韋曉云

（來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

甲狀腺疾病主要包括甲狀腺囊腫、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是臨床常見的一種疾病，女性發(fā)病率多于男性。以往傳統(tǒng)開放性手術是在頸部做較大切口，遺留明顯手術瘢痕，對機體外觀產(chǎn)生影響，患者承受一定的心理壓力，而影響到手術效果、術后恢復。隨微創(chuàng)外科的提出和興起，使腔鏡在各個領域均廣泛的應用，比如在甲狀腺手術中使用腔鏡技術等。為了提高患者對手術的耐受性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的康復，還應重視患者的圍手術期護理。

1 患者的術前護理

1.1 做好準備工作

協(xié)助患者做術前檢查，詢問掌握患者的病史，若患者吸煙，囑其術前戒煙超過2周。在術前一天，做好術區(qū)備皮，備皮范圍：上至下唇，下至乳房，兩側(cè)至腋中線，并對兩乳頭進行清潔消毒。

1.2 術前手術體位的訓練

患者入院后給予手術體位訓練，即患者平躺，在肩部下墊一軟枕使肩部抬高與床板形成30-40度左右，使頭后仰，頸過伸，以充分顯露頸部甲狀腺部位?；颊呷绻磳嵤┻^相關的手術體位訓練，在手術操作過程中，由于保持手術體位過久，頸部神經(jīng)組織受到一定的壓迫，致術后頸椎附近的組織產(chǎn)生疲勞，從而使患者容易發(fā)生頭暈、頭痛、惡心等不適癥狀，不但能對術后恢復造成不良影響，同時又極易導致嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。肩高頭低、頸過伸、頭后仰體位訓練方法為：每天訓練3次，每次保持該體位2小時，最初由30分鐘練起，逐漸過渡到1小時、2小時。由于個體化原因護理人員應根據(jù)每一位患者實際情況，以循序漸進的方式增加訓練的時間，訓練過程中注意及時進行肩部軟枕的高度、以及坡度的調(diào)整，避免患者在開展體位訓練的過程中發(fā)生不良反應，如惡心、頭暈以及胸悶等。若為巨大甲狀腺腫半有壓迫癥狀的病人，則不能進行手術體位訓練，應囑其取半坐臥位，保持呼吸道通暢。

1.3 心理護理以及健康宣教

術前由于患者對甲狀腺腫瘤疾病知識的缺乏，患者對于自身疾病和腔鏡手術不了解，患者可能會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，為了能夠盡快使患者的情緒快速穩(wěn)定下來，護理人員應當主動和患者溝通交流，及時回答患者提出的疑問，并結(jié)合每一位患者具體情況，為其設計一個合理的護理計劃，針對患者產(chǎn)生的害怕、緊張的心理，可針對性對其進行心理疏導，必要情況時，可將康復出院的案例告知患者，以此進一步提升患者治療疾病的信心，提高護理的依從性，使其積極配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。

2 患者的術后護理

2.1 常規(guī)護理

全麻患者未完全清醒前，要去枕平臥，頭向一側(cè)偏，避免嘔吐導致誤吸，確保呼吸道暢通，心電監(jiān)護、低流量吸氧，密切關注生命體征變化。術后1-2天，給予溫涼半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食，第3天過渡到普食，少食可增加胃腸脹氣食物，比如牛奶、糖類等[3]。

2.2 并發(fā)癥觀察和護理

2.2.1 皮瓣淤血

因為腔鏡手術的trocar距離病灶比較遠，所以就需比較多的進行皮下游離，以形成工作隧道，患者術后胸前區(qū)可有程度不同的瘀斑，經(jīng)局部紅外線燈照射、熱敷等促進瘀血吸收以及消散。

2.2.2 氣腫

主要是皮下氣腫，因為腔鏡手需二氧化碳來維持手術操作的空間，若二氧化碳的灌注壓力不當，易導致廣泛的、嚴重的皮下氣腫，對呼吸功能、循環(huán)功能都可產(chǎn)生嚴重影響。所以，在術后要觀察患者是否呼吸困難、胸部和頸部皮膚是否腫脹。如果癥狀較輕，不需特別處理，氣體可自行吸收，但是當癥狀較重時，就要立即半臥位，高流量吸氧，如有必要可胸骨上窩切開或者穿刺進行排氣。

2.2.3 神經(jīng)損傷

超聲刀熱損傷、術后周圍組織水腫可導致喉返神經(jīng)暫時性的麻痹，所以術后密切觀察是否吞咽嗆咳、音調(diào)降低、聲音嘶啞等神經(jīng)損傷癥狀，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

2.2.4 高碳酸血癥以及酸中毒

腔鏡手術是在人造的皮下空間開展的，粗糙創(chuàng)面易吸收二氧化碳，而發(fā)生高碳酸血癥以及酸中毒。所以術后應加強呼吸道管理，確保呼吸道通暢，觀察患者呼吸節(jié)律以及深淺度，給予其持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常[4]。

2.2.5 出血

觀察呼吸，確保引流通暢，觀察引流液的量、性質(zhì)以及顏色等，并以此判斷是否出血。觀察頸部是否腫脹以及頸圍的變化，床旁備氣管切開包。如果出血量持續(xù)增加亦或頸圍增粗，且伴呼吸異常，血壓升高，患者煩躁等就要立即通知醫(yī)生，提高氧流量，患者半臥位，必要時可切開頸部清除積血，或再次手術切開止血。

3 患者的出院指導

在患者出院前，囑其在術后一到三月內(nèi)要定期復查。做好健康宣教，告知患者如有不適，就及時到院就診。因為在腔鏡下進行甲狀腺手術時，游離隧道會損傷到剝離區(qū)皮膚，所以囑患者出院后做簡單鍛煉，外展、擴胸運動等，循序漸進，不影響傷口的愈合同時，避免胸壁粘連和硬化[5]。