廖黃軍，張瀚云，余 歡，何瓊燕，段 渠，許 婧

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都，610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都，610075）

黃褐斑是一種面部對(duì)稱性黃褐色色素沉著斑，好發(fā)于中青年女性[1]。皮損常呈對(duì)稱性，多分布于雙顴、兩頰，也可累及額部、頦部，口周等部位，呈淡褐色至深褐色斑片，皮損大小不一，邊界清楚，表面光滑，常在春夏季加重，秋冬季減輕，無(wú)自覺(jué)癥狀。該病嚴(yán)重影響容貌美，同時(shí)也會(huì)帶來(lái)心理上的不安。在臨床上，Q開(kāi)關(guān)1064nm激光是治療黃褐斑常用的光電治療方法之一，具有起效快，不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，但是復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)藥治療黃褐斑，歷史悠久，具有治病求本，療效相對(duì)持久的優(yōu)勢(shì)，但起效慢，患者易失去信心而難以堅(jiān)持。將二者聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，具有更好的臨床效果。本文就近幾年Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療黃褐斑的臨床研究進(jìn)展作一淺要綜述。

1 Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 聯(lián)合內(nèi)服中藥

1.1.1 從肝郁氣滯論治

金玉[2]等觀察了疏肝消斑湯（柴胡10g，白芍15g，當(dāng)歸10g，丹參20g，川芎10g，香附15g，木賊10g，藁本10g，白芷12g，白術(shù)20g，白茯苓20g，白僵蠶15g，雞血藤30 g，菟絲子20g，熟地黃30g，甘草6g，郁金10g，百合20g，遠(yuǎn)志10g）聯(lián)合YAG激光治療60例黃褐斑患者的臨床療效和治療前后SOD與MDA水平變化情況。其中觀察組患者接受疏肝消斑湯聯(lián)合YAG激光治療，對(duì)照組患者僅接受YAG激光治療。結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)95.0%，而對(duì)照組總有效率為81.03%，可見(jiàn)疏肝消斑湯聯(lián)合YAG激光治療黃褐斑的療效更為顯著。此外，觀察組的SOD水平升高與MDA水平下降均更顯著。

劉繼軍[3]等觀察了自擬疏肝健脾養(yǎng)顏方（柴胡10g，赤芍15g，當(dāng)歸10g，丹參15g，桃仁10g，紅花6g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)6g，山茱萸15g，黃精15g，沙苑子15g，佛手10g，香附10g，前胡10g，白薇10g，白僵蠶10g，郁金10g，珍珠母20g，甘草10g）加減聯(lián)合激光祛斑治療40例黃褐斑患者的臨床療效和治療前后氧化應(yīng)激狀態(tài)（NO、GSH-px）變化情況。觀察組患者接受自擬疏肝健脾養(yǎng)顏方加減聯(lián)合調(diào)Q Nd:YAG激光治療，對(duì)照組患者僅接受調(diào)Q Nd:YAG激光祛斑治療。結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，兩組癥狀均有較好改善，但經(jīng)自擬疏肝健脾養(yǎng)顏方加減聯(lián)合激光祛斑治療后癥狀改善更明顯，并且血清NO下降更低，血清 GSH-px上升更高。

1.1.2 從氣滯血瘀論治

陳紹斐[4]等觀察了自擬活血化瘀方（當(dāng)歸20g，赤芍15g，生地黃15g，白芍15g，枳殼12g，香附12g，桃仁10g，川芎10g，桔梗6g，炙甘草6g）輔助Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1064nm激光治療42例女性黃褐斑患者的臨床療效。其中觀察組患者接受自擬活血化瘀方輔助Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1064nm激光治療，對(duì)照組患者僅接受Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1064nm激光治療。結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)83.33%，而對(duì)照組總有效率為64.29%；另外，觀察組復(fù)發(fā)率僅為11.76%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率高達(dá)34.62%；可見(jiàn)自擬活血化瘀方輔助Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1064nm激光治療黃褐斑的療效更顯著且復(fù)發(fā)率更低。

