張學(xué)林

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.077

[摘要] 目的 分析2型糖尿病行全身麻醉的患者中應(yīng)用右美托咪定麻醉維持的效果及臨床價值。 方法 于2018年1月—2019年6月將該院收治的80例2型糖尿病行全身麻醉患者作為研究對象，以抽簽法分為兩組，各40例。將兩組麻醉開始與麻醉后30 min后的心率、平均動脈壓以及血糖水平進(jìn)行對比。 結(jié)果 麻醉后，較之麻醉前，研究組的心率、平均動脈壓、血糖水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，較之研究組，常規(guī)組的心率、平均動脈壓、血糖水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于2型糖尿病行全身麻醉的患者中具有較好的效果，患者生命體征以及血糖控制平穩(wěn)。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;右美托咪定;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1;R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0077-03

Analysis of Clinical Application Value of Dexmedetomidine in General Anesthesia in Type 2 Diabetic Patients

ZHANG Xue-lin

Department of Anesthesiology， No. 900 Hospital of Joint Logistics Support Force， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To analyze the maintenance effect and clinical value of dexmedetomidine anesthesia in patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia. Methods A total of 80 patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia admitted to the hospital from Janury 2018 to June 2019 were treated as the research object. They were divided into two groups by the drawing of lots， 40 cases each. The heart rate， mean arterial pressure， and blood glucose level of the two groups were compared with the start of anesthesia and 30 minutes after anesthesia. Results After anesthesia， compared with before anesthesia， the study group had no statistically significant difference in heart rate， mean arterial pressure， and blood glucose level （P>0.05）; after anesthesia， compared with the study group， the conventional group had higher heart rate， mean arterial pressure， and blood glucose level，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine has a good effect in patients with type 2 diabetes who underwent general anesthesia. The patient's vital signs and blood glucose control are stable， which is worthy of promotion.

[Key words] General anesthesia; Dexmedetomidine; Type 2 diabetes

2型糖尿病的患者發(fā)病原因與家族遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，其屬于慢性代謝性的疾病，需要患者終身治療，以藥物、飲食、運動的形式進(jìn)行控制[1]。給予2型糖尿病患者全身麻醉時，需要考慮血糖的影響因素，避免生理性生命體征波動，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)的順利完成。對于該類患者全身麻醉時，需要將其循環(huán)功能的穩(wěn)定性進(jìn)行維持，盡可能地將患者血流動力學(xué)等穩(wěn)定。有研究指出[2]，右美托咪定的使用可以對2型糖尿病起到較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定其生命體征，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。該研究以該院于2018年1月—2019年6月收治的80例2型糖尿病患者為研究對象，就右美托咪定麻醉誘導(dǎo)效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的80例2型糖尿病行全身麻醉患者作為研究對象，按照抽簽的形式將其等分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組中，男22例、女18例;年齡35～74歲，平均（52.82±2.51）歲;其中大專及以下學(xué)歷20例，大專以上學(xué)歷20例;糖尿病病程1～13年，平均（5.46±1.11）年。研究組中，男21例、女性19例，年齡37～73歲，平均（51.90±2.44）歲;其中大專及以下學(xué)歷22例，大專以上學(xué)歷18例;糖尿病病程1～12年，平均（5.15±1.02）年;將兩組的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者麻醉前均進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知其手術(shù)方式、麻醉方式。給予所有患者苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 g肌肉注射，之后協(xié)助患者取平臥為位，予以面罩吸氧、監(jiān)測生命體征并記錄，之后靜脈滴注芬太尼0.2～0.4 μg/kg、咪唑地西泮0.1～0.2 mg/kg、鹽酸異丙嗪1 mg/kg，藥物推入后給予氣管插管，并將麻醉機連接好，按照患者的身高、體重等進(jìn)行參數(shù)的設(shè)定。

常規(guī)組在麻醉的過程中使用微量泵將生理鹽水0.5 μg/kg推注于機體中進(jìn)行麻醉維持，約在手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵入。

