范建平

（上海長征醫(yī)院骨科，上海 200083）

頸椎后縱帶骨化癥（OPLL）是由于頸椎后縱韌帶異位成骨，骨化物壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)組織導(dǎo)致的疾病。由于骨化程度較嚴(yán)重時，可導(dǎo)致椎管狹窄及脊髓受壓，四肢麻木無力，甚至導(dǎo)致癱瘓，需及時手術(shù)治療[1]。目前主要治療手術(shù)方式仍然存在切骨化物時操作難度較高，并發(fā)癥多。我科史建剛團(tuán)隊實施一種全新的頸前路手術(shù)方式---ACAF就是頸椎前路椎體骨化物復(fù)合體前移融合術(shù)，使脊髓和神經(jīng)根充分達(dá)到減壓的同時，還減少術(shù)后硬脊膜外血腫、腦脊液漏的發(fā)生，并大大降低了脊髓損傷的風(fēng)險，有利于神經(jīng)功能的改善[2]。這對護(hù)理來說大大減輕了護(hù)理的工作量，2018年8月—2019年2月,行ACAF68例，在圍手術(shù)期進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者68例,男49例,女19例,年齡23～81歲，平均 51.5歲；59例為慢性發(fā)病，其中有7例患者曾行頸椎后路全椎板切除術(shù)或頸椎后路半椎板切除減壓內(nèi)固定術(shù)，2例患者伴有頸椎過伸傷。所有患者的癥狀、體征與影像學(xué)檢查均符合頸椎OPLL的診斷。

1.2 手術(shù)方法和步驟

①全身麻醉下，常規(guī)頸前路顯露，暴露至椎前；②去除責(zé)任節(jié)段骨贅、椎間盤；③磨鉆去除椎體前部部分骨質(zhì)；④植入融合器，放置頸前路鈦板；⑤ 兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)處開槽；⑥ 前移椎體致爪物復(fù)合體；⑦鎖緊鈦板，骨槽內(nèi)植入骨塊；⑧逐層關(guān)閉傷口[2]。

1.3 結(jié)果

所有患者術(shù)后切口均一期愈合，術(shù)后神經(jīng)癥狀加重2例、腦脊液漏1例，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后均順利恢復(fù)；3例患者術(shù)后出現(xiàn)咽不適感，術(shù)后1-3周左右消失；其余本組患者均未出現(xiàn)術(shù)后血腫、切口感染、食管瘺、深部感染、血管損傷或術(shù)中脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后周復(fù)查頸椎MRI評估脊髓壓迫的解除效果，通過術(shù)后MRI發(fā)現(xiàn)，本組所有患者均取得了充分的減壓效果。本組均無死亡病例和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 指導(dǎo)病人正確深呼吸、有效咳嗽及咳痰方法，縮唇呼吸，增加肺活量。頸椎部手術(shù)風(fēng)險性大,易產(chǎn)生恐懼和緊張心理，請手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，詳細(xì)介紹手術(shù)方法、必要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 氣管、食管推移訓(xùn)練 因切口一般采用頸前右側(cè)入路，將氣管、食管向左側(cè)牽拉，正確的氣管、食管推移訓(xùn)練可顯著降低血壓、心率、呼吸及奮咽次數(shù)在手術(shù)中的波動幅度，減少手術(shù)風(fēng)險，故訓(xùn)練在術(shù)前3d～5d進(jìn)行。

2.1.3 前置功能鍛煉 在術(shù)前給予相關(guān)知識宣教及功能指導(dǎo)，術(shù)前2 d開始①踝泵運動；②抓握和精細(xì)動作練習(xí)；③直腿抬高練習(xí)；④抬臂練習(xí)。每日堅持鍛煉，熟練掌握各動作的要領(lǐng)和準(zhǔn)確度。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。術(shù)后平臥4-6h，頸部限制活動。正確配置合適的頸托，翻身時應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，固定頸部翻身、床上移動，并指導(dǎo)病人配合。

2.2.2 切口及引流管的護(hù)理 注意觀察術(shù)區(qū)敷料情況，如有滲血或滲液，給予及時更換。頸部腫脹發(fā)硬、呼吸困難癥狀等時警惕術(shù)區(qū)血腫形成[3]。密切觀察引流液的量、色、質(zhì)。若引流量多且稀薄、色淡，考慮有腦脊液漏的可能，應(yīng)立即停止吸引，讓患者采取頭低腳高位，并及時報告醫(yī)生處理。本組一例患者出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)處理痊愈出院。

2.2.3 脊髓神經(jīng)功能的觀察 術(shù)后指導(dǎo)患者下肢末梢關(guān)節(jié)開始主動活動，評估患者肢體感覺、運動功能恢復(fù)情況，如有異常情況及時報告醫(yī)生。本組無患者出現(xiàn)異常。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 術(shù)后當(dāng)天，患者麻醉清醒后，即開始行肌肉等長收縮練習(xí)，從上肢末梢開始給予按摩及下肢被動活動。

2.3.2 第一-三天，晨坐起后無不適開始下地活動，除了雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)及精細(xì)動作的訓(xùn)練，還可以做開始做擴(kuò)胸運動、深呼吸、有效咳嗽排痰，協(xié)助患者行上肢抬高和關(guān)節(jié)被動活動，踝泵運動、直腿抬高、精細(xì)動作等掌握的程度

2.3.3 第四-七天，患者戴頸領(lǐng)離床活動，注意防止跌倒。根據(jù)病情開始行梳頭鍛煉，兩上肢交替進(jìn)行，肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，開始輕柔的頸椎屈伸運動練習(xí)，可促進(jìn)椎板成形術(shù)后頸椎運動功能的康復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 一般指導(dǎo) 給予高蛋白、高維生素、補(bǔ)鐵易消化飲食。多吃蔬菜水果、多喝水，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，忌食用如人參，西洋參、辛辣刺激等。

2.4.2 康復(fù)功能鍛煉

早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則，有計劃有步驟地進(jìn)行經(jīng)評估患者病情，在病情允許的條件下，出院后患者可跟著科室自制視頻一起做全套頸椎操動作，并定期隨訪，督促患者堅持規(guī)范鍛煉。

3 小 結(jié)

頸椎后縱韌帶骨化癥的患者行ACAF，成功的手術(shù)只有結(jié)合科學(xué)規(guī)范的護(hù)理，才能取得理想的手術(shù)效果。對于本組患者將功能鍛煉指導(dǎo)前置化，提到術(shù)前完成，能使患者提前掌握鍛煉的方法和強(qiáng)度，在術(shù)后即可自行鍛煉，能節(jié)省宣教時間，亦提高工作效率。?？谱o(hù)理干預(yù)具有規(guī)范化、人性化等特點，能充分體現(xiàn)護(hù)士在護(hù)理工作中對康復(fù)管理中的主動作用，提高病人治療和康復(fù)的依從性，積極配合功能鍛煉，這一康復(fù)措施取得了良好效果，值得在臨床工作中不斷完善和推廣。