黎玉媚 蔡景容

惠東縣人民醫(yī)院，廣東省惠東市惠東縣 516300

妊娠期女性子宮重量日益增加，子宮在腹腔、盆腔的位置不斷改變，其盆底組織承受壓力逐漸增大，加之孕期雌激素水平改變會(huì)導(dǎo)致盆底組織松弛，常導(dǎo)致孕產(chǎn)婦盆底組織發(fā)生病理學(xué)改變[1]。孕期及產(chǎn)后是防治女性盆底功能障礙的關(guān)鍵時(shí)期，常規(guī)給予凱格爾訓(xùn)練是目前公認(rèn)的防治盆底功能障礙的有效措施，但存在無固定訓(xùn)練模式、動(dòng)作單調(diào)、孕產(chǎn)婦訓(xùn)練依從性差等問題[1]。為探討對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化盆底康復(fù)管理，即在凱格爾訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同時(shí)期孕產(chǎn)婦的需求編制盆底訓(xùn)練操、利用微信平臺(tái)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，本研究選取102例孕產(chǎn)婦進(jìn)行了干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年11月我院收治的102例孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(52例)和對(duì)照組(50例)。觀察組孕婦年齡22～30歲，平均(25.76±3.12)歲；入組時(shí)妊28～32周，平均(30.28±0.59)周。對(duì)照組孕婦年齡22～30歲，平均(26.32±3.02)歲；入組時(shí)妊28～32周，平均(30.37±0.68)周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～35歲；(2)首胎、單胎妊娠，孕周≥28周；(3)胎兒發(fā)育良好；(4)正常分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心腎功能不全；(2)孕期長期進(jìn)行瑜伽等特殊鍛煉；(3)合并精神或心理疾?。?4)依從性差，不配合隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練：由1～2名?？谱o(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)、訓(xùn)練，包括告知盆底功能障礙相關(guān)知識(shí)、盆底康復(fù)訓(xùn)練的意義、凱格爾訓(xùn)練方法內(nèi)容，干預(yù)時(shí)間為入院至產(chǎn)后3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化盆底康復(fù)管理：(1)成立盆底康復(fù)管理小組，制定康復(fù)內(nèi)容計(jì)劃。由小組成員編制盆底康復(fù)操(分為孕期和產(chǎn)后兩個(gè)部分)，包括縮肛運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、靠墻蹲立和伸展運(yùn)動(dòng)4個(gè)動(dòng)作，將這4個(gè)動(dòng)作規(guī)范演示并制成6 min的視頻；編輯有關(guān)盆底功能障礙性疾病臨床癥狀、治療、盆底肌定位、盆底肌結(jié)構(gòu)、盆底肌功能等內(nèi)容的宣教資料。(2)康復(fù)管理。孕婦在孕28周時(shí)加入微信群，由康復(fù)管理小組成員定期向孕產(chǎn)婦推送相關(guān)視頻和宣教資料，根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體狀況指導(dǎo)孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)、進(jìn)行盆底康復(fù)操訓(xùn)練；產(chǎn)婦在產(chǎn)后第2天開始跟隨視頻進(jìn)行盆底康復(fù)操鍛煉，每次20～30 min，每日3次，出院后產(chǎn)婦可根據(jù)自身恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度?？祻?fù)管理小組成員每2周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行1次電話隨訪，了解產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練情況并加以指導(dǎo)，干預(yù)至產(chǎn)后3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前及產(chǎn)后3個(gè)月的盆底肌力及提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)變化情況。采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國杉山PHENIX4)檢測(cè)盆底肌肉最大肌電壓和盆底肌持續(xù)收縮60 s肌電壓值；采用超聲(上?？茖?dǎo)超聲儀器有限公司SK2200H)檢測(cè)靜息狀態(tài)左側(cè)肛提肌厚度、屏氣時(shí)肛提肌裂孔長度、肛提肌裂孔面積、靜息狀態(tài)右側(cè)肛提肌厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的盆底肌力比較 干預(yù)前，兩組孕婦的盆底肌肉最大肌電壓、盆底肌持續(xù)收縮60 s肌電壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后3個(gè)月，兩組產(chǎn)婦的盆底肌肉最大肌電壓、盆底肌持續(xù)收縮60 s肌電壓均明顯升高，觀察組產(chǎn)婦的電壓水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的盆底肌力比較 (μV，n，x±s)

