楊玉麗，劉 靜，梁曉艷，馬 芳

肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，其發(fā)病率為11.60%，死亡率為18.45%，肺癌同樣是中國發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，是男性頭號殺手[1]。目前，肺癌在中老年病人中的發(fā)病率趨于平穩(wěn)，甚至有下降趨勢[2]。而青年肺癌發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[3]。目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者以≤40歲來劃分青年肺癌的發(fā)病年齡[4]。青年肺癌病理惡性程度高，預(yù)后差[5]。同時(shí)多數(shù)青年人既要養(yǎng)育子女，又要贍養(yǎng)父母，是家庭的頂梁柱，對無法承擔(dān)家庭責(zé)任且拖累家庭成員的狀況存在焦慮情緒，同時(shí)肺癌治療療程較長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致病人焦慮、抑郁，機(jī)體抵抗力下降，將嚴(yán)重影響病人的治療和康復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)疾病復(fù)發(fā)、惡化、轉(zhuǎn)移等。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員往往重視治療期病人的護(hù)理，而忽視了病人診斷初期的護(hù)理需求。查閱國內(nèi)文獻(xiàn)，有對治療期青年肺癌病人的心理行為干預(yù)的量性研究[6-7]，而對初診為肺癌且被首次告知后，病人的經(jīng)歷和體驗(yàn)相關(guān)研究未見報(bào)道。因此，本研究通過質(zhì)性研究深入探討初診期青年男性肺癌病人的心理體驗(yàn)，為其制定個(gè)體化護(hù)理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法，不再有新的主題呈現(xiàn)即資料飽和時(shí)不再收集。共選擇2018年10月—2019年10月在我院腫瘤內(nèi)科初次診斷的青年男性肺癌住院病人15例作為訪談對象，編號A～O。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷為肺癌；②年齡≤40歲；③病人已知病情；④語言表達(dá)能力完整，能正常溝通交流；⑤自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有其他腫瘤；有精神疾患或認(rèn)知障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 倫理原則

訪談前研究者向受訪者詳細(xì)說明研究目的、方法、內(nèi)容和保密原則，取得其理解配合，并簽署知情同意書。

1.2.2 資料收集方法

通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢列出訪談提綱，然后通過對2例病人進(jìn)行預(yù)訪談，修改和確定訪談提綱。訪談提綱主要包括：您是如何發(fā)現(xiàn)肺部疾病的；您對肺癌了解多少，是通過什么渠道獲得的；得知患病時(shí)，您的感受如何，感受最深的是什么；您覺得患病與哪些因素有關(guān)；您現(xiàn)在最擔(dān)心的問題是什么；您覺得患病對家人有何影響；對未來有哪些擔(dān)憂；初步診斷時(shí)您希望醫(yī)務(wù)人員為您提供哪些幫助。訪談前通過查閱病歷和詢問病人，收集病人的一般資料，然后進(jìn)行30～50 min面對面半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談安排在安靜、無干擾的房間內(nèi)進(jìn)行，以半開放式提問的形式，由淺入深，根據(jù)受訪者的回答，逐漸深入詢問，盡可能挖掘所需信息。訪談前與受訪者建立信任關(guān)系，耐心傾聽，避免任何引導(dǎo)和暗示。訪談時(shí)就錄音問題征得其同意，進(jìn)行同步錄音，為保護(hù)隱私，研究資料采用匿名的方式，姓名以編號代替。研究者認(rèn)真傾聽并記錄，并仔細(xì)觀察記錄受訪者的表情、肢體語言及表情變化等。

1.2.3 資料分析方法

資料的收集、整理與分析同步進(jìn)行。訪談束后24 h內(nèi)，由2名研究者結(jié)合訪談記錄，反復(fù)聽取錄音，逐字、逐句轉(zhuǎn)錄和整理錄音資料，標(biāo)識受訪者的語句停頓、語音變化、肢體動作、面部表情等。形成文字資料后，將訪談內(nèi)容返還受訪者進(jìn)行確認(rèn)，如有異議予以修正。運(yùn)用Colaizzi分析法對資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類，提煉主題。然后通過小組定期討論，商討資料分析結(jié)果，對異議部分通過討論和反思達(dá)成共識，邀請質(zhì)性研究專家給予指導(dǎo)。

