫垂,盆腔臟器移位，產(chǎn)后腹部慢性疼痛等[1]。妊娠和分娩是女性盆底功能障礙的重要影響因素，研究表明，60%以上的女性在經(jīng)歷妊娠分娩后會呈現(xiàn)不同程度的盆底功能紊亂，而對于產(chǎn)后女性的生活造成不同程度的影響[2]。而子宮脫垂這種嚴(yán)重盆底功能紊亂可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)后焦慮抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的女性關(guān)注于盆底功能的恢復(fù)，也有部分患者產(chǎn)后早期便進行盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練，然而由于其訓(xùn)練方法不合理，無專業(yè)人員指導(dǎo)，或者未能堅持鍛煉而收效甚微[3]。為此，筆者將產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)聯(lián)合延續(xù)性護理，將其用于產(chǎn)后子宮脫垂患者的干預(yù)中，望探究其對產(chǎn)后子宮脫垂患者盆底肌電及產(chǎn)后抑郁的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月收治的100例具有子宮脫垂患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。以上患者均于我院產(chǎn)科進行分娩及產(chǎn)后康復(fù)干預(yù)。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意本研究。2組患者年齡、BMI、文化程度、分娩方式、新生兒體重、子宮脫垂程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=50，例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)我院確診為子宮脫垂；②所有產(chǎn)婦為頭位單胎分娩；③未合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④未合并腹部手術(shù)病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本身有嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾??；②無法完成本研究包含測評表者；③出院后外因引起的功能鍛煉受影響者，比如下肢損傷等。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者采用早期盆底肌康復(fù)干預(yù)，具體：①出院時對產(chǎn)婦子宮脫垂及盆底肌力進行評估，并為子宮脫垂患者制定針對性康復(fù)鍛煉計劃。注意初步計劃制定時不必過于嚴(yán)格，否則會使得部分患者無法適應(yīng)康復(fù)計劃，故鍛煉計劃應(yīng)從小量規(guī)律開始，待患者適應(yīng)后逐步進行針對性強化訓(xùn)練。②組織患者及家屬，開展健康宣教，由本科室高年資主治以上醫(yī)師進行授課，講解產(chǎn)后相關(guān)健康知識。包括產(chǎn)后日常清潔護理，傷口護理，盆底自我護理等。重點介紹產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的重要性，讓患者意識得到盆底康復(fù)的價值及意義。內(nèi)容包括盆底肌損害的相關(guān)因素，盆底肌的結(jié)構(gòu)和功能、盆底肌肉鍛煉及技巧、產(chǎn)后健身操、盆底肌力自我評估等。③由我院康復(fù)科人員進行專業(yè)的產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)鍛煉：產(chǎn)婦盡力收緊提升尿道、會陰和肛門，每次縮進的時間不少3 s之后緩慢放松，間隔5～8 s 后再重復(fù)上述動作，堅持訓(xùn)練15～30 min,2～3次/d。同時配合規(guī)律的生活作息，以加強盆底肌康復(fù)。避免勞累和增加盆底負(fù)擔(dān)的活動，比如久坐及久蹲這種增加腹內(nèi)壓的動作。④出院時發(fā)放有關(guān)康復(fù)健康宣教知識的小冊子，包括產(chǎn)后基礎(chǔ)自我護理及注意事項，比如產(chǎn)后2個月內(nèi)禁止盆浴和同房，以防發(fā)生產(chǎn)褥期感染。

1.3.2 觀察組：患者在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理進行干預(yù)，本研究延續(xù)性護理主要通過微信健康知識宣教對患者護理干預(yù)。具體：①患者通過關(guān)注本科室微信公眾訂閱號并加入產(chǎn)后子宮脫垂康復(fù)群獲取相關(guān)康復(fù)知識。②患者可在微信群中互相交流，糾正及獲得自己所需要的健康知識，新的群成員也可以從老成員那里獲取相關(guān)經(jīng)驗。③定期在群里進行知識解答以及知識宣教，并對群成員進行針對性的跟蹤隨訪(主要通過微信及電話，個別患者需要進行門診隨訪以調(diào)整康復(fù)鍛煉計劃)，主要涉及患者子宮脫垂程度，盆底肌力的恢復(fù)情況及盆底功能鍛煉的進展。④心理干預(yù)：部分患者產(chǎn)后子宮脫垂程度較為嚴(yán)重，較易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面，針對以上患者，需要加強心理干預(yù)。通過了解患者焦慮抑郁產(chǎn)生的根本原因，并為其分析解決方法。本研究中焦慮抑郁的主要原因為子宮脫垂，需要讓患者了解子宮脫垂的主要原因及主要影響，減少患者對子宮脫垂疾病本身的未知及恐懼感。此外，通過積極康復(fù)鍛煉治療以及心理安慰，使患者堅定治療的信心，以消除負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄干預(yù)3個月盆底肌力、干預(yù)前、干預(yù)1個月、干預(yù)3個月盆底肌電、，干預(yù)前、干預(yù)3個月焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)。

