陳琳琳 潘君 謝桂瓊 范瀟月 孫子科技木

心理暴力指的是不斷重復(fù)地采用語言或其他詭計(jì)，致使對方生活品質(zhì)降低，造成對方精神或心理狀況發(fā)生不良改變，這其中也包括口頭辱罵、侮辱、威脅等[1,2]。心理暴力是社會(huì)中經(jīng)常遇到棘手問題，心理暴力不僅嚴(yán)重影響護(hù)士心理健康，影響護(hù)士注意力，降低工作積極性，而且長期心理暴力的存在會(huì)導(dǎo)致受害者負(fù)面心理情緒甚至心理疾病的產(chǎn)生[3,4]。而后者對于臨床護(hù)理工作的開展是十分不利的，為此，我們需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對心理暴力進(jìn)行干預(yù)，以減少或者避免心理暴力相關(guān)不良事件的發(fā)生[5,6]。本研究中，我們對多個(gè)科室護(hù)理規(guī)培人員進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)其心理暴力的發(fā)生現(xiàn)狀，并嘗試采用個(gè)體化心理培訓(xùn)對其進(jìn)行干預(yù)，以探究其在合并心理暴力的規(guī)培護(hù)士中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月在本院規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)培護(hù)士，男16例，女99例；年齡20～26歲，平均年齡(22.1±2.3)歲；體重41～75 kg，平均(60.4±9.5)kg；大專19名，專升本19名，本科77名。將遭遇心理暴力的護(hù)士按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=58)和對照組(n=57)。2組規(guī)培護(hù)士性別比、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組規(guī)培護(hù)士一般資料比較 人

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院規(guī)范化培訓(xùn)的第一年規(guī)培護(hù)士；②年齡<28歲；③無躁狂抑郁癥等精神系統(tǒng)疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有暴力傷人記錄者；②有暴力傾向者；③無法配合完成評分表者；④物質(zhì)濫用或依賴者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)心理干預(yù)，通過溝通及量表了解規(guī)培護(hù)士心理暴力發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)以及起因經(jīng)過結(jié)果。分析事件發(fā)生的原因以及其對規(guī)培護(hù)士造成的影響。通過傾聽的方式讓規(guī)培護(hù)士將心事吐露，并在傾聽的過程中微笑、點(diǎn)頭，表示理解。同時(shí)，采用心理疏導(dǎo)的方式開導(dǎo)規(guī)培護(hù)士，以降低其抑郁、負(fù)面情緒的產(chǎn)生。心理干預(yù)后讓規(guī)培護(hù)士定期隨訪(2周)，并對癥狀嚴(yán)重的規(guī)培護(hù)士采取強(qiáng)化心理干預(yù)，即縮短心理干預(yù)及隨訪周期。

1.3.2 觀察組：規(guī)培護(hù)士采用個(gè)體化綜合心理干預(yù)。①成立專門用于心理干預(yù)的診療室，在室內(nèi)布置心理疏導(dǎo)及宣泄用具，包括舒適的沙發(fā)、放松掛圖、心理咨詢的相關(guān)書籍、涂鴉墻、以及情緒宣泄用具等。同事在診療室內(nèi)配備音樂播放器，循環(huán)播放舒緩的輕音樂，降低規(guī)培護(hù)士緊張的情緒。此外，控制室內(nèi)燈光亮度，盡量柔和，以讓規(guī)培護(hù)士感到舒適為宜。②通過交流、評估初步了解規(guī)培護(hù)士的心理現(xiàn)狀態(tài)，并保持親切、友善的態(tài)度與規(guī)培護(hù)士交流，以了解規(guī)培護(hù)士的身體及心理狀態(tài)，引導(dǎo)并鼓勵(lì)規(guī)培護(hù)士對存在的問題進(jìn)行描述。規(guī)培護(hù)士初次進(jìn)入心理診療室可能會(huì)存在不自然，不好意思傾訴等情況，可以借助跑步機(jī)，涂鴉墻的使用，使規(guī)培護(hù)士充分熟悉心理診療室的環(huán)境，待其放下戒備后再進(jìn)行心理干預(yù)。對于情緒癥狀嚴(yán)重的規(guī)培護(hù)士可以借助宣泄用具來發(fā)泄負(fù)面情緒，比如慘叫雞、哈哈鏡、宣泄球等。③一對一疏導(dǎo):采用傾聽面談、合理情緒療法、認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏療法等心理咨詢技術(shù)對受暴者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。④心理沙盤游戲:通過角色帶入，讓規(guī)培護(hù)士在相對私密的空間內(nèi)，擺弄玩具及沙盤內(nèi)的模型，讓規(guī)培護(hù)士借此表達(dá)發(fā)生心理暴力的經(jīng)歷，在游戲過程中，心理干預(yù)者嘗試通過語言誘導(dǎo)，使規(guī)培護(hù)士嘗試正面面對這些不愉快的經(jīng)歷。這不僅有助于促進(jìn)規(guī)培護(hù)士的表達(dá)以及交流，更有助于培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士的創(chuàng)造力、人格發(fā)展及健康心理的培養(yǎng)。⑤心理健康講座:講解如何觀察并控制自己的不良情緒，如何緩解壓力。⑥每周組織一場觀影活動(dòng)，內(nèi)容包括勵(lì)志、心理健康以及人格培養(yǎng)等方面。2組規(guī)培護(hù)士均為我院聘請的國家二級心理咨詢師。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄下2組規(guī)培護(hù)士心理暴力現(xiàn)狀、性別、年齡、學(xué)歷等一般資料、干預(yù)前、干預(yù)1月焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分及干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)1月交流恐懼自陳量表(PRCA-24)評分。