研究組給予麻醉的過程中使用微量泵將右美托咪定注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20183390;規(guī)格：2 mL∶200 μg），用藥方法：按照0.5 μg/kg的劑量推注于機體中（使用微量泵），約在手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵入。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉前、麻醉30 min后的心率、血氧飽和度、平均動脈壓、血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)分析，兩組麻醉前的心率、平均動脈壓、血糖水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，較之麻醉前，研究組的心率、平均動脈壓、血糖水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后，較之研究組，常規(guī)組的心率、平均動脈壓、血糖水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

臨床中常見的糖尿病類型為2型糖尿病（占糖尿病患者的90%），患有該疾病患者體內(nèi)多會有胰島素抵抗的現(xiàn)象，因此分泌胰島素的量少，血糖水平提升明顯。有研究顯示，在機體的應(yīng)激反應(yīng)中血糖為最敏感，對機體的刺激大則反應(yīng)性血糖水平水平隨之增加，且沒有辦法自行控制，因此在整個手術(shù)過程中會影響心率以及血壓的水平[3]。2型糖尿病的患者手術(shù)期間出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)比較大，該現(xiàn)象的發(fā)生會對患者的脊髓有較大的刺激，使得血糖升高的速度加快，而且在進(jìn)行插管、拔管、術(shù)中操作的過程中，均會對患者有一定的刺激，繼而影響生命體征的波動與血糖的波動，因此研究如何減少2型糖尿病患者手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)，成了許多研究者的方向[4]。近些年來諸多研究中對右美托咪定較為深入，研究結(jié)果也表明，該藥物可以減輕2型糖尿病患者生命體征的波動，能夠有效促進(jìn)患者的恢復(fù)。

右美托咪定的在全麻期間可以以多種方法、多種途徑給藥，進(jìn)行全麻誘導(dǎo)用藥時，會有明確的中樞抗交感作用，可以減少患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，因此在麻醉開始前10～15 min給藥，可以促使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，尤其是減少插管時的反應(yīng)，也可以持續(xù)將其泵入。該藥物與鎮(zhèn)靜、麻醉、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物合用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，有助于穩(wěn)定術(shù)中患者的血流動力學(xué)情況，以便于更加有效地管理麻醉維持，也不影響患者的蘇醒[5]。如果僅在全麻蘇醒期給予患者用藥，即在手術(shù)結(jié)束前40 min開始靜脈泵注右美托咪定，將其他麻醉鎮(zhèn)痛藥停止，除瑞芬太尼外，直至患者術(shù)后結(jié)束、肌肉松弛消退后結(jié)束用藥，可以有效減輕患者術(shù)后因麻醉引起的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，也能夠有效避免心率、血壓在拔管時的波動。

右美托咪定可以通過脊髓后發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，也可以通過藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，也能夠通過作用外周以及中樞，將抗交感活性作用發(fā)揮出來。該藥是目前在臨床中應(yīng)用比較廣泛，是一種α2受體激動劑，內(nèi)在活性比較強，且用藥的半衰期為6 min，清除半衰期為2 h，該藥物作用于人體后，通過延髓血管運動中樞等發(fā)揮發(fā)揮作用，降低患者的血壓與心率，穩(wěn)定了血糖水平，因此可以有效對抗應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的生命體征的波動[6-7]。研究結(jié)果顯示：麻醉后，較之研究組，常規(guī)組的心率、平均動脈壓、血糖水平高（P<0.05），該文中將右美托咪定用于麻醉維持，維持了患者術(shù)中血流動力學(xué)作用，較好地控制了血糖水平，并減少了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，穩(wěn)定了患者的生命體征以及血糖水平，患者術(shù)中生命體征波動幅度小，則利于手術(shù)的順利進(jìn)行，

綜上所述，給予2型糖尿病行全麻手術(shù)的患者右美托咪定用藥，有效穩(wěn)定了患者術(shù)中生命體征、血糖的波動，也有利于麻醉維持期的管理。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 胡曉云， 趙斌江， 蘇躍， 等.右美托咪定區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜對糖尿病老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志， 2017， 37（11）：1296-1299.

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[5]? Gupta K，Rastogi B，Gupta PK，et al. Dexmedetomidine infusion as an anesthetic adjuvant to general anesthesia for appropriate surgical field visibility during modified radical mastectomy with i-gel： a randomized control study[J].Korean Journal of Anesthesiology，2016， 69（6）：573-578.

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（收稿日期：2020-07-20）