管起招 陳遠(yuǎn)翾 蔣維連 黃穎健 農(nóng)軍 毛鴻麗 胡春麗 李柱清

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院(1 老年科，3 護(hù)理部，4 感染，5 ICU，6 呼吸科)， 桂林市 541002； 2 桂林市人民醫(yī)院科研科，廣西桂林市 541002

自2019年12月新型冠狀病毒在武漢感染流行以來(lái)，黨和國(guó)家高度重視并作出了重要的指示，要求醫(yī)務(wù)人員“全面貫徹、堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)”。新型冠狀病毒能通過(guò)空氣飛沫和接觸傳播，具有很強(qiáng)的傳染性，與患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員具有極高的感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。徐明川等[2]報(bào)道，大部分抗擊新冠肺炎的臨床一線護(hù)士都存在心理應(yīng)激反應(yīng)。廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院作為桂林市收治新冠肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院，截至2020年2月4日共收治新冠肺炎患者20例，為滿足救治需求，我院第一時(shí)間從全院各病區(qū)抽調(diào)61名護(hù)理人員進(jìn)入抗擊新冠肺炎一線科室(感染性疾病科、發(fā)熱門(mén)診)支援，他們都能全身心投入救治工作。本研究從積極心理學(xué)的視角，采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入探尋和分析了抗擊新冠肺炎的臨床一線護(hù)士的積極的性格力量及其來(lái)源，旨為了解護(hù)士的心理狀況并促進(jìn)其身心健康、提高傳染病應(yīng)急梯隊(duì)救治效率提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年2月在廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院抗擊新冠肺炎的臨床一線護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行一對(duì)一的深入訪談，資料達(dá)到飽和后結(jié)束訪談[3]，最終共訪談護(hù)士10名，其一般情況見(jiàn)表1。

表1 10名護(hù)士的一般情況

1.2 方法

1.2.1 資料收集 正式訪談前，準(zhǔn)備好預(yù)訪談提綱對(duì)2名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，依據(jù)預(yù)訪談結(jié)果修改、確定訪談提綱。訪談提綱主要內(nèi)容包括：(1)您覺(jué)得抗擊新冠肺炎的工作性質(zhì)怎么樣？(2)請(qǐng)從積極的人格特質(zhì)(正義、勇氣及自我實(shí)現(xiàn)等)角度談?wù)勀侨绾慰创箵粜鹿诜窝鬃o(hù)理工作的。(3)談?wù)勀窃鯓舆m應(yīng)抗擊新冠肺炎護(hù)理工作的。在向研究對(duì)象介紹研究的目的和意義并征得同意后開(kāi)始訪談，訪談?wù)弑３种辛B(tài)度，讓受訪者充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，訪談時(shí)間40～60 min。訪談過(guò)程全程錄音、記錄，訪談結(jié)束把錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字。

1.2.2 資料分析 采用Colaizzi 7步分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析[4]。(1)仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗洠?2)分析有重要意義的陳述；(3)對(duì)有意義且反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集、形成編碼本；(5)列出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；(6)辨別相似的概念，升華主題；(7)將訪談結(jié)果返回到受訪者處進(jìn)行求證。

2 結(jié) 果

2.1 主題1：認(rèn)知能力 為了盡快適應(yīng)抗擊新冠肺炎的工作環(huán)境，保證患者和自身安全，護(hù)士需要及時(shí)學(xué)習(xí)并掌握新冠肺炎相關(guān)知識(shí)。N3：“疫情剛發(fā)生時(shí)對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)不多，沒(méi)有明確的診療方案及指南，只能按原來(lái)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展護(hù)理工作，在工作中慢慢學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)”。N5：“隔離區(qū)的大部分醫(yī)護(hù)人員是從各個(gè)科室抽調(diào)的，由于對(duì)新的工作環(huán)境、對(duì)特殊醫(yī)療儀器的操作不熟悉，起初相互間配合不夠默契，但是經(jīng)過(guò)幾天的磨合與培訓(xùn)后好了很多，現(xiàn)在我們配合得很默契”。N7：“面對(duì)這樣的突發(fā)情況，開(kāi)始時(shí)工作流程及職責(zé)不明確，工作起來(lái)有一點(diǎn)混亂，但經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后工作得心應(yīng)手了”。N10：“我以前沒(méi)接觸過(guò)特殊感染的患者，對(duì)感控知識(shí)不是很了解，但由于事發(fā)緊急，我們只培訓(xùn)了半天就進(jìn)入隔離區(qū)工作了；工作過(guò)程中，同事能相互幫助、感染科進(jìn)行持續(xù)培訓(xùn)、防護(hù)到位，我對(duì)做好隔離區(qū)的工作有信心”。

