崔銥婕，李 穎，王 崢，杜 宇，李 麗，康文杰，范多嬌，周志強(qiáng)，陳雅靜

冠心病是常見的心血管疾病之一，也是成年人心血管類疾病致死的重要原因之一[1]。研究表明，斑塊所致動(dòng)脈管腔狹窄并非缺血性心腦血管病唯一的相關(guān)因素，其危害性取決于動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，決定病人預(yù)后的因素是斑塊的質(zhì)而不是量，非鈣化斑塊和混合斑塊是指具有薄型和破裂型纖維帽的斑塊，系不穩(wěn)定性斑塊[2]。不穩(wěn)定斑塊的斑塊破裂可使內(nèi)皮下基質(zhì)蛋白暴露，表面粗糙，誘發(fā)血小板聚集和釋放反應(yīng)，釋放的活性物質(zhì)從多個(gè)環(huán)節(jié)參與激活內(nèi)外源性凝血反應(yīng)，加速血栓的形成[3]。現(xiàn)階段隨著臨床相關(guān)研究的不斷深入，多數(shù)學(xué)者指出，糖尿病的發(fā)生及發(fā)展與冠心病等心血管疾病存在密切關(guān)系[4]。此外，有研究結(jié)果顯示，糖尿病病人中冠心病的發(fā)病率居高不下，且多數(shù)冠心病病人伴隨出現(xiàn)空腹血糖受損、葡萄糖耐量受損等，且部分病人已逐漸發(fā)展至糖尿病，對病人預(yù)后產(chǎn)生較大影響[5]。冠狀動(dòng)脈CT血管造影屬于非侵入性操作，可有效獲取病人血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)[6]。但不同糖耐量冠心病病人的冠狀動(dòng)脈CT血管造影影像學(xué)特點(diǎn)仍鮮有報(bào)道，因此，本研究以我院收治的不同糖耐量病人作為研究對象，分析病人128層容積CT冠狀動(dòng)脈造影(128-VCTCA)影像學(xué)特點(diǎn)，并分析糖耐量與冠狀動(dòng)脈狹窄、血小板分布寬度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年12月我院收治的300例冠心病病人作為研究對象，所有病人均進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)及血糖水平檢測，2型糖尿病(T2DM)診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2007年版)》[7]。將300例病人按血糖水平分為糖耐量正常組(NGT組)、糖耐量受損(IGT)組和T2DM組。NGT組108例，男58例，女50例，年齡47～79(63.39±11.28)歲；IGT組100例，男57例，女43例，年齡50～81(64.38±10.22)歲；T2DM組92例，男47例，女45例，年齡52～80(65.27±11.21)歲。3組病人性別、年齡、基礎(chǔ)病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病人或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《心血管內(nèi)科學(xué)》[8]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)》[9]診療適應(yīng)證；③糖耐量檢測符合《糖尿病篩查和診斷》[10]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心肌病、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、腦血管疾病、心律失常、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及心肺功能異常病人；②合并意識(shí)障礙、精神疾病、聽力障礙或語言障礙病人；③哺乳期或妊娠期女性；④紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級Ⅲ～Ⅳ級病人；⑤中途死亡、轉(zhuǎn)院、退出或隨訪期失聯(lián)病人。

1.4 方法 利用西門子128層CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查，正確連接放置心電導(dǎo)聯(lián)，掃描前舌下含服硝酸甘油，并屏氣進(jìn)行掃描6～10 s，盡可能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈顯影，指導(dǎo)病人有效控制心率75 次/min，自膈肌至氣管分叉下方進(jìn)行掃描，包括整個(gè)心臟，以4.5～5.5 mL/s流速注射對比劑碘帕醇1.0 mL/kg，注射30 mL生理鹽水，設(shè)置掃描延遲約6 s，觸發(fā)閾值100 HU，檢查完成后將掃描獲取數(shù)據(jù)傳輸至工作站處理。

本研究中采用SYNTAX評分標(biāo)準(zhǔn)[11]對病人冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行評估，包括病變數(shù)、優(yōu)勢型、病變特征、病變血管節(jié)段數(shù)，每節(jié)段冠狀動(dòng)脈SYNTAX評分=狹窄程度權(quán)重系數(shù)×每節(jié)段權(quán)重系數(shù)+病變特征權(quán)重系數(shù)，其中0～22分為輕度冠狀動(dòng)脈病變，23～32分為中度冠狀動(dòng)脈病變，33分以上為重度冠狀動(dòng)脈病變。采集病人空腹靜脈血，檢測病人血小板分布寬度。