1.4.1 分別采用SAS、SDS進(jìn)行測評：SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有焦慮情緒,SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為有抑郁情緒,總分越高,說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

1.4.2 PRCA-24量表[7]：總分為24～120分，分?jǐn)?shù)越高表示交流恐懼程度越高，<52分為正常，52～79分為輕度恐懼，>79分為高度恐懼。PRCA-24均以電子問卷形式發(fā)放，共發(fā)放調(diào)查問卷 200份，回收有效問卷 200 份，有效問卷回收率為 100.0%。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培護(hù)士心理暴力現(xiàn)狀 我院203例規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士中有115例護(hù)士受到心理暴力影響，其中患者為主要的心理暴力來源，約占46.09%，其次是同齡護(hù)士，約占20.00%。然而，目前規(guī)培護(hù)士受到心理暴力后并未很好的將其上報(bào)，僅有34.78%規(guī)培護(hù)士將其上報(bào)，多數(shù)護(hù)士選擇忍氣吞聲，而選擇不上報(bào)的原因主要有害怕報(bào)復(fù)、上報(bào)流程繁瑣、認(rèn)為無法解決、怕嘲笑等，其中害怕報(bào)復(fù)為主要因素，占56.52%，其次是護(hù)士認(rèn)為無法解決，占45.22%。見表2。

2.2 2組規(guī)培護(hù)士干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 2組規(guī)培護(hù)士干預(yù)前SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組規(guī)培護(hù)士SAS、SDS較干預(yù)前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組規(guī)培護(hù)士SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 規(guī)培護(hù)士心理暴力現(xiàn)狀

表3 2組規(guī)培護(hù)士SAS、SDS評分比較 分，

2.3 2組護(hù)士PRCA-24評分比較 2組護(hù)士干預(yù)前后PRCA-24差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前2組護(hù)士PRCA-24差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后PRCA-24均顯著降低(P<0.05)，但干個(gè)月觀察組護(hù)士PRCA-24得分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)士PRCA-24評分比較 分,

3 討論

工作場所的心理暴力是一個(gè)非常普遍和嚴(yán)重的問題。Leymann(1996)將工作場所心理暴力[8]定義為“一種由一個(gè)或多個(gè)個(gè)體對一個(gè)個(gè)體進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對性的、不道德的交流和敵對行為引起的心理恐懼”。由于法律規(guī)定，特別是在公共設(shè)施中，禁止人身暴力，心理虐待變得更加普遍。因此，暴力的受害者會(huì)受到精神虐待的態(tài)度和行為，例如，恐嚇、惱人、排斥、成為目標(biāo)、輕視、剝奪一些組織資源、孤立、在使用組織資源時(shí)受到不公正的對待。然而，在現(xiàn)在的社會(huì)中，法律并沒有將心理暴力列為違法犯罪條目，因此心理暴力并未受到足夠重視，這也是社會(huì)中很少看到工作地點(diǎn)設(shè)立心理暴力上報(bào)處的原因之一[9]。由于受到心理暴力后許多規(guī)培護(hù)士因?yàn)樯蠄?bào)流程繁瑣，認(rèn)為其無用，害怕報(bào)復(fù)等因素，并不能對心理暴力進(jìn)行及時(shí)處理及排解，導(dǎo)致規(guī)培護(hù)士心理暴力的不斷積累，長期的心理暴力會(huì)嚴(yán)重影響規(guī)培護(hù)士的日常生活，甚至身體健康。