張?zhí)m芳[5]等觀察了化瘀消斑湯（紅花15g，桃仁15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地15g，三七粉5g(沖服)，菟絲子20g，桑椹20g，制首烏15g，黃芪20g，大棗10g）聯(lián)合調(diào)Q激光治療45例黃褐斑患者的臨床療效。觀察組患者接受化瘀消斑湯聯(lián)合調(diào)Q激光治療，對(duì)照組患者僅接受調(diào)Q激光治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)83.15%，而對(duì)照組總有效率為組60.70%，可見(jiàn)化瘀消斑湯聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑的療效更顯著。另外，經(jīng)治療后觀察組色素沉著發(fā)生率為17.543%，而對(duì)照組色素沉著發(fā)生率高達(dá)59.650%，具有顯著性差異。

陳娟娟[6]等觀察了激光聯(lián)合口服中藥湯劑（生地黃、白芍各15g，當(dāng)歸20g，炙甘草6g，川芎、桃仁各10g，枳殼、香附各12g）治療41例黃褐斑患者的臨床療效。觀察組患者接受激光聯(lián)合口服中藥湯劑治療，對(duì)照組患者僅接受Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)95.12%，而對(duì)照組總有效率為73.17%，具有顯著性差異。此外，經(jīng)激光聯(lián)合中藥治療后的觀察組的FSH、LH、E2、Pro指標(biāo)均更低。

1.1.3 從肝腎不足論治

冉金鳳[7]等觀察了補(bǔ)腎疏肝化瘀方（珍珠母30g、菟絲子20g、女貞子20g、素馨花15g、茯苓15g、郁金15g、桑葚子15g、山萸肉15g、白芷10g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、紅花5g）聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療40例黃褐斑患者的臨床療效和治療前后血液流變化情況。觀察組患者接受補(bǔ)腎疏肝化瘀方聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療，對(duì)照組患者單純接受Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)92.50%，而對(duì)照組的總有效率為75.00%，補(bǔ)腎疏肝化瘀方聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm激光療效更確切，并且對(duì)患者血液流變學(xué)的改善更為顯著，復(fù)發(fā)率也更低。

金河里[8]觀察了六味地黃湯加減聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd-YAG激光法治療28例黃褐斑（肝腎陰虛證）患者的臨床療效。觀察組患者接受六味地黃湯加減聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd-YAG激光治療；對(duì)照組患者僅接受Q開(kāi)關(guān)Nd-YAG激光法治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)81.5%，而對(duì)照組總有效率為51.6%；此外，治療組復(fù)發(fā)率13.6%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率高達(dá)33.3%；可見(jiàn)六味地黃湯加減聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)Nd-YAG激光治療黃褐斑的療效更顯著且復(fù)發(fā)率更低。

1.1.4 從脾腎不足論治

王家興[9]觀察了Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合益腎健脾法（采用旱蓮草20 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、仙茅15g、黃芪30g、淫羊藿15g、白芍15g、白僵蠶10g、菟絲子15g、當(dāng)歸10g、紅花10g、坤草10g、郁金10g、香附10g、澤蘭10g等藥物）治療24例黃褐斑患者的臨床療效。研究組患者接受Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合益腎健脾法治療，對(duì)照組患者僅接受Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療。結(jié)果顯示研究組總有效率達(dá)95.83%，而對(duì)照組總有效率為70.83%，具有顯著性差異。

徐永平[10]等觀察了Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合益腎健脾法（黃芪30g、黨參片20g、仙茅15g、淫羊藿15g、白術(shù)15g、白芍15g、菟絲子15g、白僵蠶10g、當(dāng)歸10g、坤草10g、香附10g、澤蘭10g、紅花10g、郁金10g）治療31例黃褐斑患者的臨床療效。觀察組患者接受Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合益腎健脾法治療，對(duì)照組患者僅接受Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療。結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)90.32%，而對(duì)照組總有效率為58.06%,具有顯著性差異。

1.2 聯(lián)合中成藥

賈雪平[11]等觀察了蘆薈珍珠膠囊（河北君臨藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090037）聯(lián)合氨甲環(huán)酸及Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG(1064nm)激光治療30例黃褐斑患者的臨床療效和治療前后血清α-MSH水平變化情況。觀察組患者接受蘆薈珍珠膠囊聯(lián)合氨甲環(huán)酸及Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG(1064nm)激光治療；對(duì)照組患者接受氨甲環(huán)酸及Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG(1064nm)激光治療。結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)83.33%，而對(duì)照組總有效率為60.00%，觀察組療效更確切，并且血清α-MSH水平更低。