2.2 主題2：責(zé)任感 責(zé)任感是指?jìng)€(gè)體自覺(jué)主動(dòng)地做好分內(nèi)外一切有益事情的一種精神狀態(tài)[5]。在強(qiáng)烈的責(zé)任感驅(qū)使下，護(hù)士能以積極的心態(tài)面對(duì)挑戰(zhàn)。N1：“患者因?yàn)榻箲]、失眠經(jīng)常打鈴，只是希望多和我們說(shuō)說(shuō)話，這激發(fā)了我要幫助他們的強(qiáng)烈使命感，因此只要經(jīng)過(guò)病房，我都會(huì)和他們打招呼，巡視病房時(shí)盡量多和他們聊聊”。 N3：“全國(guó)媒體都在贊美醫(yī)護(hù)人員，我很受鼓舞，覺(jué)得自己肩上的擔(dān)子更重，因此暗下決心一定不負(fù)使命，全勝歸來(lái)”。N9：“氧療對(duì)新冠肺炎患者非常重要，氧流量過(guò)高會(huì)引起患者鼻腔局部不適而拔除鼻氧管，我們只有對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行宣教、巡視以確保治療有效，這是護(hù)士的職責(zé)”。N10：“每當(dāng)我穿上防護(hù)服走進(jìn)隔離病房時(shí)，我總會(huì)覺(jué)得我是一名戰(zhàn)士，認(rèn)為在一線抗擊疫情是我的責(zé)任和義務(wù)”。

2.3 主題3：應(yīng)對(duì)壓力 個(gè)體在面臨壓力時(shí)誓達(dá)目標(biāo)的決心和勇氣源于其性格力量，如堅(jiān)強(qiáng)、勇敢等。在抗擊新冠肺炎的特殊情況下，臨床一線護(hù)士壓力源多、壓力大，性格力量讓護(hù)士更加堅(jiān)強(qiáng)，從而建立起良好的工作氛圍。N2：“進(jìn)入隔離區(qū)時(shí)須穿戴厚重的防護(hù)裝備，護(hù)理操作很不方便，增加了我們工作的難度，但護(hù)士們能相互幫助，共同解決問(wèn)題，同伴的支持使我感覺(jué)沒(méi)那么緊張了”。N6：“為了節(jié)約防護(hù)裝備，我們要連續(xù)工作6小時(shí)，不吃不喝，對(duì)心理和身體都是極大的考驗(yàn)，有些護(hù)士因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間戴護(hù)目鏡出現(xiàn)了壓瘡。在這種情況下，我們下班后共同討論，設(shè)法通過(guò)穿紙尿褲、貼水膠體敷料等來(lái)改善穿戴防護(hù)用品帶來(lái)的不便與不適；我們互相傾訴、互相鼓勵(lì)”。N7：“每次進(jìn)隔離病房前護(hù)士長(zhǎng)都會(huì)幫我們穿好隔離衣，給我們加油打氣，提醒我們保護(hù)好自己；每次我們從隔離病房出來(lái)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)都會(huì)對(duì)我們說(shuō)‘辛苦了’；護(hù)理部主任經(jīng)常在微信群里發(fā)一些鼓勵(lì)我們的話語(yǔ)。這些領(lǐng)導(dǎo)的支持、鼓勵(lì)對(duì)我來(lái)說(shuō)是莫大的動(dòng)力”。 N8：“恐懼心理是我的壓力來(lái)源，雖然采取了很好的防護(hù)措施，可我還是很害怕，每晚我都會(huì)和室友講講當(dāng)天在病房發(fā)生的事、講講我的顧慮，說(shuō)出來(lái)后讓我變得輕松”。N9：“我的小孩還小，沒(méi)辦法照顧他，我覺(jué)得我很自責(zé)；我每天與家人視頻，他們都非常支持我的工作，小孩也覺(jué)得我是最美護(hù)士媽媽，這讓我很欣慰，我決心爭(zhēng)取早日打贏這場(chǎng)‘戰(zhàn)爭(zhēng)’、回家與家人團(tuán)聚”。