2 結(jié)果

研究經(jīng)過資料分析，將青年男性初診肺癌病人體驗(yàn)提煉為7個(gè)主題。

2.1 負(fù)性情緒強(qiáng)烈

2.1.1 震驚與懷疑

在受訪中有12例病人在聽到醫(yī)生或家人告知肺癌時(shí)，第一反應(yīng)是震驚與懷疑，無法接受。B：“醫(yī)生告訴我時(shí)，我一下蒙了，大腦一片空白，怎么會是癌癥呢？我還很年輕，我一直很健康的，連感冒都不得的，怎么一下子得了肺癌，這太不可能了?！盚：“醫(yī)生的診斷是否有問題？檢查的機(jī)器是否出毛病了？我要不要換家醫(yī)院看看？”O(jiān)：“你聽錯(cuò)了吧，醫(yī)生說的是肺炎，是吧？”

2.1.2 焦慮與憤怒

受訪病人焦慮、憤怒表現(xiàn)明顯。A：“頭兩天我徹夜未眠，直到第3天夜里才迷糊了一小會兒，我的大腦一直是蒙蒙的，好像是一團(tuán)糨糊。”G：“我什么都不想吃，一點(diǎn)感覺不到餓，胃麻木了一樣。”H：“我不知道該怎么辦好，我關(guān)起門一個(gè)人偷偷地哭了半晚上?！盡：“老天怎么這么不公平，我這么好的一個(gè)人，從來沒干過對不起人的事兒，太氣人了?！盢：“怎么會是我？其他人都那么健康，我想不明白?！?/p>

2.1.3 恐懼與不知所措

受訪的病人都表現(xiàn)出恐懼與不知所措。B：“當(dāng)醫(yī)生告訴我診斷時(shí)，我感覺天要塌了，馬上就要死了，太可怕了。”E：“當(dāng)被告知后，第一感覺就是死刑來了，我就要完蛋了，嚇得不能正常呼吸了?！盕：“我才30多歲，這么年輕，就要去死了，要去見魔鬼了，嚇得不敢往下想了?！盌：“這可怎么辦呢？醫(yī)生能看好嗎?要去北京或者上海治療嗎？”B：“我要先告訴我的家人還是先向單位請假？我要怎么辦才好。”G：“我要先去外科做手術(shù)還是先去內(nèi)科治療好呢？”

2.2 告知父母、子女的心理負(fù)擔(dān)重

大多數(shù)病人都是自己或配偶陪同來醫(yī)院看病的，醫(yī)生告知病情時(shí)，父母和孩子都不在身邊，在如何向父母或孩子告知自己的病情時(shí)，感覺到了極大的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)采用了暫時(shí)隱瞞的態(tài)度。C：“父母年齡那么大了，身體本來就不好，不忍心告訴他們?！盓：“我是獨(dú)生子，父母將來怎么辦，白發(fā)人送黑發(fā)人么？不管結(jié)果咋樣，現(xiàn)在不能說?！盇：“我年幼的孩子沒有了爸爸，太可憐了，她還啥也不懂，不能告訴她?！盠：“我兒子很懂事，但暫時(shí)不能告訴他，他馬上要中考了，我看不到他長大成人的樣子了，他上大學(xué)，他結(jié)婚我都看不到了(失落)?！盞：“我女兒太粘我了，將來沒有爸爸的陪伴，她不會再有快樂了，治療前我向她撒謊說我出差了?！?/p>

2.3 因家庭功能喪失而深感自責(zé)