王冰潔[12]等采用中醫(yī)疏肝活血法聯(lián)合調(diào)Q激光來(lái)治療氣滯血瘀型黃褐斑，對(duì)應(yīng)疏肝活血法采用的藥物為天津市長(zhǎng)征醫(yī)院院內(nèi)制劑——疏肝活血顆粒(藥物組成為柴胡、薄荷、黃芩、梔子、當(dāng)歸、赤芍、紅花、莪術(shù)、陳皮、甘草),在臨床上收到滿意療效。

韓蘭芹[13]等大光斑調(diào)Q1064nm激光聯(lián)合逍遙丸(北京同仁堂科技發(fā)展有限公司制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020248)加減治療30例黃褐斑患者。治療組患者接受大光斑調(diào)Q1064nm激光聯(lián)合逍遙丸加減治療；對(duì)照1組患者僅接受大光斑調(diào)Q1064nm激光治療；對(duì)照2組患者僅接受逍遙丸加減治療。結(jié)果顯示兩組對(duì)照組療效均差于治療組。

凌磊[14]等的研究共納入90例黃褐斑患者，其中治療組45例患者接受Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合化瘀祛斑膠囊（山西仁源堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z14 020939；組成成分：柴胡、薄荷、黃芩、當(dāng)歸、紅花、赤芍）治療；對(duì)照組45例患者僅接受Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療。經(jīng)治療第16周時(shí)進(jìn)行療效判定，結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)84.4%，而對(duì)照組總有效率為68.9%；治療組復(fù)發(fā)率為 17.8%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率高達(dá)37.8%；可見(jiàn)Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合化瘀祛斑膠囊治療黃褐斑的療效更顯著且復(fù)發(fā)率更低。

楊廣智[15]等觀察了Q-1064激光聯(lián)合逍遙丸(九芝堂股份有限公司生產(chǎn))治療33例黃褐斑（肝脾不和型）患者的臨床療效。治療組患者接受Q-1064激光聯(lián)合逍遙丸治療，而接受維生素C片、維生素E膠丸治療的為對(duì)照組。結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)90.90%，而對(duì)照組總有效率為48.48%，具有顯著性差異。

2 Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合中醫(yī)外治法

2.1 聯(lián)合中藥面膜

李曉丹[16]的研究共納入50例黃褐斑患者，其中觀察組25例患者接受Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1064nm激光聯(lián)合中藥面膜（甘草、防風(fēng)、三七、紅花、丹參、當(dāng)歸、山藥、白芍、白術(shù)、茯苓各10g，細(xì)末120目，然后加入蛋清、蜂蜜調(diào)勻）治療，對(duì)照組25例患者僅接受Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG 1064nm激光治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)96.00%，而對(duì)照組總有效率為72%，具有顯著性差異。

林輝[17]等的研究共納入90例黃褐斑患者，隨機(jī)分為三組進(jìn)行治療觀察，其中觀察組30例患者接受大光斑低能量Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合中藥面膜治療；對(duì)照1組30例患者僅接受中藥面膜治療；對(duì)照2組30例患者僅接受大光斑低能量Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光治療。中藥面膜為茯苓、白術(shù)、白芍、山藥、當(dāng)歸、丹參、紅花、三七、防風(fēng)、甘草各10g，上藥為極細(xì)末過(guò)120目篩，加蜂蜜、蛋清適量，調(diào)勻備用。結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)83.33%，而對(duì)照1組總有效率為63.33%，對(duì)照2組總有效率為50%，可見(jiàn)大光斑低能量Q開(kāi)關(guān)Nd:YAG激光聯(lián)合中藥面膜的療效更確切。

2.2 聯(lián)合穴位埋線

焦芳芳[18]等研究共納入78例黃褐斑患者，其中觀察組39例患者接受調(diào)Q1064nmNd:YAG激光聯(lián)合穴位埋線治療，埋線基礎(chǔ)穴位為雙側(cè)腎俞、肝俞、足三里、膈腧、血海、三陰交；對(duì)照組39例患者僅接受調(diào)Q1064nmNd:YAG激光治療。結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)94.87%，而對(duì)照組總有效率為76.92%，可見(jiàn)調(diào)Q1064nmNd:YAG激光聯(lián)合穴位埋線治療黃褐斑的療效更顯著。

