馮麗楠，吳肖靈，芮希西，徐春霞*

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第903醫(yī)院，浙江 杭州 310007）

目前，臨床對(duì)于急慢性腎功能衰竭患者常采用血液透析的方式替代腎臟，幫助患者凈化血液，維持酸堿平衡，抑制病情的發(fā)展，提高患者的生存幾率。但長(zhǎng)期的血液透析會(huì)導(dǎo)致患者血管內(nèi)瘺發(fā)生阻塞或狹窄，嚴(yán)重影響到血液透析的效果，并在一定程度上增強(qiáng)了患者的治療痛苦[1]。因此，維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的護(hù)理在急慢性腎功能衰竭的治療過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用?；诖耍疚膶?duì)比和分析了維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與全方位護(hù)理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年9月-2019年9月來(lái)我院救治的維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的患者68例，在充分告知患者研究目的與具體情況的條件下與患者簽訂知情同意書(shū)獲取使用相關(guān)數(shù)據(jù)，隨機(jī)分配為A組34例和B組34例，對(duì)比護(hù)理效果。本次研究中，A組患者男25例，女9例，平均年齡（52.11±2.13）歲；B組患男24例，女10例，平均年齡（52.42±2.12）歲。一般資料（P＞0.05）可用作對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均行血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)：（1）超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)：在醫(yī)院所配超聲影像技術(shù)的引導(dǎo)下對(duì)患者病變內(nèi)瘺行球囊擴(kuò)張術(shù)。（2）內(nèi)瘺重建術(shù)：根據(jù)患者具體病情的發(fā)展?fàn)顟B(tài)選擇合適的動(dòng)靜脈進(jìn)行內(nèi)瘺重建術(shù)。

術(shù)后B組患者行常規(guī)護(hù)理，A組患者再次基礎(chǔ)上行全方位護(hù)理：（1）予以患者補(bǔ)液處理，避免患者脫水。（2）術(shù)后予以患者抗凝與預(yù)防性抗生素，可根據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。（3）予以患者體位指導(dǎo)，抬高術(shù)側(cè)手臂，幫助患者換上袖口寬松的病服，避免包扎擠壓、觸碰瘺口部位。（4）術(shù)后3天予以患者術(shù)側(cè)肢體鍛煉引導(dǎo)，幫助患者促進(jìn)血液循環(huán)。（5）幫助患者保持傷口清潔、干燥，避免感染。（6）觀察患者是否出現(xiàn)血管雜音或震顫現(xiàn)象，以及傷口情況等，定期檢查內(nèi)瘺血流情況，根據(jù)醫(yī)囑換藥與檢查，若出現(xiàn)異常現(xiàn)象立即采取相應(yīng)的治療措施。（7）觀察患者是否出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、感染、血栓、心衰等并發(fā)癥。并及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步診治。（8）根據(jù)患者的病情發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極有效的落實(shí)自身的相關(guān)護(hù)理工作，并定期的評(píng)估患者的護(hù)理狀態(tài)，為患者及家屬舉辦血液透析的相關(guān)講座，提高雙方的防護(hù)意識(shí)。（2）在全面了解患者病情發(fā)展的情況下給予患者心理護(hù)理，由于大部分終腎臟病血液透析患者都具有負(fù)面心理情緒，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)、溝通交流，讓患者樹(shù)立正確的健康知識(shí)，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后啟用血管內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的時(shí)間，并對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，包括假性動(dòng)脈瘤、感染、血栓、心衰等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采集兩組維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的患者的護(hù)理數(shù)據(jù)與信息，將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件，其中兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比通過(guò)（±s）表示，行t值檢驗(yàn)；兩組患者計(jì)數(shù)資料對(duì)比等數(shù)據(jù)資料通過(guò)率（%）表示。最后，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

68例患者均成功行血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)術(shù)，術(shù)后1天內(nèi)啟用血管內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的患者為25例（73.52%），術(shù)后1-2天內(nèi)啟用血管內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的患者為7例（20.58%）.術(shù)后2-3天內(nèi)啟用血管內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的患者為2例（5.88%）；對(duì)比兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，A組患者經(jīng)護(hù)理后無(wú)假性動(dòng)脈瘤、感染、血栓、心衰等并發(fā)癥發(fā)生，B組患者發(fā)生感染3例（8.82%）、血栓1例（2.94%），并發(fā)癥總概率為4例（11.76%），兩組相比A組的護(hù)理效果更佳，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床常采用血液透析的替代療法幫助急慢性腎功能衰竭患者控制病情的發(fā)展，提高生存幾率。根據(jù)相關(guān)研究表明，血管內(nèi)瘺是血液透析的關(guān)鍵所在，決定著血液透析的效果，由于患者長(zhǎng)期的血液透析治療，在一定程度上導(dǎo)致血管內(nèi)瘺功能出現(xiàn)障礙甚至功能喪失，嚴(yán)重阻礙了血液透析的效果，增加了患者的負(fù)面心理與治療負(fù)擔(dān)[2]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血管內(nèi)瘺功能喪失的情況，需要及時(shí)予以患者功能修復(fù)治療并輔以良好的術(shù)后護(hù)理，幫助患者改善臨床癥狀，提高透析效果[3]。全方位護(hù)理練能夠兼顧患者的病情發(fā)展與心理輔導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立病情康復(fù)的信心，綜合全面的患者病情狀態(tài)，為患者制定個(gè)性化的術(shù)后護(hù)理與肢體任務(wù)訓(xùn)練，幫助、督促與監(jiān)督患者完成護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)其機(jī)體功能狀態(tài)恢復(fù)。此外，全方位護(hù)理還運(yùn)用心理護(hù)理，從影響因素的角度上施行有針對(duì)性的預(yù)防舉措，大幅降低各因素對(duì)患者身體機(jī)能的影響，紓解患者的不良情緒，樹(shù)立治愈的信心，以積極的態(tài)度配合治療，從而實(shí)現(xiàn)改善患者的生活質(zhì)量與血管內(nèi)瘺功能的目的[4]。根據(jù)本文論述可知，對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，A組護(hù)理成效更佳，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，維持性血液透析患者血管內(nèi)瘺功能喪失修復(fù)后的患者應(yīng)用全方位護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理效果，能夠延長(zhǎng)修復(fù)術(shù)后內(nèi)瘺的使用時(shí)間，增強(qiáng)治療效果，因此，值得臨床推廣和運(yùn)用。