受訪者都是家庭的頂梁柱，上有老，下有小，承擔(dān)著重要的家庭角色，對因?yàn)榧膊《鴨适е匾δ埽荒芾^續(xù)承擔(dān)家庭責(zé)任深感自責(zé)。A：“現(xiàn)在孩子由她媽一人管了，她媽本身是個(gè)弱女子，工作又很忙，真是對不起她?！盋：“我這不能上班了，收入沒有了，還要治病，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)太重了，太對不起家人了。”F：“我媽每個(gè)月的藥費(fèi)還等著我呢，我躺在醫(yī)院里太沒用了?！盓：“我每天要給孩子輔導(dǎo)作業(yè)的，現(xiàn)在沒人看了，孩子學(xué)習(xí)肯定要受收影響的，都怨我?！?/p>

2.4 對曾經(jīng)吸煙的深深悔恨

受訪者中有11例有吸煙史，少則5年，多則20年，他們都表示對自己吸煙行為深深的悔恨。B：“我真后悔呀，剛結(jié)婚時(shí)老婆咋勸我都不戒煙，還和她常常干架?！監(jiān)：“我十幾歲就偷著吸煙，差不多有20年煙齡了，怎么都戒不掉，都怪我沒毅力，現(xiàn)在打死也不抽了。”D：“國家為什么要造煙呀，我這都是抽煙得的病，我要告訴我的家人、朋友，再也不讓他們抽了，否則就和我一樣了?！盕：“都怨我嘴臟，抽煙害的?！盚：“我這真是害人害己，聽說二手煙的危害也很大，希望我老婆、孩子沒受到我抽煙的危害，我腸子都悔青了?！?/p>

2.5 對預(yù)后和經(jīng)濟(jì)的過分擔(dān)憂

受訪者都表示對預(yù)后和經(jīng)濟(jì)的過分擔(dān)心。I：“當(dāng)時(shí)想我是早期還是晚期，還能活幾年？”C：“我到最后的時(shí)刻，是不是氣就上不來了，活活會被憋死?！盝：“我是要被活活疼死嗎，聽說癌癥最后都是疼死的?！盙：“治療有用嗎？是白花錢吧，最后肯定人財(cái)兩空的?！盠：“聽說得了肺癌都活不了幾年，現(xiàn)有新藥，效果會好嗎？”K：“這病得花多少錢呀？我剛買完房子的，還欠錢呢?！盕：“我攢的那點(diǎn)錢是給孩子上學(xué)擇校用的，現(xiàn)在只能先看病了，哎?！盠：“不知道報(bào)銷后，自己要掏多少錢，迫不得已時(shí)，還得向親戚借錢吧?！盋：“現(xiàn)在借錢難，尤其我這樣得了癌癥的人，誰敢借錢給我呀。”

2.6 對工作和人際關(guān)系憂慮深重

受訪者中有8例病人有單位和正式工作，患病后都擔(dān)心工作和人際關(guān)系會受到影響。O：“我沒法上班了，我的工作誰來接，他們都不如我熟悉這塊業(yè)務(wù)。”F：“單位的人要是知道我得肺癌了，肯定要嫌棄我了，我的工作不保了，以后干啥去呀？”N：“治療結(jié)束了，單位還要我嗎？”D：“治療肯定得一年半載的，我回到單位還會干嗎？”H：“我不想讓單位的同事知道我得癌癥了，有人會高興的，尤其是和我關(guān)系不好的人。”J：“我不會告訴周圍的人的，否則有人會說我惡有惡報(bào)的，盡管我沒有干過任何壞事?！?/p>

2.7 獲取專業(yè)醫(yī)療信息的愿望迫切

訪談的所有病人對肺癌治療不了解，都希望能快速獲得肺癌治療相關(guān)的專業(yè)信息。B：“醫(yī)生大概給我講了一下治療方案，我當(dāng)時(shí)深受打擊，根本沒聽進(jìn)去。”C：“醫(yī)生說要化療，聽說化療的反應(yīng)大得很，我不知道我能否受得了。”H：“聽醫(yī)生講，有幾條方案可以供我選擇，聽著那些難懂、難記的藥名，我根本不知道要選哪一個(gè)，最后交個(gè)醫(yī)生定吧?！盡：“聽說化療藥物滲漏到血管外面，肌肉就爛了，太可怕了，我的血管很難找的。”D：“聽說我的肺要切除一半，我以后離不開氧氣管了嗎？”