2.4 主題4：自我實(shí)現(xiàn) 馬斯洛提出，個(gè)體需求的最高層次就是自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，當(dāng)自我價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)時(shí)個(gè)體就會(huì)表現(xiàn)出自我完善的欲望、表現(xiàn)出積極向上的行為。N1：“被選派到隔離區(qū)參與新冠肺炎救治工作是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我工作能力的認(rèn)可，由于診療指南不斷更新，我必須不斷學(xué)習(xí)，掌握最新的護(hù)理診療技術(shù)，不辱使命”。N4：“現(xiàn)在我不再懼怕接觸患者，能更真誠(chéng)地對(duì)待他們，得到了患者的肯定與感謝，我自己感到很滿足”。N7：“我的工作得到了科室、院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)的肯定；我們團(tuán)隊(duì)的工作得到了全市人民的贊揚(yáng)，我們的付出很值得”。N10：“我作為一名白衣天使，在抗擊新冠肺炎這種特殊時(shí)期能夠盡自己的微薄之力為患者、為社會(huì)做一點(diǎn)事情，特別是在患者對(duì)我們豎起大拇指時(shí)，我覺(jué)得非常自豪”。

2.5 主題5：職業(yè)價(jià)值 職業(yè)價(jià)值是個(gè)體自我價(jià)值的一種體現(xiàn)，良好的職業(yè)價(jià)值感會(huì)影響個(gè)體積極的觀念、行為和態(tài)度。N5：“在我們的精心治療和護(hù)理下，許多新冠肺炎患者病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，截至2020年2月3日下午4點(diǎn)，我院收治的20例患者中有4例治愈出院，桂林電視臺(tái)第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道采訪，我上電視了。出院患者說(shuō)‘終于看到了你不戴護(hù)目鏡的真實(shí)樣子’了，我很自豪，感覺(jué)我的工作價(jià)值得到了充分體現(xiàn)”。N4：“我只是一名普通護(hù)士，在平凡崗位上工作了14年，當(dāng)國(guó)家需要時(shí)我有能力勝任我的工作，我感覺(jué)很自豪；披上白大褂抗擊新冠肺炎，我成為了一名最美的逆行者”。N6：“平時(shí)很多人都看不起護(hù)士這個(gè)職業(yè)，覺(jué)得護(hù)士只會(huì)做做打針、發(fā)藥等簡(jiǎn)單的工作，但在新冠肺炎隔離病房，我們護(hù)士承擔(dān)了大部分患者的臨床觀察工作，充分體現(xiàn)了我們的職業(yè)價(jià)值”。N8：“社會(huì)各界紛紛獻(xiàn)愛(ài)心、捐贈(zèng)防護(hù)物資，為我們提供防壓瘡的水膠體敷料，保護(hù)我們免受佩戴防護(hù)用品的傷害，我覺(jué)得我們的工作得到了認(rèn)可，感覺(jué)很有成就感”。N9：“在抗擊新冠肺炎疫情的關(guān)鍵時(shí)刻，我們發(fā)揮了應(yīng)有的作用，照顧隔離患者的飲食起居，與患者家屬溝通、鼓勵(lì)患者，有效減輕了患者的思想顧慮，患者感受到家人般的支持，對(duì)我們非常感激”。

