張彩云 蘆桂林 董珊珊 秦文娟

( 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲教研室 新疆 石河子 832008）

超聲診斷是醫(yī)生通過(guò)自己操作獲取疾病超聲影像資料，在操作過(guò)程中，大腦要在短時(shí)間內(nèi)快速調(diào)動(dòng)所學(xué)的解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合臨床病例特點(diǎn)對(duì)超聲聲像圖內(nèi)容進(jìn)行分析后得出診斷，是一門(mén)理論性、實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科。超聲診斷學(xué)作為醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的必修課程之一，在完成理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，需完成見(jiàn)習(xí)課程，見(jiàn)習(xí)是將理論與臨床實(shí)踐相銜接的橋梁[1]。因此，在帶教醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)時(shí)，做好見(jiàn)習(xí)教學(xué)至關(guān)重要。

1.傳統(tǒng)超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)方法

傳統(tǒng)的超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)方法主要是教師組織學(xué)生集體到科室觀看老師現(xiàn)場(chǎng)演示手法、引導(dǎo)學(xué)生觀看典型病例的超聲圖像，老師現(xiàn)場(chǎng)講解正常臟器及病變部位的二維、彩色多普勒超聲等特點(diǎn)。它的優(yōu)點(diǎn)是：（1）能夠讓學(xué)生直觀的看到老師的操作手法、實(shí)時(shí)觀看到各臟器的正常及異常超聲聲像圖；（2）便于老師講解人體臟器的解剖與超聲圖像的關(guān)系，同時(shí)也方便學(xué)生理解和記憶；（3）可以讓廣大醫(yī)學(xué)生切實(shí)感受到超聲醫(yī)生的工作環(huán)境及流程。但它也存在很多弊端：（1）超聲診斷科作為醫(yī)院的重要檢查科室，患者流動(dòng)性極大，通常將學(xué)員安排至檢查室后也不易遇到較為典型的病例；（2）如今，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多強(qiáng)調(diào)注重病人隱私保護(hù)，患者的維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)，很多患者不愿成為示教病例，所以多數(shù)情況下會(huì)遭到病人的推辭拒絕；（3）在有限的時(shí)間內(nèi)遇到的典型病例數(shù)少、臨床資源不足，學(xué)生能夠真正看到、體會(huì)到、接觸到的資源非常有限；（4）學(xué)生數(shù)量較多，往往一個(gè)班級(jí)的一次見(jiàn)習(xí)課程至少要分三組依次前往科室見(jiàn)習(xí)，一組十五人左右，超聲儀器屏幕較小，這就造成很多學(xué)生觀看學(xué)習(xí)效果不佳，同時(shí)也增加了科室?guī)Ы痰墓ぷ髁?，教與學(xué)的效率都不高。

2.新型超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)方法

2.1 多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)法其實(shí)是與講授教學(xué)結(jié)合在一起的，講授教學(xué)是以教師為主體，課程講述為中心的教學(xué)方法，將其與多媒體典型超聲圖片相結(jié)合，是以教師講授典型超聲圖像特征為主的一種見(jiàn)習(xí)方法，即學(xué)生不進(jìn)科室，在多媒體教室里由老師講解超聲圖片。如，利用多媒體陳列出各種各樣的先天性心臟病的典型超聲聲像圖，教師針對(duì)聲像圖特點(diǎn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行講授，特別對(duì)于具有代表性的異常聲像圖重點(diǎn)講解，此種見(jiàn)習(xí)方法學(xué)生以認(rèn)識(shí)典型超聲圖片為主。它的優(yōu)點(diǎn)在于能夠讓學(xué)生觀看到大量的、較為全面的各種疾病的典型超聲聲像圖表現(xiàn)。其缺點(diǎn)在于（1）學(xué)生失去了接觸臨床工作的機(jī)會(huì)；（2）學(xué)生接收知識(shí)較為被動(dòng)，會(huì)使得見(jiàn)習(xí)課程顯得枯燥乏味；（3）不利于老師將解剖基礎(chǔ)知識(shí)與超聲圖像相結(jié)合起來(lái)講解，造成學(xué)生理解起來(lái)較為困難。