2.2 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)變化情況比較 干預(yù)前，兩組孕婦靜息狀態(tài)左側(cè)肛提肌厚度、屏氣時(shí)肛提肌裂孔長度、肛提肌裂孔面積、靜息狀態(tài)右側(cè)肛提肌厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后3個(gè)月，兩組產(chǎn)婦的屏氣時(shí)肛提肌裂孔長度、肛提肌裂孔面積均顯著縮小，靜息狀態(tài)左、右側(cè)肛提肌厚度均明顯增大；觀察組產(chǎn)婦的屏氣時(shí)肛提肌裂孔長度、肛提肌裂孔面積小于對(duì)照組，靜息狀態(tài)左、右側(cè)肛提肌厚度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后的提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)變化情況比較 (n，x±s)

續(xù)表2

3 討 論

女性盆底肌肉猶如一張吊網(wǎng)，將子宮、直腸、陰道、尿道、膀胱等臟器緊緊地吊住，從而維持周圍臟器的正常位置，一旦“吊網(wǎng)”肌力降低，便會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)相關(guān)臟器無法維持正常位置，出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙如尿失禁、子宮脫垂等。妊娠期盆底組織承受胎兒的重量，分娩時(shí)宮口擴(kuò)張牽拉盆底組織，分娩時(shí)側(cè)切對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉等組織造成機(jī)械性損害等均會(huì)對(duì)女性盆底組織造成較大傷害。盆底組織損傷后若未進(jìn)行必要的干預(yù)，產(chǎn)婦易出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等盆底結(jié)構(gòu)和功能障礙問題。凱格爾訓(xùn)練是孕產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練的重要方法，但不適用于孕產(chǎn)婦的每個(gè)時(shí)期，孕產(chǎn)婦無法進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練[2]。對(duì)孕產(chǎn)婦規(guī)范化盆底康復(fù)管理是指在傳統(tǒng)凱格爾訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加產(chǎn)后瑜伽、橋式運(yùn)動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)及靠墻蹲立等動(dòng)作訓(xùn)練，并利用微信平臺(tái)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，規(guī)范訓(xùn)練動(dòng)作、時(shí)間及強(qiáng)度[3]。

在本研究中，對(duì)照組孕產(chǎn)婦在入院至產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，觀察組孕產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化盆底康復(fù)管理。結(jié)果顯示，觀察組孕婦產(chǎn)后3個(gè)月的盆底肌肉最大肌電壓、盆底肌持續(xù)收縮60 s肌電壓顯著高于對(duì)照組，屏氣時(shí)肛提肌裂孔長度、肛提肌裂孔面積明顯小于對(duì)照組，靜息狀態(tài)左、右側(cè)肛提肌厚度顯著大于對(duì)照組。結(jié)果提示，規(guī)范化盆底康復(fù)管理能有效改善孕產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力和提肛肌形態(tài)結(jié)構(gòu)。規(guī)范化盆底康復(fù)管理包括傳統(tǒng)凱格爾訓(xùn)練、產(chǎn)后瑜伽、橋式運(yùn)動(dòng)、縮肛運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)及靠墻蹲立等動(dòng)作訓(xùn)練內(nèi)容，能根據(jù)不同時(shí)期孕產(chǎn)婦的需求編制盆底訓(xùn)練操，能利用微信平臺(tái)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行訓(xùn)練，有利于提高孕產(chǎn)婦鍛煉的依從性，從而有效提高孕產(chǎn)婦盆底肌肉肌力[4]。肛提肌形態(tài)結(jié)構(gòu)是評(píng)估孕產(chǎn)婦盆底功能的重要指標(biāo)，靜息狀態(tài)右側(cè)肛提肌、左側(cè)肛提肌厚度減少，屏氣時(shí)肛提肌裂孔長度增加、肛提肌裂孔面積增大表明孕產(chǎn)婦盆底肌力下降[5-6]。規(guī)范化盆底康復(fù)管理能利用微信平臺(tái)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、靠墻蹲立和伸展運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦自覺、有節(jié)奏、自主、反復(fù)進(jìn)行陰道收縮和放松訓(xùn)練，從而更有效地改善產(chǎn)婦的盆底血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉張力恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肛提肌形態(tài)結(jié)構(gòu)。