吳燕霞 陳瓊珍 黃秋芳 黎貞妤

南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院(1 護(hù)理部，2 內(nèi)一科，3 外二科)，廣西南寧市 530219

腦卒中是世界人群第三位死因，也是造成成年人身體殘疾的首要原因，還是造成認(rèn)知障礙和情感障礙的重要原因之一[1]。目前我國每年新發(fā)腦卒中患者約250萬，腦卒中發(fā)病率比美國高1倍，且每年以8.7%的速度上升[2-3]。腦卒中患者的殘障率達(dá)86.5%，生活不能自理者占43.2%，多數(shù)患者會(huì)有偏癱、失語等后遺癥[4-6]。早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者機(jī)體功能恢復(fù)意義重大。近年來臨床將中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用于腦卒中患者的康復(fù)獲得了很好的效果，如采用中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療腦卒中恢復(fù)期患者，可使患者的偏癱側(cè)肢體功能明顯恢復(fù)、生存質(zhì)量得到明顯提高[7-9]。但中醫(yī)治療干預(yù)過程中，少數(shù)患者由于康復(fù)護(hù)理依從性較差，極容易導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。為此，本研究采取質(zhì)性研究的方法分析了影響腦卒中偏癱患者中醫(yī)康復(fù)治療依從性的主要因素，并提出了針對(duì)性的改進(jìn)措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用目的抽樣方法，選取2019年8月至2020年1月在南寧市第二人民醫(yī)院五象醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中偏癱患者18例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MR檢查確診[10]；(2)發(fā)病2周至6個(gè)月；(3)伴有肢體疼痛；(4)神志清醒，生命體征平穩(wěn)；(5)年齡18～70歲；(6)肌力0～3級(jí)；(7)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血管性癡呆、嚴(yán)重失語患者；(2)嚴(yán)重抑郁癥患者；(3)合并嚴(yán)重精神癥狀患者；(4)心、肝、腎、肺功能嚴(yán)重?fù)p害患者。納入研究的18例患者的一般資料見表1。

表1 18例受訪者的一般情況

續(xù)表1

1.2 方法

1.2.1 采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案詳見表2。對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)，采用質(zhì)性研究方法，通過對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，了解影響患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理依從性的因素，訪談提綱包括以下6個(gè)方面的內(nèi)容：(1)您對(duì)腦卒中疾病有什么認(rèn)識(shí)？(2)您的家庭經(jīng)濟(jì)條件如何？(3)您生病后遇到什么問題，對(duì)您影響最大的是什么？(4)您對(duì)中醫(yī)康復(fù)有信心嗎，您需要哪些幫助？(5)您不能堅(jiān)持中醫(yī)康復(fù)的原因是什么？(6)您希望我們?nèi)绾螏椭?/p>

表2 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案

1.2.2 向受訪者說明研究的目的及意義，遵循保密原則。訪談地點(diǎn)選擇環(huán)境整潔、自然光線充足、安靜的房間；創(chuàng)造輕松無壓力的氛圍，與受訪者自然溝通，及時(shí)記錄受訪者的感受、想法及其他非語言信息，填寫調(diào)查問卷并輔以現(xiàn)場(chǎng)錄音。當(dāng)訪談內(nèi)容重復(fù)出現(xiàn)，不再出現(xiàn)新的主題時(shí)，表示需調(diào)查的信息量達(dá)到飽和結(jié)束訪談。

1.2.3 對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行整理、分析，將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，根據(jù)質(zhì)性研究的分析法進(jìn)行整理。仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?，提取有意義的敘述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄、匯總，逐級(jí)提取主題并命名。對(duì)于模糊不清或者意思不明確的敘述或主題再次向受訪者求證，完成資料整理、分析，提煉主題。

2 結(jié) 果

2.1 主題1 缺乏腦卒中疾病相關(guān)知識(shí)。18例患者中，比較了解與疾病相關(guān)知識(shí)的患者只有1例，占5.6%；了解一些疾病相關(guān)知識(shí)者4例，占22.2%；完全不了解疾病相關(guān)知識(shí)者13例，占72.2%。9號(hào)受訪者：“知道一些，因?yàn)檫@次是復(fù)發(fā)”。13號(hào)受訪者：“以前都沒有接觸過，也不知道從什么途徑去了解”。15號(hào)受訪者：“不知道，以前都沒有什么病，一直都很健康”。

