李會(huì)梅 肖永躍 楊光普 邢麗杰 郭海霞

（平泉市醫(yī)院1,河北承德，067500）

（北五十家子鎮(zhèn)醫(yī)院2,河北承德，067506）

高血壓是慢性疾病之一。它是容易導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管和腦血管疾病的潛在危險(xiǎn)因素之一。高血壓患者的臨床治療應(yīng)確保其安全性和有效性，而且還應(yīng)確保其藥物的安全性。充分優(yōu)化個(gè)體化聯(lián)合治療方案在中老年人高血壓中的應(yīng)用價(jià)值，文章選取到了我院在2012.1-2017.6月份收治到的老年高血壓患者500例為這次的研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到了我院在2012.1-2017.6月份收治到的老年高血壓患者500例為這次的研究對(duì)象，然后隨機(jī)的分成了對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組250例患者。實(shí)驗(yàn)組中患者年齡范圍在65-82歲之間，男性患者有132例，女性患者118例；對(duì)照組患者年齡范圍在65-83歲之間，男性患者有136例，女性患者114例。兩組之間的一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有了一定的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組中的老年高血壓患者接受傳統(tǒng)治療，即常規(guī)接受鈣離子拮抗劑和利尿劑治療。當(dāng)前的血壓每1個(gè)月進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，并且可以根據(jù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的實(shí)際結(jié)果監(jiān)測(cè)藥物。實(shí)驗(yàn)組的劑量，即根據(jù)患者的相關(guān)藥物反應(yīng)情況和疾病的嚴(yán)重程度，遵守醫(yī)生的命令。其中150例ARB（血管緊張素II受體拮抗劑 ）/ACEI+CCB治療方案，50名接受噻嗪類(lèi)+CCB治療方案，以及50名接受β受體阻滯劑+ACEI/ARB方案。根據(jù)上述血壓跟蹤和監(jiān)測(cè)的最終結(jié)果，合理調(diào)整用藥時(shí)間，在高血壓高峰期前1至2小時(shí)開(kāi)始用藥。如果不能全面控制高血壓的總體水平，則根據(jù)上述高血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果，可臨時(shí)應(yīng)用短效降壓藥，從而控制血壓。并對(duì)兩組老年高血壓患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的訪談。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析兩組老年高血壓患者的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià)：顯著效果：老年患者的收縮壓和收縮壓均低于治療前，降低幅度大于20mmHg，處于正常范圍。有效：老年患者的舒張壓和收縮壓低于治療前，降低幅度為10-20mmHg，未達(dá)到正常范圍。無(wú)效：老年人的舒張壓和收縮壓均等于治療前，降低幅度小于10mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

這次研究選取到了spss21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，P<0.05具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的老年高血壓患者治療的總有效率明顯的高于了對(duì)照組，且其的并發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生的幾率，此差異具有了統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

3 討論

高血壓是一種非常常見(jiàn)的疾病。高血壓病是腦卒中、充血性心力衰竭、冠心病、腎衰竭和周?chē)懿〉闹饕ｋU(xiǎn)因素之一?？刂坪酶哐獕核絼t可以顯著降低高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。由于生理原因，老年人代謝和內(nèi)環(huán)境平衡功能不斷退化，對(duì)藥物在體內(nèi)的分布、代謝和排泄，有深刻的影響。因此，在治療老年高血壓的藥物選擇上，應(yīng)盡可能選用降壓效果好，能平穩(wěn)控制血壓以及副作用小的藥物。從臨床治療的角度來(lái)看，老年高血壓患者的治療方法強(qiáng)調(diào)優(yōu)化升級(jí)、增強(qiáng)和個(gè)體化聯(lián)合用藥。多靶點(diǎn)、多操作機(jī)制的直接干預(yù)不僅可以更好地控制高血壓水平，而且可以降低嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有針對(duì)性的為患者實(shí)施積極干預(yù)措施，從而可以穩(wěn)定地提高血壓達(dá)標(biāo)，更好地保護(hù)患者的靶器官，并顯著減輕臨床實(shí)踐中的不良癥狀。

隨著中國(guó)逐步滿足人口老齡化的社會(huì)需求，老年高血壓的治療越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。不斷強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)和全面優(yōu)化聯(lián)合用藥，不斷達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)，已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。某些方法可以實(shí)現(xiàn)多手術(shù)機(jī)制和多目標(biāo)干預(yù)措施，以提高依從性并從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看使老年患者受益。為了增加諸如心血管和腦血管疾病的終點(diǎn)，對(duì)于老年人而言，選擇降壓藥尤為重要。服藥方法是根據(jù)自身的體質(zhì)和藥物的作用而定的，其作用可以穩(wěn)定地控制高血壓，并且需要保護(hù)目標(biāo)人體器官。治療老年高血壓時(shí)應(yīng)考慮許多方面。不僅是高血壓，而且是中老年人疾病狀況的綜合分析。在針對(duì)老年人的降壓藥方面，降壓藥物組合應(yīng)用將達(dá)到更理想的效果。在老年高血壓的治療中，不應(yīng)迅速降低血壓，而應(yīng)逐漸降低血壓，以防止嚴(yán)重影響重要器官血供并導(dǎo)致腎功能不全，心絞痛和心肌梗塞的液體供應(yīng)不足。在腦血管壁疾病中，應(yīng)該降低長(zhǎng)期目標(biāo)血壓，因?yàn)橹挥羞@樣，才能大大降低心腦血管疾病和中風(fēng)的發(fā)生率和死亡率。

實(shí)驗(yàn)組的老年高血壓患者治療的總有效率明顯的高于了對(duì)照組，且其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生的幾率。綜上所述，優(yōu)化聯(lián)合化個(gè)體化治療對(duì)控制老年高血壓患者整體血壓水平具有積極意義，可降低患者治療過(guò)程中嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，它具有獨(dú)特的應(yīng)用技術(shù)和很高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。