王瑜 溫鑫 陸萍靜（通訊作者）

( 吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林 長(zhǎng)春 130021)

目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2040 年我國(guó)老年人口將增至3.8 億，占總?cè)丝诘?5.0%[1]。抑郁是老年人群最常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)到2020 年抑郁癥的發(fā)病率將高居第二，而抑郁癥占老年人自殺和自殺傾向的為50%～70%[2]。閾下抑郁（Subthreshold Depression,SD）是指具有抑郁情緒表現(xiàn)又未達(dá)到抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種介于健康和抑郁癥之間的心理亞健康狀態(tài)[3]。大量研究已經(jīng)證實(shí)閾下抑郁是發(fā)展為抑郁癥和其他精神疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，雖然閾下抑郁未達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但同樣會(huì)影響病人的生活質(zhì)量，造成自殘、自殺等嚴(yán)重后果[4]。本文對(duì)國(guó)內(nèi)外老年閾下抑郁患者生活質(zhì)量的研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，旨在進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)對(duì)老年閾下抑郁的關(guān)注。

1.基本概念

1.1 閾下抑郁

1993 年，美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)（American Psychiatric Association，APA）召開(kāi)了主題為“抑郁癥：新亞型和治療挑戰(zhàn)”的專題討論會(huì)。將不符合精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版重癥抑郁發(fā)作癥狀指標(biāo)，但與抑郁癥造成同樣嚴(yán)重的社會(huì)功能損害，醫(yī)療負(fù)荷增加的人群定義為抑郁癥的一種新的亞范疇：閾下抑郁。國(guó)外對(duì)閾下抑郁的研究較為全面，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，國(guó)外閾下抑郁的發(fā)生率在7.3%～23.1%[5-6]。Lahoz 等[7]對(duì)美國(guó)55 歲以上人群進(jìn)行閾下抑郁篩查，發(fā)現(xiàn)閾下抑郁發(fā)生率為13.8%。媱巧靈等[8]對(duì)武漢市社區(qū)60 歲及以上老年人閾下抑郁現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)閾下抑郁發(fā)生率為17.93%。盡管國(guó)內(nèi)外研究對(duì)象的人口學(xué)特征、閾下抑郁篩查方法不同[9-11]，閾下抑郁的高發(fā)病率得到國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。

1.2 生活質(zhì)量（quality of life，QOL）

生活質(zhì)量又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量。按照1993 年WHO的定義，與健康有關(guān)的生活質(zhì)量是指不同價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)，主要是指?jìng)€(gè)體生理功能、心理功能、社會(huì)功能3 方面的狀態(tài)評(píng)估。

2.測(cè)評(píng)量表

2.1 普適性測(cè)評(píng)量表

簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）[12]是由美國(guó)波士頓健康研究所研制的，廣泛應(yīng)用于QOL 測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。量表從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8 個(gè)方面，全面概括了被調(diào)查者的QOL；1995 年WHO 完善的生活質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-100）[13]，中山大學(xué)將其翻譯為中文版WHOQOL-100。量表共26 個(gè)條目，4 個(gè)維度：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，2 個(gè)獨(dú)立分析問(wèn)題條目：QOL 自評(píng)和健康自評(píng)；歐洲五維健康量表（EQ-5D）：該量表是國(guó)際上廣泛應(yīng)用的普適性量表，由于它結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)明，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，花費(fèi)時(shí)間少，因此特別適合測(cè)量公眾的相關(guān)健康生命質(zhì)量。

2.2 專用性測(cè)評(píng)量表

針對(duì)老年群體認(rèn)知和軀體功能的特殊性，國(guó)內(nèi)外學(xué)者編制和漢化了專門(mén)用于測(cè)量老年人QOL 的工具，例如護(hù)理院老年人生活質(zhì)量量表、癡呆生活質(zhì)量量表、阿爾茨海默病生命質(zhì)量量表等[14]。與普適性量表相比，專業(yè)性量表更簡(jiǎn)單，且考慮到了老年群體的特殊性，但測(cè)量?jī)?nèi)容仍不夠全面，在研究時(shí)勢(shì)必要根據(jù)人群特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮土勘淼膬?yōu)缺點(diǎn)辯證的選擇和使用。

3.老年閾下抑郁患者臨床特征

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人軀體功能下降，常伴有認(rèn)知功能障礙、日常生活能力下降而需借助醫(yī)療輔助器械或他人幫助。研究顯示[15]，接受家庭護(hù)理服務(wù)的老年人中，38.7%符合閾下抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而其中只有14.2%的人群接受了心理治療。與抑郁癥相比，閾下抑郁的癥狀一般不易被人察覺(jué)，臨床上常常被醫(yī)護(hù)人員忽視，多是偶然看病或在參與社會(huì)調(diào)查過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。老年人群的臨床癥狀可以被廣泛的軀體癥狀和藥物治療所掩蓋。軀體癥狀，如疼痛、食欲不振、睡眠障礙、疲勞，比心理癥狀，如快感缺乏、情緒低落和絕望更常見(jiàn)。另外，老年人對(duì)抑郁的消極看法和病恥感可能使其不愿接受治療[16]。

4.閾下抑郁干預(yù)方法

閾下抑郁的定義形式多種多樣，在抑郁癥狀的數(shù)量、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間各不相同，但閾下抑郁患者的健康狀態(tài)和功能狀態(tài)損害程度卻與重度抑郁癥患者幾乎相同[17]，因此，有必要制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來(lái)管理閾下抑郁問(wèn)題。團(tuán)體回憶療法是一種有效的治療老年人抑郁的非藥物干預(yù)方法，但迄今為止，對(duì)其治療孤獨(dú)和焦慮的有效性有待進(jìn)一步研究[18]。Wong SYS[19]等發(fā)現(xiàn)正念行為激勵(lì)療法能緩解抑郁癥狀，降低閾下抑郁發(fā)展為重度抑郁的發(fā)生率。大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)已經(jīng)證明了問(wèn)題解決療法在減少老年人抑郁癥狀方面的有效性，該療法要求參與者參加6～8 次課程，每次持續(xù)40 ～50min,老年人在此過(guò)程中學(xué)會(huì)分析、拆解問(wèn)題的技巧，并最終化解抑郁的危險(xiǎn)因素[20]。近年來(lái)國(guó)外學(xué)者就認(rèn)知行為療法對(duì)閾下抑郁癥狀的療效方面做了研究，該治療項(xiàng)目是基于認(rèn)知行為治療理論設(shè)計(jì)的，通常包括心理教育、認(rèn)知重建、行為監(jiān)控和行為激活等內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法對(duì)閾下抑郁患者的短期療效顯著，但長(zhǎng)期療效尚不能確定。目前，閾下抑郁的干預(yù)措施呈多樣化，由于研究設(shè)計(jì)的異質(zhì)性，療效尚有待考究，需要前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

5.小結(jié)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，老年人身體機(jī)能逐漸減退，退休后社會(huì)角色、生活方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，老年人的心理問(wèn)題日益突出。若缺乏妥善的心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)，就容易使老年人陷入抑郁的心理狀態(tài)。目前，國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)老年閾下抑郁狀態(tài)的研究，且針對(duì)老年閾下抑郁人群生活質(zhì)量現(xiàn)狀、評(píng)價(jià)方法、影響因素及干預(yù)措施的研究還不夠廣泛和深入，應(yīng)當(dāng)編制針對(duì)性強(qiáng)、可行性好的專用測(cè)評(píng)工具，篩選老年閾下抑郁人群，探索提高其生活質(zhì)量的干預(yù)方法，以達(dá)到提高老年閾下抑郁人群生活質(zhì)量的目的。