陳浩

兒童急性哮喘，很多會(huì)被診斷為喘息性支氣管炎，患兒有咳嗽咳痰的癥狀，胸片可能會(huì)出現(xiàn)肺紋理增粗，聽診肺部可能會(huì)有濕羅音，大多數(shù)醫(yī)生也許首先考慮“細(xì)菌感染”，假若這種喘息癥狀反復(fù)發(fā)作，是呼吸道細(xì)菌感染還是哮喘？或者說，呼吸道細(xì)菌感染在兒童哮喘中扮演了什么角色呢？

長(zhǎng)期以來病毒感染被認(rèn)為是早期哮喘發(fā)作的主要原因，事實(shí)上，一些社區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童哮喘惡化90%的誘因是病毒感染[1]，尤其是鼻病毒，這已經(jīng)是毫無爭(zhēng)議的結(jié)論。細(xì)菌感染與哮喘關(guān)系的研究，多集中于腸道菌群對(duì)哮喘的影響，呼吸道細(xì)菌感染在兒童哮喘發(fā)病中的作用尚不清楚。然而，在一項(xiàng)評(píng)估哮喘的出生隊(duì)列研究中，嬰兒出生后的頭幾個(gè)月，上呼吸道流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌的定植與5歲時(shí)哮喘存在明顯的正相關(guān)[2]。Hilty等[3]對(duì)正常人和哮喘患者下呼吸道標(biāo)本的分析提示，正常人的肺泡灌洗液存在擬桿菌門的革蘭陰性菌厭氧菌，而哮喘患者肺泡灌洗液主要為蛋白細(xì)菌，包括嗜血桿菌、莫拉菌和奈瑟菌。而Teo等[4]證明，在出生后頭兩個(gè)月內(nèi)呼吸道檢測(cè)到鏈球菌更易在以后發(fā)展為氣傳過敏原致敏，是學(xué)齡期哮喘的預(yù)測(cè)因子。以上研究說明，呼吸道細(xì)菌，尤其是嗜血桿菌、莫拉菌、奈瑟菌與鏈球菌，在出生頭幾個(gè)月的嬰兒呼吸道中出現(xiàn)，可能是以后哮喘發(fā)病的原因之一。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，呼吸道細(xì)菌在急性哮喘發(fā)作的病理生理學(xué)中并不重要，然而有研究證實(shí)，反復(fù)發(fā)作喘息的兒童肺泡灌洗液中存在較多的中性粒細(xì)胞，近一半的患兒肺泡灌洗液中分離到流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌[5]。同樣，在反復(fù)發(fā)作喘息的兒童鼻咽分泌物中也發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的病原體。Bisgaard等[6]證明喘息發(fā)作與上呼吸道細(xì)菌和病毒感染均獨(dú)立相關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過50%的學(xué)齡期兒童喘息發(fā)作時(shí)存在呼吸道細(xì)菌和病毒同時(shí)感染。有研究發(fā)現(xiàn)，以流感嗜血桿菌和鏈球菌感染為特征的鼻咽微生物群與呼吸道合胞病毒所導(dǎo)致的住院患兒之間存在關(guān)聯(lián)；健康嬰兒的鼻咽微生物群若以鏈球菌為主，以后發(fā)展為哮喘的可能性大[7]。

以上研究表明，呼吸道中細(xì)菌和病毒的相互作用可能是哮喘發(fā)生、發(fā)展的促進(jìn)因素。病毒感染通過免疫抑制、上皮損傷以及肺部環(huán)境改變?yōu)榧?xì)菌的生長(zhǎng)提供條件，同時(shí)，呼吸道細(xì)菌的感染與定植增加病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，因而，在認(rèn)可鼻病毒作為哮喘急性發(fā)作誘發(fā)因素的同時(shí)，不可忽略細(xì)菌感染在兒童急性哮喘中的影響。