護(hù)理人員是臨床醫(yī)療不可缺少的重要人員，也是醫(yī)療服務(wù)得以開展的重要基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷惡化，護(hù)理人員在工作中也受到各方面的精神壓力，甚至心理暴力[10-12]。因此，明確護(hù)士在工作場所所面臨的心理壓力，確定其對工作場所心理壓力受害者和機(jī)構(gòu)的負(fù)面影響，顯得尤為重要[13,14]。這不僅有助于保護(hù)個(gè)人和免受心理暴力的侵害，而且也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要方法[15,16]。

本研究中，我院203例規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士中有115例護(hù)士受到心理暴力影響，其中患者為主要的心理暴力來源，約占46.09%，其次是同齡護(hù)士，約占20.00%。然而，目前規(guī)培護(hù)士受到心理暴力后并未很好的將其上報(bào)，僅有34.78%規(guī)培護(hù)士將其上報(bào)，多數(shù)護(hù)士選擇忍氣吞聲，而選擇不上報(bào)的原因主要有害怕報(bào)復(fù)、上報(bào)流程繁瑣、認(rèn)為無法解決、怕嘲笑等，其中害怕報(bào)復(fù)為主要因素，占56.52%，其次是護(hù)士認(rèn)為無法解決，占45.22%。此結(jié)果表明，心理暴力問題在護(hù)理人員中普遍存在，然而規(guī)培護(hù)士由于種種原因并未及時(shí)上報(bào)，這在一定程度上加劇了心理暴力的發(fā)生，也不利于規(guī)培護(hù)士的心理健康發(fā)展。而患者作為主要心理暴力的來源，一方面與目前醫(yī)療環(huán)境的惡化有關(guān)，患者與醫(yī)務(wù)人員之間缺乏應(yīng)有的信任。一方面與醫(yī)療資源缺乏有關(guān)，許多門診醫(yī)務(wù)人員缺乏，無法應(yīng)對日益增加的患者數(shù)量，導(dǎo)致患者在就診時(shí)可能遇到長時(shí)間排隊(duì)，而中途患者難免產(chǎn)生煩躁、不安等情緒。此時(shí)，若能提高醫(yī)護(hù)人員與患者的交流溝通能力，與患者溝通時(shí)耐心傾聽，提供合理解釋，及時(shí)安撫患者情緒減少此類事件的發(fā)生。此外，安保措施的建立及完善也是保證護(hù)理人員減少心理暴力發(fā)生的重要手段，這也是醫(yī)療環(huán)境安全的重要保障。只有醫(yī)護(hù)人員安全得到保障，我們才能提供更好的 醫(yī)療服務(wù)。Jean-Fran?ois等[17]也在研究中發(fā)現(xiàn)規(guī)培護(hù)士，在臨床工作中經(jīng)常受到心理暴力，但缺少上報(bào)或者心理咨詢的地方。2組規(guī)培護(hù)士干預(yù)前焦慮和抑郁評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組規(guī)培護(hù)士焦慮和抑郁情況明顯較干預(yù)前改善(P<0.05)，觀察組規(guī)培護(hù)士焦慮和抑郁評分明顯低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，個(gè)體化綜合心理干預(yù)能有效改善規(guī)培護(hù)士心理焦慮及抑郁的癥狀，Parthasarathy等[18]也在研究中得出相似結(jié)論，這可能與個(gè)體化綜合心理干預(yù)從規(guī)培護(hù)士心理暴力相關(guān)方面著手，個(gè)體化制定了心理干預(yù)計(jì)劃，贏得了規(guī)培護(hù)士支持及配合有關(guān)。經(jīng)重復(fù)方差分析，2組護(hù)士干預(yù)前后PRCA-24差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前2組護(hù)士PRCA-24差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后PRCA-24均顯著降低(P<0.05)，但干預(yù)1個(gè)月觀察組護(hù)士PRCA-24得分顯著低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，個(gè)體化綜合心理干預(yù)有效減輕規(guī)培護(hù)士交流恐懼癥狀，增加規(guī)培護(hù)士之間的交流能力，Reid等[19]也在研究中得出相似結(jié)論，可能與個(gè)體化綜合護(hù)理通過角色代入等沙盤游戲，促進(jìn)了規(guī)培護(hù)士的表達(dá)以及交流能力的培養(yǎng)有關(guān)。

綜上所述，規(guī)培護(hù)士心理暴力是普遍存在并亟待改善的現(xiàn)狀，個(gè)體化綜合心理干預(yù)較常規(guī)心理干預(yù)更能有效改善規(guī)培護(hù)士心理暴力現(xiàn)狀，減少其交流恐懼及焦慮抑郁等情況的發(fā)生，值得臨床推廣。