2.2 主題2 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理時(shí)間長、效果慢。中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者早期康復(fù)中具有顯著的療效，但患者普遍認(rèn)為中醫(yī)治療起效較慢，不能立竿見影。9號(hào)受訪者：“想好快一點(diǎn)，西醫(yī)起效會(huì)快點(diǎn)吧，沒考慮過中醫(yī)”。10號(hào)受訪者：“中醫(yī)見效慢，沒有這個(gè)條件慢慢治，希望快點(diǎn)康復(fù)”。14號(hào)受訪者：“中醫(yī)康復(fù)的效果要較長時(shí)間才能顯現(xiàn)，短期看不到明顯的效果就會(huì)失去信心，經(jīng)濟(jì)條件也不允許我通過中醫(yī)康復(fù)慢慢恢復(fù)，能免費(fèi)治療就好了”。16號(hào)受訪者：“中醫(yī)康復(fù)只有在醫(yī)院才能做，出院后就不知道在哪些機(jī)構(gòu)可以做中醫(yī)康復(fù)，想堅(jiān)持(中醫(yī)康復(fù))也沒辦法，我們自己又不會(huì)做”。

2.3 主題3 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理經(jīng)濟(jì)壓力大。在我院治療的患者大部分有居民醫(yī)保，但大部分患者仍覺得經(jīng)濟(jì)壓力大。1號(hào)受訪者：“我是個(gè)小學(xué)都沒有畢業(yè)的農(nóng)民，家里經(jīng)濟(jì)條件非常困難，不能堅(jiān)持進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是因?yàn)闆]有經(jīng)濟(jì)支持”。3號(hào)受訪者：“希望能快點(diǎn)康復(fù)，可是經(jīng)濟(jì)不允許”。6號(hào)受訪者：“家里的店鋪關(guān)閉了，沒有了收入，我病著，還要至少2個(gè)人來照顧我，對(duì)康復(fù)還是有信心的，至少能生活自理，但中醫(yī)康復(fù)的費(fèi)用太高，負(fù)擔(dān)不起”。

2.4 主題4 患者家庭成員的負(fù)擔(dān)重。參與訪談的18例患者中，1號(hào)和11號(hào)患者均有5位主要照顧者，18號(hào)患者有4位主要照顧者，8號(hào)患者有2位主要照顧者，7號(hào)患者有1位主要照顧者?；颊卟『髮?dǎo)致其家庭成員的負(fù)擔(dān)明顯增加，對(duì)家庭正常生活造成很大的影響；長期照護(hù)的家庭成員逐漸產(chǎn)生厭倦、煩躁等負(fù)面心理，導(dǎo)致出現(xiàn)家庭關(guān)系問題[11]。

3 討 論

城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民對(duì)常見病、多發(fā)病的認(rèn)識(shí)水平普遍較低，缺乏主動(dòng)獲得疾病相關(guān)知識(shí)的意識(shí)，對(duì)不良生活方式的判別能力較差，認(rèn)為中醫(yī)康復(fù)護(hù)理時(shí)間長、效果慢，這是導(dǎo)致許多患者康復(fù)護(hù)理依從性較差的常見原因。因此政府、醫(yī)療系統(tǒng)、社區(qū)等的相關(guān)部門均要積極推進(jìn)農(nóng)村健康工程建設(shè)，普及健康知識(shí)，針對(duì)不同人群采用不同的方式進(jìn)行健康宣教，幫助他們建立健康生活方式，給予他們康復(fù)治療技術(shù)指導(dǎo)。

中醫(yī)治療是治標(biāo)固本、標(biāo)本同治的方法，包括內(nèi)治、外治及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理有中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，中醫(yī)辨證施護(hù)具有適用范圍廣、效果明確、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作方便等特點(diǎn)，越來越廣泛地被應(yīng)用于腦卒中后患者的康復(fù)治療[12-13]。一些研究結(jié)果[14-15]顯示，采用完善的中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)具有非常積極的作用，讓患者及其家屬了解中醫(yī)治療護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，能提高患者康復(fù)護(hù)理的依從性，加快康復(fù)進(jìn)程。

新農(nóng)合或居民醫(yī)保在三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例較低，而腦卒中患者通常需要在較高級(jí)別的醫(yī)院進(jìn)行救治，這會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者中醫(yī)康復(fù)護(hù)理經(jīng)濟(jì)壓力大。因此改革醫(yī)保制度、調(diào)整報(bào)銷比例可切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，如多建設(shè)公益性康復(fù)場(chǎng)所，為社區(qū)或農(nóng)村地區(qū)購買康復(fù)器械等，均有利于提高腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的依從性[16]。提高居民的疾病保險(xiǎn)意識(shí)，讓他們?cè)诮?jīng)濟(jì)允許的情況下加購商業(yè)保險(xiǎn)，也能有效減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

家庭的支持是患者堅(jiān)持康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，患者的照顧者多為配偶和子女，家庭成員長期照顧一個(gè)生活不能自理的患者壓力很大，加強(qiáng)家庭、社會(huì)支持是提高腦卒中患者康復(fù)護(hù)理依從性的重要路徑。社區(qū)服務(wù)中心可將同一小區(qū)的患者組成小組，由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；可向社會(huì)招募康復(fù)訓(xùn)練或家政服務(wù)志愿者，為腦卒中患者提供醫(yī)療服務(wù)。