小菲出生在一個(gè)知識(shí)分子家庭，父親是大學(xué)教授，母親是科研所的工程師。母親從小對(duì)小菲嚴(yán)格要求，小菲行為但凡有不符合母親的要求，等待的將是懲罰、謾罵，甚至毆打。父親對(duì)小菲倒是很寵愛，只是生性懦弱，對(duì)母親順從，可這還是無法阻擋母親對(duì)父親的挑剔而導(dǎo)致的家庭紛爭。小菲從小處在擔(dān)驚受怕中，擔(dān)心情緒陰郁的母親對(duì)自己無端發(fā)泄憤怒與不滿。而在父親面前，小菲似乎又可以為所欲為，父親沒有邊界的寵讓，讓她似乎又有種夸大的掌控感。小菲天生性格內(nèi)向，父母毫無遮掩地爭吵甚至打斗，再加上自己還有些口吃，這些都讓她感覺羞恥，在同學(xué)面前抬不起頭。她表面上可以迅速調(diào)整，去適應(yīng)學(xué)校生活，但內(nèi)心卻郁悶異常。在學(xué)習(xí)方面發(fā)揮好的時(shí)候，她可以躍居前幾名，而后又會(huì)跌落到最后十幾名，自尊游走于得意與自卑之間，情緒也在極度亢奮和麻木壓抑之間來回?cái)[蕩，甚至不想去學(xué)校，對(duì)生活和未來都抱著深切的悲觀態(tài)度。

心理點(diǎn)評(píng)：小菲并不是一位普通的單相抑郁障礙患者，而是雙相情感障礙患者。針對(duì)小菲的情況，并且又是青少年，我使用的是聚焦家庭治療。療法包括21次門診治療性會(huì)談，持續(xù)9個(gè)月左右，與藥物治療同時(shí)合用。小菲的父母一起陪同參加。

家庭治療分為三個(gè)階段：一、家庭心理教育：生物和遺傳因素是發(fā)病的基礎(chǔ)，家庭環(huán)境的應(yīng)激是誘發(fā)因素，可促發(fā)躁狂或抑郁的發(fā)作，并能影響疾病的嚴(yán)重程度。心理教育還包括有關(guān)預(yù)防復(fù)發(fā)，識(shí)別早期發(fā)病征象，并制定相關(guān)的預(yù)防計(jì)劃。二、溝通技能訓(xùn)練：幫助小菲和她的家人通過學(xué)習(xí)有效的溝通技能來處理家庭問題。有關(guān)的溝通技能訓(xùn)練包括：主動(dòng)傾聽。旨在讓小菲學(xué)會(huì)專心傾聽，并把措詞的含義、潛在的感覺、情緒，以及軀體語言的含義結(jié)合起來理解。主動(dòng)傾聽包括解釋、復(fù)述別人的表達(dá)以確保理解正確。學(xué)會(huì)既要表達(dá)不良的感覺，同時(shí)也要表達(dá)良好的感覺。例如，小菲父母之間習(xí)慣僅表達(dá)自己的不良感受，卻忽視了提及他人的行為所帶來的良好感覺。交流技能訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)表達(dá)這些信息，例如，“你今天早上未及時(shí)叫醒我，讓我上班遲到了，不過卻讓我感到你很體貼?！北舜诵袨榈倪m用性改變，幫助患者學(xué)會(huì)要求所愛的人做出改變，但避免使用攻擊性和責(zé)難性的語言。例如，避免說“你從來沒有幫助過我料理家務(wù)，你太顧自己了”，改為一種更好的表達(dá)方式“最近，我工作壓力很大，我感到情緒低落，有點(diǎn)力不從心，在這段困難時(shí)期，我想讓你分擔(dān)一些家務(wù)，否則我會(huì)被壓垮的”。三、問題解決技能訓(xùn)練：包括訓(xùn)練小菲與家人學(xué)會(huì)識(shí)別、明確和解決有關(guān)雙相情感障礙的家庭特殊問題。聚焦家庭治療過程中需要安排治療會(huì)談間隙期的家庭作業(yè)，使得患者和家人在家中能練習(xí)新的應(yīng)對(duì)技能。例如，要求在實(shí)際生活中學(xué)會(huì)使用“自信溝通技術(shù)”（即用不侵犯他人權(quán)利的方式來坦誠表達(dá)自己的觀點(diǎn)、感受、態(tài)度和權(quán)利），并匯報(bào)所取得的成功和存在的問題。

歷時(shí)半年治療，小菲仍然會(huì)感受到精力、思想和情緒的起伏，但現(xiàn)在她可以在潮汐般的波動(dòng)中感受家庭成員之間溝通的變化，情緒的應(yīng)激源減少了。隨著對(duì)自己評(píng)價(jià)的穩(wěn)定，小菲的情緒也緩和了很多，她正在走向康復(fù)的過程中。