2 結(jié) 果

2.1 病人128-VCTCA影像學(xué)掃描檢測表現(xiàn) 本研究中采用128-VCTCA影像學(xué)進(jìn)行掃描，檢查結(jié)果顯示，NGT病人回旋支近段致密影，最大狹窄10%(見圖1A)，IGT病人右冠狀動(dòng)脈近段多發(fā)致密影，最大狹窄20%(見圖1B)，T2DM病人左前降支近段多發(fā)致密影，最大狹窄60%(見圖1C)。詳見圖1。

圖1 128-VCTCA影像學(xué)掃描檢測典型病例圖

2.2 3組冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較 隨著IGT加重冠心病病人冠狀動(dòng)脈狹窄程度呈明顯加重趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=66.572，P<0.05)。詳見表1。

表1 3組冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較 單位：例

2.3 3組血小板分布寬度比較 隨著IGT加重冠心病病人血小板分布寬度呈明顯增加趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組血小板分布寬度比較(±s) 單位：%

2.4 糖耐量與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、血小板分布寬度的相關(guān)性 冠心病病人糖耐量與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、血小板分布寬度呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表3。

表3 糖耐量與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、 血小板分布寬度的相關(guān)性

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在臨床中又稱為冠心病，是目前臨床中常見的嚴(yán)重威脅人類健康的心血管性疾病[12]。近年來有研究結(jié)果顯示，我國的冠心病臨床發(fā)病率及病死率呈逐年增高趨勢，因而及時(shí)對病人病情進(jìn)行評估并及時(shí)干預(yù)治療具有重要意義，也是控制病人病情進(jìn)展并降低病人死亡率的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[13]。目前，選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是臨床對冠心病進(jìn)行影像學(xué)檢查并診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其在臨床應(yīng)用過程中屬于創(chuàng)傷性檢查方案，可能對病人血管內(nèi)膜造成損傷，因而限制了其臨床應(yīng)用[14]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，多層螺旋CT掃描技術(shù)取得了飛速發(fā)展，去空間-時(shí)間分辨率得以顯著改善，128-VCTCA可更為準(zhǔn)確且客觀地對冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評估，且伴隨著圖像后處理技術(shù)和算法的升級，可獲得高分辨率、清晰的圖像，以逐漸受到廣大一線臨床工作者的重視[15]。本研究結(jié)果顯示，采用128-VCTCA對病人進(jìn)行掃描檢查后可有效評估病人冠狀動(dòng)脈狹窄程度，有利于明確病人病變類型。采用128-VCTCA掃描檢查后可有效分析病人待檢測區(qū)表面鈣化積分，可作為冠心病診斷的參考指標(biāo)。

有研究結(jié)果顯示，冠心病病人多伴有高血脂、高血壓、高血糖，且不良生活飲食習(xí)慣及體型肥胖均可能導(dǎo)致冠心病的發(fā)生及發(fā)展。此外，性別、年齡、病毒感染、家族遺傳、季節(jié)變化等不可控因素也可能是冠心病的影響因素[16]。目前，我國冠心病臨床中呈現(xiàn)明顯的年輕化特征，逐漸引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[17]。且隨著多項(xiàng)研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，糖耐量異常與冠心病發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)[18]。本研究結(jié)果顯示，隨著病人IGT加重其冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重，血小板分布寬度明顯增加，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，糖耐量與冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血小板分布寬度呈正相關(guān)。有研究結(jié)果顯示，高血糖常導(dǎo)致冠心病病人預(yù)后不良并可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，且可影響病人核因子、血管內(nèi)皮功能及炎性因子水平，可降低纖維蛋白溶解活性、脂代謝功能及使凝血功能出現(xiàn)紊亂，并可能增加血液黏稠度、血流阻力及促進(jìn)血小板聚集[19]。血管內(nèi)皮受損、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)可導(dǎo)致病人機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，加速病人血液出現(xiàn)高度凝血狀態(tài)，加快血管內(nèi)粥樣斑塊及血栓形成，進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)[20]。本研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈病人糖耐量與血小板分布寬度呈正相關(guān)。隨著IGT加重常導(dǎo)致病人出現(xiàn)大體積血小板生存、骨髓巨核細(xì)胞功能紊亂，提高血小板活性并導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生及發(fā)展。

綜上所述，采用128-VCTCA進(jìn)行掃描檢查時(shí)可有效呈現(xiàn)不同糖耐量冠心病病人影像學(xué)特征，且冠心病病人糖耐量與冠狀動(dòng)脈狹窄程度、血小板分布寬度呈正相關(guān)。