1.4.1 盆底肌力：參考牛津肌力評分體系(Modifeid Oxford Scale)[4]，分為6級:0 級:沒有收縮;1 級:弱收縮，2 級:輕微收縮，3 級:一般收縮，4 級:良好收縮，5 級:強力收縮。

1.4.2 肌電評估：參考盆底 Glazer 肌電評估法[5]，本研究主要參考前靜息平均值及后靜息平均值對患者進行肌電評估。

1.4.3 SAS及SDS進行評價[6]：該評價通過問卷方式進行評估，總共發(fā)放100份，收回100份。

2 結(jié)果

2.1 2組患者盆底肌力比較 干預(yù)后觀察組患者盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組3級以上肌力的產(chǎn)婦比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者盆底肌力比較 n=50，例(%)

2.2 2組患者干預(yù)前后盆底肌電比較 2組患者干預(yù)前盆底肌電比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后1、3個月前后靜息平均值較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組干預(yù)后1、3個月前后靜息平均值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后盆底肌電比較

2.3 2組患者焦慮抑郁評分比較 干預(yù)前2組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后3個月2組患者SAS、SDS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后3個月SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAS、SDS評分比較 n=50,分,

3 討論

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常合并有陰道前壁和(或)后壁膨出[7]。由于陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰，子宮脫垂還可同時伴有膀胱尿道和直腸膨出[8,9]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的獨立危險因素，產(chǎn)后子宮脫垂患者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率顯著高于未合并子宮脫垂的產(chǎn)婦[10,11]。故子宮脫垂患者產(chǎn)后盆底肌康復(fù)鍛煉的實施不僅有助于治療子宮脫垂，而且有助于患者產(chǎn)后抑郁的防治。

盆底肌電圖檢查是用于判斷了解括約肌缺損的部位及范圍的一種檢查方法。盆底橫紋肌在解剖、生理上均與軀體其他部位的橫紋肌有所不同。其含Ⅰ型纖維(張力型纖維)較多，尤其是外括約肌與恥骨直腸肌[12]。因其較小，故由其單根肌纖維及運動單位所產(chǎn)生的動作電位都比較小。這些肌肉平時總是處于持續(xù)張力收縮狀態(tài)，產(chǎn)生一定的電活動，即使在睡眠時也是如此。排便時，肌肉松弛，電活動減少或消失。盆底肌電圖就是通過記錄盆底肌肉在靜息、排便狀態(tài)下電活動變化，來了解盆底肌肉的功能狀態(tài)及神經(jīng)支配情況。研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌電的異常與各種盆底肌群失調(diào)相關(guān)疾病的發(fā)生顯著相關(guān)，包括尿失禁、子宮脫垂等[13]。為此，本研究重點選取前后靜息平均值對子宮脫垂患者肌電進行評估。

本研究中，2組患者干預(yù)后盆底肌力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組3級以上肌力的產(chǎn)婦比例顯著高于對照組(P<0.05)；同時，2組患者干預(yù)前盆底肌電比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后前后靜息平均值顯著降低(P<0.05)，觀察組前后靜息平均值顯著低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，早期盆底肌康復(fù)聯(lián)合延續(xù)性護理，能有效改善子宮脫垂患者盆底肌群功能，Mastwyk等[14]也在研究中發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理能有效改善產(chǎn)婦盆底肌電，這與長期盆底康復(fù)的進行增加了患者肌肉協(xié)調(diào)性有關(guān)，同時延續(xù)性護理干預(yù)定期對患者康復(fù)鍛煉動作進行糾正，并針對性修改康復(fù)鍛煉計劃有關(guān)。干預(yù)前2組患者焦慮抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后3個月2組患者SAS、SDS評分顯著降低(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后3個月SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，早期盆底肌康復(fù)聯(lián)合延續(xù)性護理有效減少了子宮脫垂患者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，Mifuka等[15]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與延續(xù)性護理對患者健康鍛煉知識的鞏固并充分發(fā)揮了出院后護理在盆底肌康復(fù)鍛煉中的作用有關(guān)。延續(xù)性護理增加了出院后患者的隨訪方式，改善了患者術(shù)后病情評估手段，并通過不斷調(diào)整干預(yù)方案解決并改善患者產(chǎn)后可能遇到的問題。

綜上所述，早期盆底肌康復(fù)聯(lián)合延續(xù)性護理能有效改善產(chǎn)后子宮脫垂患者盆底肌電，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，值得臨床推廣。