2.3 聯(lián)合耳穴貼壓

陳澈[19]觀察了的耳穴貼壓法與Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合治療30例黃褐斑患者的臨床療效。聯(lián)合組患者接受耳穴貼壓法與Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合治療，主要穴位為面頰、耳廓陽(yáng)性敏感點(diǎn)（耳穴熱點(diǎn)）、肺、腎上腺、內(nèi)分泌；單純激光組患者僅接受Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療。結(jié)果顯示，兩組均能有效治療黃褐斑，但聯(lián)合組的臨床療效優(yōu)于單純激光組。

2.4 聯(lián)合穴位注射

李卉[20]的研究共納入84例黃褐斑患者，其中觀察組42例患者接受復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合光子嫩膚儀、調(diào)Q激光治療；對(duì)照組42例患者僅接受復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射。注射選取的穴位為肝俞、血海、氣海、足三里、三陰交，太沖、合谷、曲池等，每次辨證取穴4穴。結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)95.24%，而對(duì)照組總有效率為69.05%，具有顯著性差異。

鄭椿[21]等的研究共納入78例黃褐斑患者，其中觀察組39例患者接受丹參注射液穴位注射（選取穴位為心俞、肺俞、胃俞、腎俞及肝俞）聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療，對(duì)照組39例患者僅接受Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療。結(jié)果顯示觀察組總有效率達(dá)92.31%，而對(duì)照組總有效率為71.79%；觀察組復(fù)發(fā)率為11.76%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率高達(dá)36.36%；可見(jiàn)丹參注射液穴位注射聯(lián)合Q開(kāi)關(guān)1064nm激光治療黃褐斑的療效更顯著且復(fù)發(fā)率更低。

3 討論

綜上所述，相比單純Q開(kāi)關(guān)1064nm激光或中醫(yī)藥治療黃褐斑，Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療黃褐斑具有更為滿意的療效，且復(fù)發(fā)率低，副作用少。Q開(kāi)關(guān)1064nm激光可直接破壞皮膚中的黑素顆粒等，近期療效明顯；同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)藥，發(fā)揮中醫(yī)藥整體觀念、辨證論治、治病求本及手段多樣的優(yōu)勢(shì)，患者接受度高，臨床易推廣，該聯(lián)合療法已成為臨床治療黃褐斑的新趨勢(shì)之一。

但目前的研究仍有諸多不足之處。如研究多偏向臨床療效觀察，且樣本量少，或研究方法設(shè)計(jì)缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性；黃褐斑中醫(yī)辨證分型不統(tǒng)一，醫(yī)師處方用藥存在較大差異，同時(shí)激光儀器的品牌、質(zhì)量及參數(shù)設(shè)置不統(tǒng)一,這使得研究報(bào)告可比性降低；該聯(lián)合療法的作用機(jī)制的研究較少，且與其他聯(lián)合療法進(jìn)行的對(duì)比研究較少。上述因素使Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療黃褐斑的研究不可避免地陷入了低水平重復(fù)，阻礙了更進(jìn)一步研究。在未來(lái)，為增加該聯(lián)合療法的可信度與科學(xué)性，可從具體作用機(jī)理等方面做進(jìn)一步研究；同時(shí)，我們也希望可通過(guò)制定更客觀的統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)與辯證分型標(biāo)準(zhǔn)，并納入循證醫(yī)學(xué)的方法，為Q開(kāi)關(guān)1064nm激光聯(lián)合中醫(yī)藥治療黃褐斑的現(xiàn)代化研究揭開(kāi)嶄新的一頁(yè)。此外，聯(lián)合治療已成為治療黃褐斑的主要趨勢(shì)，但聯(lián)合的方式方法多樣，為了尋找到更為確切的最佳治療方案，在以后的臨床中可進(jìn)一步積極開(kāi)展各有效聯(lián)合療法之間的對(duì)比研究。