江 鑫 黃江偉

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽421002）

臨床上，急性心肌梗死具有病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，以心功能衰竭、急性循環(huán)功能障礙、發(fā)熱、心肌壞死與胸骨后劇烈疼痛等為主要癥狀，能夠致人死亡，危害性非常大[1]。而心律失常則是本病的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)病率約為75%，通常是由竇房結(jié)異常激動(dòng)所致，可引起心悸、出汗、胸悶、低血壓與頭暈等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)也可導(dǎo)致猝死或者暈厥[2]。為此，護(hù)士有必要做好急性心肌梗死后心律失?；颊吲R床治療期間的護(hù)理工作。本文旨在分析急性心肌梗死后心律失常用循證護(hù)理的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急性心肌梗死后心律失?；颊吖?0名，收治時(shí)間2018年3月至2020年1月。用隨機(jī)數(shù)表法劃分成試驗(yàn)組（n=30）、對(duì)照組（n=30）。試驗(yàn)組女 14名，男 16名；年齡在40-76歲之間，平均（61.58±4.03）歲；竇性心動(dòng)過緩者3名、室性心律失常者12名、房室傳導(dǎo)阻滯者9名、房性心律時(shí)常者6名。對(duì)照組女13名，男17名；年齡在40-77歲之間，平均（61.82±4.69）歲；竇性心動(dòng)過緩者2名、室性心律失常者13名、房室傳導(dǎo)阻滯者10名、房室心律失常者5名?；颊吲R床資料完整，對(duì)研究知情。兩組心律失常類型與性別等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：飲食護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)和疾病知識(shí)普及等。試驗(yàn)組加用循證護(hù)理，具體如下：

（1）成立循證護(hù)理小組，組員包含護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士與護(hù)士，任命護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，而責(zé)任護(hù)士則作為副組長(zhǎng)。組織小組成員對(duì)循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其能夠充分了解循證護(hù)理的方法、實(shí)施流程、臨床優(yōu)勢(shì)與作用等。

（2）根據(jù)患者的實(shí)際情況，明確循證問題，比如：急性心肌梗死后心律失常的有效護(hù)理對(duì)策、心律失常的預(yù)防措施與疾病危害等。于萬方和知網(wǎng)等資料庫中，對(duì)急性心肌梗死、護(hù)理、常見并發(fā)癥與心律失常等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，并對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行實(shí)用性等方面的評(píng)估，以找到相關(guān)證據(jù)。

（3）于心肌梗死發(fā)生后的24h之內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化，注意觀察血壓、呼吸、尿量與心率等有無異常，若患者存在心悸、暈厥、氣促、頭暈與乏力等癥狀，需立即對(duì)其進(jìn)行搶救治療。安排專人對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并備好治療所需儀器與藥品，確保除顫儀處于待機(jī)狀態(tài)。

（4）及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，為患者介紹疾病知識(shí)，告知治療方法與目的，使患者能夠積極配合治療。利用帶激勵(lì)性色彩的語言寬慰患者，正向引導(dǎo)患者宣泄出心中的苦悶，也可指導(dǎo)患者采取交談、聽音樂或者看電視等方式減輕心理壓力。

（5）為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、整潔且安靜的住院環(huán)境，合理調(diào)整病房溫濕度，確保室內(nèi)空氣清新，光線適宜。強(qiáng)化空氣消毒力度，避免交叉感染。嚴(yán)格限制探視人數(shù)與次數(shù)，注意觀察患者是否存在胸痛現(xiàn)象，對(duì)于胸痛者，要立即對(duì)其施以止痛藥物治療。

（6）患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其做適量的康復(fù)訓(xùn)練。注意觀察患者訓(xùn)練期間有無胸悶、心率超過110次/min、氣短亦或者是心電圖ST段缺血性升高0.2mV及以上等異常狀況，對(duì)于存在上述情況者，需停止訓(xùn)練，臥床靜養(yǎng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥（心室顫動(dòng)，及心率過快等）發(fā)生例數(shù)，同時(shí)根據(jù)SF-36量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組出入院時(shí)的生活質(zhì)量作出評(píng)估，該量表主要包含精神健康、生理功能、總體健康、情感職能、軀體疼痛、活力與社會(huì)功能等維度，最高100分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS20.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料±s、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料n（%）。P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，比對(duì)照組16.67%低（P＜0.05）。如表 1。

2.2 生活質(zhì)量分析

試驗(yàn)組入院時(shí)SF-36評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組出院時(shí)SF-36評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。如表 2。

表1 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表[n(%)]

表2 兩組SF-36評(píng)分的對(duì)比分析表（±s，分）

表2 兩組SF-36評(píng)分的對(duì)比分析表（±s，分）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）30 30入院時(shí)60.47±4.82 60.15±5.03 0.3618 0.1725出院時(shí)89.25±3.69 80.71±3.86 7.3462 0.0000

3 討 論

臨床上，急性心肌梗死十分常見，可由多種因素所致，比如：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與冠脈口阻塞、痙攣或者栓塞等，能夠引起冠脈管腔的狹窄，使得心肌血供嚴(yán)重不足[4]。若治療期間不能建立起有效的側(cè)肢循環(huán)，將極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，比如：猝死、心源性心衰與惡性心律失常等[5]。

循證護(hù)理為一種新型的護(hù)理方法，能夠?qū)⒒颊叩脑竿?、臨床經(jīng)驗(yàn)與科研結(jié)論有機(jī)結(jié)合在一起，以進(jìn)一步提高護(hù)理措施的規(guī)范性與科學(xué)性，使患者在治療期間能夠得到護(hù)士更加全面與細(xì)致的護(hù)理指導(dǎo)，從而有助于提高其臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。張敏的研究[7]表明，通過對(duì)急性心肌梗死伴心律失常患者施以循證護(hù)理，能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的緩解，及生活質(zhì)量的改善。此研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）；試驗(yàn)組出院時(shí)SF-36評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。

綜上，選擇循證護(hù)理方案干預(yù)急性心肌梗死后心律失?；颊撸捎行ьA(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并有助于改善其生活質(zhì)量，建議推廣。