2.2 情境教學(xué)法

情境教學(xué)法是指教師在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)有目的的引入或創(chuàng)造一定的生動(dòng)具體場(chǎng)景，模擬臨床超聲診斷環(huán)境，學(xué)生在此場(chǎng)景中體驗(yàn)，幫助其理解教材內(nèi)容，并發(fā)展學(xué)生心理機(jī)能的教學(xué)方法[2]。超聲檢查是一種實(shí)時(shí)、高效的、臨床上普遍使用的檢查方法，要求超聲醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲檢查以后即刻出具超聲診斷報(bào)告，因此該見(jiàn)習(xí)方法用于超聲醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)，實(shí)際上就是模擬超聲檢查環(huán)境，在一空置、獨(dú)立的診室里放置一臺(tái)超聲多普勒診斷儀器，并配備超聲工作站、檢查床等輔助物品，利用模擬超聲檢查環(huán)境進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)。這種教學(xué)方法就要求帶教老師提前準(zhǔn)備好典型病例，見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，老師指導(dǎo)學(xué)生操作超聲診斷儀器對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，指導(dǎo)學(xué)生熟悉超聲診斷儀器的調(diào)節(jié)、使用以及圖像的獲取方法，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生用所獲取的圖像信息進(jìn)行超聲思維并作出超聲診斷。這種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是（1）能夠讓學(xué)生切身置身于超聲工作當(dāng)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)，同時(shí)也將有助于醫(yī)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變；（2）有助于學(xué)生將超聲波物理基礎(chǔ)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)與超聲學(xué)知識(shí)很好的聯(lián)系在一起，便于學(xué)生理解、記憶與掌握。但其缺點(diǎn)同樣是這種教學(xué)方法會(huì)使得學(xué)生接觸的典型病例非常有限，會(huì)造成學(xué)生對(duì)典型疾病超聲圖像的辨識(shí)及超聲診斷思維構(gòu)建有所欠缺，導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)效果不佳。

2.3 數(shù)字化直播教學(xué)法

數(shù)字化直播教學(xué)是指以視頻為媒介進(jìn)行的實(shí)時(shí)性教學(xué)活動(dòng)[3]。數(shù)字化直播用于超聲診斷見(jiàn)習(xí)教學(xué)，學(xué)生不用進(jìn)診室就能夠十分清晰地看到診室里醫(yī)生從接診到檢查結(jié)束的整個(gè)操作過(guò)程，并且能夠清晰的看到操作過(guò)程中獲取的每一幅超聲圖像，可以很好的感知臨床實(shí)踐的場(chǎng)景與操作。并且在學(xué)生有疑問(wèn)不理解時(shí)可以及時(shí)的和教師溝通交流，教師及時(shí)答疑，這樣也調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。這種教學(xué)方法可以突破傳統(tǒng)教學(xué)方法中時(shí)間、空間以及患者個(gè)人意愿的限制，無(wú)論是在聽(tīng)覺(jué)上還是在視覺(jué)上都優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。但是，數(shù)字化直播教學(xué)對(duì)網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備要求極高，教師和醫(yī)院必須要保障這種硬件設(shè)備的充足性和科學(xué)性，尤其是在投屏播放的屏幕之上，必須要保證屏幕分辨率足夠高。

綜上所述，各種見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法都各有優(yōu)缺點(diǎn)，但就目前醫(yī)療環(huán)境來(lái)說(shuō)，筆者認(rèn)為數(shù)字化直播教學(xué)法更有利于影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)。但究其根本，各種教學(xué)方法的目的都是為了達(dá)到好的預(yù)期教學(xué)效果，教學(xué)目標(biāo)都是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在學(xué)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)與思維的能力。因此，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中我們應(yīng)因材施教，在條件允許的情況下，選擇合適的見(jiàn)習(xí)教學(xué)法，使理論知識(shí)和實(shí)踐操作完美結(jié)合，促進(jìn)學(xué)以致用，培養(yǎng)高能力高素質(zhì)的超聲醫(yī)學(xué)人才。