孫文勝 高劍峰 李順輝

惠陽三和醫(yī)院兒科，廣東省惠州市 516200

兒童肺炎支原體感染是兒科臨床常見疾病，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、出現(xiàn)肺部啰音，若治療不當(dāng)容易導(dǎo)致患兒喘息發(fā)作[1]。研究表明，肺炎支原體感染還會引起患兒發(fā)生血液、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響兒童日常生活及身心健康[2]。目前，臨床常使用阿奇霉素治療兒童肺炎支原體感染，但是單純阿奇霉素治療容易產(chǎn)生耐藥性，治療效果欠佳。近年來，孟魯司特鈉被廣泛應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療，能在降低患兒炎性反應(yīng)的同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。為探討早期應(yīng)用阿奇霉素及孟魯司特鈉治療預(yù)防兒童肺炎支原體感染后喘息發(fā)作的效果，本研究比較了單純阿奇霉素治療及阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童肺炎支原體感染患兒的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在我院就診的肺炎支原體感染不伴喘息患兒113例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒符合肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無喘息癥狀；(2)患兒及家屬自愿簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他臟器嚴(yán)重疾病；(2)對阿奇霉素或孟魯司特鈉過敏。采用隨機(jī)數(shù)字法將患兒分為對照組和觀察組。對照組患兒56例，男29例，女27例；年齡3～11歲，平均(6.68±1.25)歲；病程2～10 d，平均(5.19±1.04)d。觀察組患兒57例，男30例，女27例；年齡3～11歲，平均(6.75±1.19)歲；病程2～11 d，平均(5.22±1.06)d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患兒口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112)治療，10 mg/kg，1次/d，1周內(nèi)連續(xù)服用3 d停藥4 d，共治療兩周。觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130054、J0130053)治療，3～5歲患兒每次4 mg，6～11歲患兒每次5 mg，1次/d，連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療程結(jié)束后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，分別電話隨訪患兒喘息發(fā)作情況。喘息發(fā)作率=喘息發(fā)作例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療2周后，采患兒靜脈血10 mL檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、免疫球蛋白E(IgE)、免疫球蛋白G(IgG)水平。

1.3.3 治療2周后，檢測兩組患兒肺功能，包括最大呼氣峰流速值(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼氣量(FEV1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒療程結(jié)束后喘息發(fā)作情況比較 療程結(jié)束后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，觀察組患兒的喘息發(fā)作率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療程結(jié)束后喘息發(fā)作情況比較 [n(%)]

2.2 兩組患兒治療后CRP、IgE、IgG水平比較 治療2周后，觀察組患兒的血CRP、IgE、IgG水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后CRP、IgE、IgG水平比較 (n，x±s)

2.3 兩組患兒治療后的PEF、FVC、FEV1比較 治療2周后，觀察組患兒的PEF、FVC、FEV1水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療后的PEF、FVC、FEV1比較 (n，x±s)

3 討 論

兒童肺炎支原體感染容易引起患兒喘息發(fā)作，甚至發(fā)展為哮喘，患兒早期主要表現(xiàn)為劇烈干咳，嚴(yán)重影響患兒睡眠，患兒發(fā)病可能與其炎性反應(yīng)水平及免疫功能有關(guān)[4]。目前，對肺炎支原體感染患兒主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，藥效強(qiáng)，患兒不良反應(yīng)較少，但對患兒氣道高反應(yīng)的改善作用甚微。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可有效控制支原體感染；孟魯司特鈉為非激素類抗炎藥物，可有效緩解支氣管收縮、降低氣道反應(yīng)性，同時(shí)還可調(diào)節(jié)體液免疫，阿奇霉素與孟魯司特鈉聯(lián)用可提高兒童肺炎支原體感染患兒的治愈率[5]。

本研究就單純阿奇霉素、阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療對兒童肺炎支原體感染患兒喘息發(fā)作率、免疫功能及肺功能的影響進(jìn)行了比較分析。結(jié)果顯示，療程結(jié)束后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，觀察組患兒的喘息發(fā)作率均顯著低于對照組，提示阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效降低兒童肺炎支原體感染后的喘息發(fā)作率。兒童肺炎支原體感染可損傷患兒氣道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致其壞死、脫落，阻塞氣道造成氣道高反應(yīng)性，而孟魯斯特鈉可阻斷嗜酸性粒細(xì)胞聚集并減少黏液分泌，緩解支氣管痙攣及氣道高反應(yīng)。治療2周后，觀察組患兒的血CRP、IgE、IgG水平均低于對照組，PEF、FVC、FEV1也均低于對照組，提示早期應(yīng)用阿奇霉素及孟魯司特鈉治療，可顯著降低兒童肺炎支原體感染患兒血清中的CRP及免疫球蛋白水平,有效改善患兒的肺功能。CRP水平與機(jī)體炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，阿奇霉素及孟魯司特鈉均具有抗炎作用，兩藥聯(lián)用可有效降低患兒血清中的CRP水平。肺炎支原體可介導(dǎo)超敏反應(yīng)，促進(jìn)白三烯等細(xì)胞因子的合成、分泌，而孟魯司特鈉可有效抑制白三烯合成、抑制機(jī)體非正常免疫應(yīng)答，降低機(jī)體血清中的IgE、IgG水平；孟魯司特鈉還可增加血管通透性，減輕平滑肌痙攣性收縮，同時(shí)抑制炎性反應(yīng)，最終改善患兒肺功能[6]。

綜上所述，早期應(yīng)用阿奇霉素及孟魯司特鈉治療可有效預(yù)防兒童肺炎支原體感染后的喘息發(fā)作，明顯降低患兒血清C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白水平，改善患兒的肺功能。