3 討 論

“人格優(yōu)勢(shì)的價(jià)值實(shí)踐分類體系”指出，人類本性的6大美德包括正義、勇氣、智慧、仁慈、節(jié)制、自我實(shí)現(xiàn)，常被用來(lái)描述人性中的正向力量，其中人格優(yōu)勢(shì)又叫做性格力量，每個(gè)人都有自己與眾不同的性格力量，如果善于在生活和工作中運(yùn)用這些積極力量，將會(huì)最大限度地增進(jìn)人們的積極體驗(yàn)[5-7]。臨床一線護(hù)士處在抗擊新冠肺炎的全新的工作環(huán)境中，面對(duì)防護(hù)裝備厚重不透氣、高強(qiáng)度的工作和復(fù)雜的工作流程，激情昂揚(yáng)、眾志成城，具有積極的性格力量，充滿社會(huì)責(zé)任感與職業(yè)成就感。本研究從積極心理學(xué)、積極人格的角度出發(fā)，對(duì)抗擊新冠肺炎的臨床一線護(hù)士的積極性格力量進(jìn)行了探討和分析。

責(zé)任感是抗擊新冠肺炎的臨床一線護(hù)士積極性格力量的直接表現(xiàn)。責(zé)任感是個(gè)體對(duì)自己、國(guó)家、社會(huì)負(fù)責(zé)的認(rèn)識(shí)、情感和信念。抗擊新冠肺炎的臨床一線護(hù)士面對(duì)可能被感染、防護(hù)物資緊缺的困境，在等待救治的患者面前并沒(méi)有退縮，反而充滿斗志，在訪談過(guò)程中始終出現(xiàn)天使般的微笑，這是發(fā)自內(nèi)心的對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)可、滿足，是積極性格力量的直接表現(xiàn)。

自我實(shí)現(xiàn)以及職業(yè)價(jià)值感是抗擊新冠肺炎的臨床一線護(hù)士積極性格力量的內(nèi)在感受。自我實(shí)現(xiàn)的需要是個(gè)體的重要心理需要，只有滿足了這一需要，人們才有可能提升職業(yè)價(jià)值感[8]。護(hù)士的工作得到患者、醫(yī)院、社會(huì)的認(rèn)可，患者不斷痊愈出院，滿足了護(hù)士專業(yè)自豪感需求，增強(qiáng)了他們工作的內(nèi)在動(dòng)力，從而使他們能更好地面對(duì)工作壓力。臨床一線護(hù)士臨危受命，在參與新冠肺炎救治工作后，得到了社會(huì)及組織的關(guān)注與認(rèn)可，加深了對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)，獲得了自我實(shí)現(xiàn)的成就感和良好的職業(yè)價(jià)值感體驗(yàn)，展現(xiàn)了高尚的護(hù)理職業(yè)精神。

加強(qiáng)對(duì)抗擊新冠肺炎的臨床一線護(hù)士的心理指導(dǎo)，能顯著緩解他們的應(yīng)對(duì)壓力。新冠肺炎疫情發(fā)生突然，具有強(qiáng)烈傳染性；醫(yī)院早期防護(hù)設(shè)備供應(yīng)普遍出現(xiàn)不足，臨床一線護(hù)士防護(hù)裝備使用緊張；護(hù)士需在與家人隔離的情況下長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)工作，被傳染風(fēng)險(xiǎn)極高，承擔(dān)著很大的心理壓力[2]。進(jìn)一步完善新冠肺炎應(yīng)急管理機(jī)制，時(shí)刻關(guān)注護(hù)士的心理健康狀況，積極采取必要的干預(yù)措施，對(duì)緩解他們的應(yīng)對(duì)壓力至關(guān)重要，對(duì)取得抗擊新冠肺炎的最終勝利具有重要的意義。