張志新

（澧縣人民醫(yī)院，湖南常德415500）

小兒心力衰竭在近年來(lái)逐漸受到關(guān)注，此病會(huì)給幼兒健康造成非常大的損害，并且在1歲以下的幼兒群體中發(fā)病率非常高[1]。由于患兒的心臟泵功能減退，導(dǎo)致心排血量不足，對(duì)于氧的運(yùn)轉(zhuǎn)也不能滿足身體需求，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣促、心動(dòng)過(guò)速、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難等癥狀[2]。如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)小兒心力衰竭進(jìn)行診治，導(dǎo)致患兒病情加重，還可能合并出現(xiàn)肺水腫、腎功能減退、低鉀血癥等[3]，嚴(yán)重的還可能危及患兒生命。因此，做好小兒心力衰竭的診斷工作非常重要，可通過(guò)檢測(cè)血漿NT-proBNP水平來(lái)了解患兒的病情進(jìn)展，本研究即對(duì)100例小兒心力衰竭患者和50例健康幼兒進(jìn)行對(duì)比分析，探究NT-proBNP檢測(cè)在小兒心力衰竭中的臨床意義，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將我院在2019年3月至2020年3月期間收治的100例心力衰竭小兒患者和同時(shí)期接受體檢的50例健康兒童作為觀察對(duì)象，然后對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行分組處理，50例急性心力衰竭患兒為甲組，50例慢性心力衰竭患兒為乙組，50例健康兒童為對(duì)照組?；A(chǔ)資料如下：50例甲組患者中，男女例數(shù)分別為26例和24例，這組患者的年齡為5-19個(gè)月，平均年齡值（11.5±1.3）個(gè)月；在50例乙組患者中，男性和女性患者的病例數(shù)相同，均為25例，納入的患者年齡在6-20個(gè)月，平均年齡（11.2±1.5）個(gè)月；對(duì)照組中，男性24例，女性26例；所納入的幼兒年齡在5-21個(gè)月，平均年齡（11.6±1.4）個(gè)月。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析甲乙組與對(duì)照組的基礎(chǔ)資料后得到P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）確診為小兒心力衰竭的患者；（2）患者家屬簽署知情同意書(shū)；（3）患者在實(shí)驗(yàn)期間配合相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)；（4）患者無(wú)其他嚴(yán)重病癥或?qū)?shí)驗(yàn)指標(biāo)產(chǎn)生影響的疾病。

排除以下患者[5]：（1）有智力障礙、身體較差無(wú)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察的患者；（2）家屬未簽署知情同意書(shū)的患者；（3）中途停止接受觀察的患者。

1.2 方法

首先檢測(cè)三組觀察對(duì)象的凝血四項(xiàng)[6]，使用一次性注射器對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行采血，然后對(duì)每個(gè)血液樣本中的PT、APTT、TT和FIB進(jìn)行檢測(cè)統(tǒng)計(jì)。（2）檢測(cè)NT-proBNP水平：使用NT-proBNP試劑盒并按照說(shuō)明書(shū)中的操作，對(duì)三組觀察對(duì)象的血漿NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比三組觀察對(duì)象的凝血四項(xiàng)指標(biāo)，包括PT、APTT、TT、FIB，記錄平均值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；（2）檢測(cè)統(tǒng)計(jì)三組觀察對(duì)象的NT-proBNP水平并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)合直接概率法校正檢驗(yàn)卡方值（χ2），比較兩組的計(jì)數(shù)資料（%）；再通過(guò)檢測(cè)t值來(lái)對(duì)比分析兩組的計(jì)量資料±s差異，最終評(píng)定指標(biāo)為P值，滿足P＜0.05的指標(biāo)即具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 三組的凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較

甲乙兩組患者的凝血四項(xiàng)（凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB））與對(duì)照組進(jìn)行兩兩比較，得到的差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 三組的血漿NT-proBNP水平比較

根據(jù)檢測(cè)，甲組和乙組患兒的NT-proBNP水平與對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05），甲乙兩組比較的差異不大（P＞0.05），并且患兒的血漿NT-proBNP水平隨著病情加重而發(fā)生改變，見(jiàn)表2。

表1 三組的凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 三組的凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別甲組乙組對(duì)照組例數(shù)（n）50 50 50 PT（s）16.2±0.9*16.5±0.7*12.7±0.5 APTT（s）49.4±1.7*49.8±1.8*39.6±1.5 TT（s）19.7±0.9*19.5±0.8*16.8±0.7 FIB（g/L）4.3±0.4 4.4±0.5 2.8±0.2

表2 三組的血漿NT-proBNP水平比較（±s）

表2 三組的血漿NT-proBNP水平比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別甲組乙組對(duì)照組例數(shù)（n）50 50 50 NT-proBNP（pg/mL）5013.7±45.2*4972.7±42.3*1749.4±34.5

3 討 論

小兒心力衰竭是一種較為危急的疾病，兒童患病后，呼吸急促，可達(dá)到50-60次/分，并且患兒也會(huì)有明顯的心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大的情況[6]。受到病情的影響，患兒情緒也會(huì)變得煩躁不安，導(dǎo)致哺喂困難，嚴(yán)重影響患兒的成長(zhǎng)發(fā)育。小兒心力衰竭的致病因素也較多，最常見(jiàn)的因素是先天性心臟病的影響，導(dǎo)致患兒心功能受損，心力衰竭[7]。另外，此病也多見(jiàn)于心肌病、風(fēng)濕性心臟病、重癥肺部感染、缺氧等幼兒群體中[8]。臨床可以通過(guò)X線片、超聲心動(dòng)圖、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等對(duì)患者的心力衰竭情況進(jìn)行診斷分析，還有學(xué)者提出在對(duì)心力衰竭患兒檢查利鈉肽（bANP）的過(guò)程中，可以通過(guò)觀測(cè)集中在N末端心房利鈉肽（NT-ANP）、前體N末端前腦利鈉肽（NT-proBNP）等的水平，因具有非常高的陰性預(yù)測(cè)值，在診斷心力衰竭中具有特異性和特征性。此次研究即對(duì)100例心力衰竭小兒患者和50例普通健康幼兒進(jìn)行對(duì)比分析，通過(guò)了解觀察對(duì)象的凝血四項(xiàng)、血漿NT-proBNP水平來(lái)分析患者的病情狀況，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，心力衰竭患兒的凝血功能較差，NT-proBNP水平也明顯更高，病情嚴(yán)重者變化越明顯，診斷價(jià)值高。

綜上所述，通過(guò)檢測(cè)小兒心力衰竭患者的NT-proBNP水平，可以及時(shí)了解患兒的病情進(jìn)展，用于診斷和分析治療進(jìn)度，可以及時(shí)了解患兒的病情改善情況，值得推廣。