王榮章

（湖北省仙桃市沙湖中心衛(wèi)生院，湖北仙桃433019）

老年原發(fā)高血壓并糖尿病的病程往往非常長(zhǎng)，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)較高，是國(guó)內(nèi)乃至全球面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，通?；颊叨夹枰ㄟ^(guò)長(zhǎng)期的藥物治療來(lái)控制血壓和血糖水平[1]。目前，臨床上用于治療高血壓及糖尿病的藥物非常多，如厄貝沙坦、卡維地洛、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平緩釋片、纈沙坦和依那普利等，不同的藥物所達(dá)到的治療效果也不盡相同，眾多臨床實(shí)踐表明，單一用藥的治療效果遠(yuǎn)不如聯(lián)合用藥，因此采用不同藥物聯(lián)合治療已成為臨床重點(diǎn)研究的課題。為此，本文特對(duì)老年原發(fā)高血壓并糖尿病患者接受厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療的臨床療效展開(kāi)了觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1-12月收治的老年原發(fā)高血壓并糖尿患者者96例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組各48例，參照組男性22例，女性26例；年齡60-87歲，平均（71.8±4.7）歲。研究組男性 20例，女性28例；年齡 60-88歲，平均（71.6±4.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓與《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥60歲；自愿參與本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；對(duì)研究藥物不適者；嚴(yán)重臟器功能異常者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組采用口服苯磺酸苯磺酸氨氯地平分散片（生產(chǎn)廠家：南通久和藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20080298）治療，5mg/次，1次/d。研究組采用厄貝沙坦膠囊（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073595）聯(lián)合苯磺酸氨氯地平分散片治療，苯磺酸氨氯地平用法用量與參照組一致，厄貝沙坦口服，75mg/次，1次/d，劑量可根據(jù)患者具體情況調(diào)整，最大劑量不可超出300mg。兩組治療期間均給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并囑咐患者戒煙戒酒，均治療90d后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組治療前后血壓、血糖、空腹胰島素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較

兩組治療前收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖及空腹胰島素水平等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后研究組上述指標(biāo)水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，稍低于參照組的10.42%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表 2。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）空腹胰島素水平（mU/L研究組參照組t值P值48 48治療前152.4±13.7 151.8±13.5 0.216＞0.05治療后125.1±10.7 132.4±11.7 3.190＜0.05治療前100.7±7.6 99.9±8.3 0.493＞0.05治療后70.5±4.6 82.4±5.6 11.376＜0.05治療前8.9±2.7 9.1±2.2 0.398＞0.05治療后5.2±1.9 7.3±2.1 5.138＜0.05治療前12.9±3.4 13.3±3.8 0.543＞0.05治療后8.0±2.7 10.4±4.1 3.387＜0.05治療前14.6±2.2 14.4±3.3 0.349＞0.05治療后10.6±1.2 12.4±1.3 7.049＜0.05）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

高血壓和糖尿病均為終生性的慢性疾病，兩種疾病的患病因素基本相同，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)高血壓中有15%的患者合并糖尿病，而糖尿病中有75%左右的患者合并高血壓，高血壓和糖尿病均會(huì)損害患者腦、心、腎等重要器官，而兩者合并將會(huì)使其損害加至4倍[3]，因此，應(yīng)對(duì)高血壓并糖尿病采取有效的治療措施，控制疾病發(fā)展有著重要意義。

雖然臨床目前治療高血壓和糖尿病的藥物較多，但通常單一的藥物無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，而將藥物聯(lián)合治療，不僅需考慮確保臨床治療效果，還需注重其安全性。何昕[5]等學(xué)者在研究中得出，上述兩藥聯(lián)用可有效控制患者血壓及血糖水平，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)，可達(dá)到增效減毒的功效[4]。本文同樣取得了與其相符的結(jié)果，研究組通過(guò)厄貝沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用，患者血壓、血糖及空腹胰島素水平均明顯低于參照組（P＜0.05），組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合用藥的有效性和安全性。盡管參照組單用苯磺酸氨氯地平還是取得了相應(yīng)的效果，有著較好的降壓作用，但其降糖效果并不顯著，而且厄貝沙坦聯(lián)用剛好可彌補(bǔ)其不足，能更好地控制患者血壓、血糖及空腹胰島素水平，從而提升臨床總體療效。苯磺酸氨氯地平為二氫吡啶類藥物，可有效抑制鈣離子跨膜浸入血管平滑肌與心肌細(xì)胞的經(jīng)過(guò)，降低游離鈣含量，擴(kuò)張血管及緩解周圍血管阻礙，從而達(dá)到降壓和降血脂的目的；厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有選擇性地對(duì)血管緊張素Ⅱ進(jìn)行抑制，通過(guò)阻止血管收縮來(lái)達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，進(jìn)而使血壓下降；同時(shí)還能修復(fù)胰島素信號(hào)通路，達(dá)到控制患者血糖的作用[5]。

總之，老年原發(fā)高血壓并糖尿患者者接受厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療效果顯著，有助于控制患者血壓和血糖水平，并且有著較高的安全性，可大量推廣應(yīng)用于臨床治療中。