蘇友玲

（廈門市中醫(yī)院，福建廈門361000）

心血管疾病是一類涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，包括冠狀動脈疾病、高血壓、血脂異常、瓣膜疾病及心律失常等，患者一般伴有呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀；此類疾病不僅可長期反復發(fā)作，還可導致其他危急重癥并發(fā)癥，甚至造成死亡，嚴重危害患者日常生活及生命安全[1-2]。心血管重癥監(jiān)護室是為心血管疾病重癥或昏迷患者提供隔離場所及相關(guān)醫(yī)療設備，并提供最佳護理及針對性監(jiān)測供給的科室，但由于患者病情較重，治療過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥；且部分患者受自身疾病因素影響，負性情緒水平較高，治療依從性下降，從而影響其治療過程及預后結(jié)局[3-4]。因此，如何有效改善心血管重癥監(jiān)護室患者預后結(jié)局是臨床護理工作的重要問題?；诖耍狙芯恐荚谔接憳藴驶瘻贤ㄔ谛难苤匕Y監(jiān)護室患者臨床護理中的應用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年12月至2019年12月收治的90例心血管重癥監(jiān)護室患者，用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45例。對照組男22例，女23例；年齡55-75歲，平均年齡（63.47±6.64）歲；病程 0.2-10年，平均病程（4.71±1.86）年；疾病類型：慢性冠脈病28例，急性冠脈綜合征17例。觀察組男24例，女21例；年齡 56-75 歲，平均年齡（64.01±6.50）歲；病程0.1-10 年，平均病程（4.64±1.77）年；疾病類型：慢性冠脈病21例，急性冠脈綜合征24例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經(jīng)影像學等檢查確診為心血管病急重癥；②生命體征處于穩(wěn)定期；③預計生存期大于1個月。（2）排除標準：①合并重型精神疾病或意識障礙；②合并心血管系統(tǒng)外其他急重癥。

1.3 方 法

1.3.1 對照組 對照組接受常規(guī)心血管重癥監(jiān)護室護理：（1）妥善安置患者入院，嚴密監(jiān)測患者基礎生命體征變化，并做好搶救準備；（2）根據(jù)醫(yī)囑對患者開展飲食內(nèi)容宣教，根據(jù)患者病情變化鼓勵患積極配合并做好飲食管理指導，對于嚴重水腫患者需控制其飲水量；（3）根據(jù)患者身體情況制定合理運動計劃，重癥患者需絕對臥床休息，待其病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量；（4）加強患者生活護理，長期臥床患者每2h更換體位一次，保持床單位平整干燥；同時保持患者大便通暢，必要時給予藥物干預。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上增加標準化溝通干預：（1）患者入院后護理人員明確患者接受治療、進行相關(guān)疾病檢查項目及休息等時間安排計劃，在不干擾患者正常診療及休息過程情況下進行溝通交流；了解患者疾病狀況及姓名，并對患者進行自我介紹，告知患者及其家屬醫(yī)院環(huán)境、心血管重癥監(jiān)護室干預優(yōu)勢及相關(guān)管理制度；（2）評估性溝通：了解患者入院原因、病史、對當前治療方案的了解程度、對治療效果的期待水平及現(xiàn)階段心理狀態(tài)，對負性情緒較高者給予針對性心理疏導，并告知其配合度對其治療及預后的重要意義；（3）了解患者及其家屬具體護理需求，指導患者家屬為其提供充足心理支持，并督促患者保持健康生活習慣；同時根據(jù)患者病情恢復情況指導其進行四肢被動訓練及肢體按摩；待其病情穩(wěn)定后適當進行坐位訓練、下床行走等主動訓練。兩組護理時長均為14d。

1.4 評價指標

比較兩組恢復時間、心理狀態(tài)及不良事件發(fā)生率：（1）記錄并比較兩組留住心血管重癥監(jiān)護室時間及住院總時長；（2）于患者干預前（入住重癥監(jiān)護室時）及干預14d后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5-6]評定患者負性情緒水平，HAMA評分總計14項（15題），均采用0-4分評定方法，患者得分≥29分為嚴重焦慮；21-28分為明顯焦慮；14-20分為焦慮；7-13分為可能有焦慮；0-6分為沒有焦慮；HAMD評分共計17題，每題均采用0-4分評定方法，0-7分為正常，7-16分為輕度抑郁，17-23分為中度抑郁，24分及以上為重度抑郁；（3）記錄兩組住院期間惡性心律失常、心臟驟停及心肌再梗死等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復時間比較

觀察組留住重癥監(jiān)護室時間及住院總時長均比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復時間對比（±s，d）

表1 兩組患者恢復時間對比（±s，d）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）45 45留住重癥監(jiān)護室時間4.64±0.56 3.97±0.44 6.311 0.000住院總時長17.29±3.04 15.37±2.26 3.400 0.001

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預前，兩組HAMA評分及HAMD評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后上述評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別對照組例數(shù)（n）45觀察組45時間干預前干預后干預前干預后HAMA評分17.21±3.22 15.32±2.66*17.28±3.04 12.37±3.04*HAMD評分18.31±3.23 14.21±2.76*18.50±3.34 7.99±2.14*

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

3 討論

心血管重癥監(jiān)護室是心血管內(nèi)科的重要組成部分之一，其可為心血管急重癥患者提供有效監(jiān)護、診治及搶救，加強對危急重癥患者的觀察與護理，及時把握心血管危重患者的救治時機，從而有效降低患者病死率，改善其預后[7-8]。但在此接受治療者均為重癥患者，為確保治療效果，病房長時間處于封閉環(huán)境，易使出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，加之護患間缺乏有效溝通，導致患者治療依從性大大降低，從而嚴重影響患者疾病治療護理過程及預后[9]。因此，實施有效干預對建立良好護患關(guān)系并促進心血管重癥監(jiān)護室患者預后改善具有重要意義。

標準化溝通是指以證據(jù)為基礎的溝通方式，其可在緊急情況下保證信息傳遞的準確性，從而提升護理溝通效率，建立良好的護患關(guān)系，進而改善患者身心狀態(tài)，并提升護理服務質(zhì)量及患者對護理服務的滿意度[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組留住重癥監(jiān)護室時間及住院總時長均比對照組短，干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組，且其不良事件發(fā)生率比對照組低，說明標準化溝通在心血管重癥監(jiān)護室患者臨床護理中具有積極的干預效果。分析其原因可知，傳統(tǒng)重癥監(jiān)護室護理工作模式下，醫(yī)護人員注重對患者疾病癥狀的治療及管理，忽略患者自身因素對其病情的影響，使得護理工作開展存在一定難度，從而對疾病預后造成不良影響。而實施標準化溝通模式后，通過對患者時間安排的評估，護理人員可保證充分溝通時長；通過進行環(huán)境及相關(guān)管理制度介紹，護理人員可與患者及其家屬迅速建立良好的信任關(guān)系，幫助患者樹立治療及康復信心；評估性溝通可使醫(yī)護人員準確料及患者病情及治療需求，從而提升護理計劃的針對性及可行性；而心理疏導可緩解患者因長期住院及病情等因素引起的心理壓力，降低其焦慮及抑郁情緒水平，進一步堅定其治療及康復信念。此外，患者家屬則可發(fā)揮監(jiān)督作用，督促患者接受有效護理干預，并為患者提供社會支持；適當運動鍛煉還可提高患者身體素質(zhì)及心血管功能，從而促進患者病情康復，縮短其住院時間，并降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，標準化溝通可有效縮短心血管重癥監(jiān)護室患者恢復時間，改善其焦慮及抑郁情緒，降低其不良事件發(fā)生率。