3 討論

青年男性肺癌病人在初診時(shí)，經(jīng)歷了強(qiáng)烈而復(fù)雜的心理體驗(yàn)，出現(xiàn)了多種心理反應(yīng)。

3.1 幫助應(yīng)對負(fù)性情緒

本研究青年男性肺癌病人在診斷被告知時(shí)，都經(jīng)歷了震驚與懷疑、焦慮與憤怒、恐懼與不知所措等負(fù)性情緒。與趙躍萍等[8-9]研究指出初診癌癥被告知診斷和病情后，往往會出現(xiàn)一系列強(qiáng)烈的不良心理反應(yīng)一致。由于肺癌的高破壞性及現(xiàn)有的醫(yī)療條件，談癌色變是普遍現(xiàn)象。有學(xué)者指出，希望是維持癌癥病人活下去的重要因素，更是生存的主要力量[10]。提示護(hù)理人員應(yīng)該重視初診肺癌病人的心理變化，正確評估病人的心理狀況，為病人提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助其早期走出心理陰影，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡早接受正規(guī)的治療，提高醫(yī)療結(jié)局。

3.2 幫助應(yīng)對多重壓力及擔(dān)憂

青年男性病人由于其特殊的家庭地位和社會屬性，在患肺癌后具有更嚴(yán)重的心理壓力，本研究得出初診男性青年肺癌病人面對家庭、父母、子女、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)、工作及人際關(guān)系時(shí)，都表現(xiàn)出多重?fù)?dān)憂。因此，護(hù)理人員要有針對性地、個(gè)性化地幫助青年男性肺癌病人積極應(yīng)對疾病初診時(shí)的多重壓力，減輕擔(dān)憂，使其盡快適應(yīng)患病生活，及早安心接受治療，對其提高生活質(zhì)量有重要意義。

3.3 變悔恨、自責(zé)為力量

受訪的多數(shù)病人都表達(dá)出對自己吸煙行為的悔恨和自責(zé)。吸煙已被證實(shí)是肺癌發(fā)病的主要因素，90%的肺癌病人吸煙或被動吸煙[11]。

多數(shù)肺癌病人深知吸煙的危害，曾有戒煙的想法，但未能堅(jiān)持，健康時(shí)，戒煙意志薄弱，患病后多能成功戒煙。此時(shí)，消除病人的自責(zé)情緒，變自責(zé)為力量，讓病人利用自己吸煙患肺癌的事實(shí)勸服其周圍的親朋好友戒煙，具有現(xiàn)身說法的效果。護(hù)理人員應(yīng)在工作中因材施教，做好大眾戒煙的健康宣教，也是預(yù)防肺癌的一項(xiàng)重要舉措。

3.4 及時(shí)提供醫(yī)療信息

訪談病人在初診時(shí)均遭受身患癌癥的重大打擊，同時(shí)對治療及護(hù)理方面的知識缺乏，存在誤解多，不確定感強(qiáng)。而掌握一定的病情及疾病知識能夠使其感到對自己病情的掌握，產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)治療的信心[12]。因此醫(yī)護(hù)人員需要針對初診的肺癌病人制定全面、詳細(xì)地告知計(jì)劃，提供病人容易接受的宣教方式，如健康宣教手冊，微信推送等方法，使其及時(shí)了解肺癌相關(guān)診療信息，消除誤解，減輕初診時(shí)病人的不確定感，積極配合治療，以提高生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究通過對15例初診期青年男性肺癌病人的質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)其心理問題突出且復(fù)雜，負(fù)性情緒強(qiáng)烈，壓力大，擔(dān)憂多，自責(zé)深，醫(yī)療信息需求強(qiáng)烈。護(hù)理人員要有針對性地提供心理疏導(dǎo)和幫助，使其積極應(yīng)對疾病，提高治療效果。