王遠(yuǎn)平

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 普外二區(qū)，河南 平頂山 467000）

腹股溝斜疝是臨床常見(jiàn)小兒多發(fā)病，該病因腹腔內(nèi)容物由腹股溝管向外突出所致。若處理不妥善則會(huì)給小兒成年后運(yùn)動(dòng)功能、生殖能力帶來(lái)影響。當(dāng)前腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)成為治療該病的主要手段，具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、切口小及安全可靠的優(yōu)勢(shì)［1］。然而臨床資料［2］顯示，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，認(rèn)為保守手術(shù)方法、結(jié)扎線選擇及患者數(shù)量的增加是造成術(shù)后復(fù)發(fā)率上升的主要因素。本文選取平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2017 年1 月至2019 年1 月收治的行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒296 例臨床資料為研究對(duì)象，探討導(dǎo)致該術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以采取干預(yù)措施降低術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2017 年1 月至2019年2 月收治的296 例行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒資料為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)術(shù)前全面檢查診斷確診為腹股溝斜疝，其中完成389 側(cè)手術(shù)。男264 例，女32 例；年齡4 個(gè)月至14 歲，平均（3.29±2.85）歲；右側(cè)腹股溝斜疝128 例，雙側(cè)發(fā)生者93 例，左側(cè)腹股溝斜疝者75 例；術(shù)前疝囊嵌頓者34 例。

1.2 研究方法

整理296 例行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒臨床資料，分析導(dǎo)致其術(shù)后復(fù)發(fā)的各種危險(xiǎn)因素，內(nèi)容為術(shù)前是否發(fā)生疝囊嵌頓、年齡、病程、疝囊部位、結(jié)扎線是否可吸收、內(nèi)環(huán)口直徑等，觀察記錄其復(fù)發(fā)情況，并行單因素分析和非線性多因素Logistic 回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理分析所有數(shù)據(jù)。單因素、非線性Logistic 多因素回歸分析均行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 296 例患兒術(shù)后復(fù)發(fā)情況

分析296 例腹股溝斜疝患兒行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后，復(fù)發(fā)15 例，術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.07%。術(shù)后半年復(fù)發(fā)6 例，占復(fù)發(fā)總數(shù)的40.0%；術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)4 例，占總復(fù)發(fā)數(shù)的26.7%；術(shù)后1年后復(fù)發(fā)5 例，占總復(fù)發(fā)數(shù)的33.3%。復(fù)發(fā)患兒均行傳統(tǒng)開(kāi)放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行處理。

2.2 影響腹股溝斜疝患兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、內(nèi)環(huán)口直徑等因素同高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系明顯，且同年齡、內(nèi)環(huán)口直徑呈正比例關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)扎線是否可吸收因素與術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系顯著，可吸收結(jié)扎線復(fù)發(fā)率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 斜疝患兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)單因素分析

2.3 影響腹股溝斜疝患兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的Logistic 多因素回歸分析

以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)扎線、年齡、性別、內(nèi)環(huán)口直徑等因素為變量進(jìn)行非線性多因素回歸分析，結(jié)果顯示結(jié)扎線、患兒年齡及內(nèi)環(huán)口直徑是腹腔鏡下患兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立高危因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 斜疝患兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)復(fù)發(fā)多因素回歸分析

3 討論

斜疝是特殊解剖畸形，因腹膜鞘突未閉導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物突出所致，通常難以自愈，若不及時(shí)治療將給患兒成年生育功能和運(yùn)動(dòng)能力造成影響［3］。所以早發(fā)現(xiàn)早治療是小兒斜疝治療的主要主張。因小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中腹肌逐漸增強(qiáng)，所以行簡(jiǎn)單的疝囊高位結(jié)扎術(shù)閉合鞘突即可治愈小兒斜疝。當(dāng)前，腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。但隨著臨床實(shí)踐，該手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率及手術(shù)適應(yīng)要求等問(wèn)題也越發(fā)突出。本文對(duì)斜疝患兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以為采取相應(yīng)干預(yù)措施提供參考。

有學(xué)者［4］指出，斜疝患兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)同患兒年齡相關(guān)，3 歲內(nèi)患兒因其腹股溝肌肉組織薄弱，不會(huì)在結(jié)扎疝囊時(shí)因張力而阻礙疝囊扎緊而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，而超過(guò)3 歲患兒的肌肉組織已發(fā)育得較為強(qiáng)健，結(jié)扎時(shí)能夠產(chǎn)生較大阻力而不易扎緊疝囊，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。也有文獻(xiàn)［5］顯示，腹股溝內(nèi)環(huán)口直徑也是導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的高危因素。內(nèi)環(huán)口直徑大時(shí)其表面筋膜與肌肉薄弱，患兒術(shù)后在腹瀉、便秘及咳嗽等導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然增加，使結(jié)扎線作用壓力突然過(guò)大造成扎緊疝囊滑動(dòng)脫出，從而造成復(fù)發(fā)。本文對(duì)斜疝患兒腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示患兒年齡、性別、內(nèi)環(huán)口直徑、結(jié)扎線等因素同術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系密切，同術(shù)后復(fù)發(fā)呈正比例關(guān)系（P＜0.05）；多因素回歸分析顯示，吸收式結(jié)扎線、患兒年齡及內(nèi)環(huán)口直徑是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）?；純耗挲g越大或內(nèi)環(huán)口直徑越大，則復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越大。如果結(jié)扎術(shù)中所用結(jié)扎線為可吸收式則其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。這可能因可吸收先在形成內(nèi)環(huán)口疤痕前已被肌體吸收，造成結(jié)扎疝囊口不牢固，進(jìn)而引起復(fù)發(fā)。

綜上所述，斜疝患兒行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素主要由內(nèi)環(huán)口直徑、年齡及應(yīng)用可吸收線等，應(yīng)針對(duì)此高危風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，改良腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)方法，以降低其復(fù)發(fā)率。