石 爽

（北京大學第三醫(yī)院急診科，北京 100191）

PICC（經外周靜脈置入的中心靜脈導管）指的是經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管，導管的尖端位于上腔靜脈或者下腔靜脈的導管。相對傳統(tǒng)的給藥方式具有更安全、更有效、后期操作更方便的特點[1]。根據(jù)美國INS指南顯示，PICC導管可保留數(shù)月至一年，但因患者缺少自我維護的相關知識，從而增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，影響了使用壽命。有報道發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對PICC置管患者進行健康教育，可增加患者的相關知識，提高患者自我護理能力，能有效降低PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，延長導管留置時間[2]。現(xiàn)將常用PICC健康教育方式的研究現(xiàn)狀綜述如下，為臨床護理提供參考依據(jù)。

1 國內外PICC置管患者健康教育現(xiàn)狀

1.1 國外PICC置管患者健康教育現(xiàn)狀

目前國外PICC置管患者可以根據(jù)地理位置、醫(yī)療保險類型等因素選擇導管維護地點，由醫(yī)院、門診輸液中心、私人診所及家庭醫(yī)療機構的護理專業(yè)專職資質人員進行導管維護與健康教育[3-6]。在美國，醫(yī)院為患者提供較為完善的健康教育管理體系，醫(yī)院會形成團隊式的教育小組，由醫(yī)生、護理人員、 社工、理療師和營養(yǎng)師等專業(yè)人員組成[7]，實行“健康教育處方”制，在患者入院時就給予詳細的治療方案，方案具體到如何開展及達到理想效果。在新加坡，醫(yī)院有健康教育的專門機構和系統(tǒng)化的健康教育網絡，病人從入院到出院都有專職健康教育人員及專業(yè)人員對其進行連續(xù)不斷的健康服務，同時在醫(yī)院內部設立有患者圖書館，方便患者獲取相關知識。在英國，醫(yī)院會定期舉辦病友聯(lián)誼會[8]。而隨著科技的發(fā)展，基于網絡環(huán)境下的患者健康教育，使真正意義上的個性化患者教育成為可能。

1.2 我國PICC置管患者健康教育現(xiàn)狀

目前，我國的PICC患者中依然存在健康教育達標率偏低的情況，這是基于醫(yī)院健康教育體系、護理人員、病人三方面原因共同構成的。經研究[9]，醫(yī)院健康教育組織體系的不完善、護理人員對健康教育的重視度不夠以及病人及家屬對置管后情況的不重視，導致置管后并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下。

2 健康教育方式

健康教育是提高患者自我護理能力的一種重要方式，健康教育的效果與PICC并發(fā)癥的發(fā)生率緊密相關[10]。對PICC置管患者進行相關健康教育能顯著減少病人置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，臨床中加強PICC置管患者的臨床護理與健康教育至關重要, 能夠有效提高患者及家屬對疾病知識的了解, 從而積極地配合治療, 提高整體效果[11-12]。影響患者健康教育效果的因素有多重，健康教育方式就是其中之一，下面我們重點介紹下不同健康教育方式的優(yōu)缺點。

2.1 口頭宣教

口頭宣教，以口頭講解為主，語言通俗易懂，主要是對居住在農村、文化程度低、理解能力差的患者在置管初期進行導管相關知識及注意事項講解[13]。但隨著置管進入不同時期，對護理人員自身的表達能力和知識儲備程度以及病人.理解能力的客觀要求都在逐漸提高，其效果越發(fā)減弱，不利于置管后的自我維護。因此，該方式雖簡單易行但教育效果難以評估。

2.2 健康教育手冊方法

在臨床上健康教育通常以健康教育手冊為主，通過制作健康教育手冊，以便于患者掌握相關的知識。陳曉霞[14]表示，與常規(guī)健康教育效果比較，健康教育卡可以有效提高患者對PICC的認知程度，使患者充分了解PICC的注意事項，明顯降低患者的置管問題發(fā)生率。其優(yōu)點是可以明確直觀地讓病人了解PICC維護的相關知識，系統(tǒng)的學習置管后日常自我維護知識，涉及知識點更加全面。但其形式相對單一，容易讓患者感到枯燥乏味，很難給患者留下深刻的記憶[15]。臨床中，病人及家屬不能完全按照手冊知識進行學習，重視度不夠；且健康教育手冊的編制不僅會占用護理人員大量時間及精力，而且內容還需逐級審核。

2.3 視頻方法

視頻式健康教育是臨床最受歡迎的健康教育方式之一，其特點是結合臨床實際、圖片生動、要點突出、簡單明了、易于接受[16]。相較于常規(guī)宣教方法而言，視頻式健康教育可以反復播放，避免了對于年齡較大或文化程度低的人群反復講解，從而節(jié)省宣教時間[17]，有利于提高患者及家屬對疾病及醫(yī)療效果相關知識的掌握程度。但目前的視頻宣教材料難免出現(xiàn)視頻內容本就不規(guī)范的現(xiàn)象，建議有關部門出臺統(tǒng)一標準，拍攝更為規(guī)范的操作視頻下發(fā)到各醫(yī)療機構，以便醫(yī)療機構更好地開展置管后維護工作。

2.4 看圖對話法

與傳統(tǒng)的健康教育“一對一”的說教形式相比，看圖對話法以圖畫形式生動地表達PICC教育的內容，不僅起到健康教育的作用，且圖文并茂、形象直觀，更利于患者理解。在看圖對話法中，教育者是宣教的主導者，其自身具備的能力極大地決定了宣教的質量和效果，只有實施者具備豐富的業(yè)務知識、良好的溝通能力、患者的極大信任，才能取得良好的宣教效果。而在臨床中，護理人員的能力不足使得此方法不能很好的實施，其適用性有極大的局限。

2.5 基于網絡平臺的健康教育方法

當今社會進入高速發(fā)展時代，網絡的普及使人們對信息的接收變得更加迅捷、方便。作為健康教育知識的普及者，各醫(yī)療機構為病人選擇合理的網絡平臺也變得尤為重要。隨著時代的發(fā)展，微信越來越被大眾所接受[18]，而微信公眾平臺集合了圖、文、音、視頻等幾乎所有的大眾接受信息方式[19]，可以有效指導患者正確應對出現(xiàn)的異常情況，其延時護理特性更能在患者離院期間指導病人，及時收集病人的突發(fā)情況并予以反饋[20]；但對于年齡較大、文化水平較低的患者，掌握此種方法較為困難，因此該方法具有一定的局限性。

2.6 情景模擬的健康教育方法

該方法采取實景等方式更加直觀、生動的形式，以貼近病人實際的視角將置管前后注意事項展現(xiàn)給患者，使患者“感同身受”，引起患者的共鳴，激發(fā)學習興趣，提高患者自我管理及維護能力，有效地改善患者心理的抵觸情緒，從而提高健康教育效果。但臨床中，此方法會額外增加護理人員的工作量，且對組織人員的情景設計能力要求相對較高，如何保障教育效果是需要我們繼續(xù)進行探討和研究的。

2.7 同伴教育健康教育方法

同伴教育是指在具有相似背景、相似經歷和相似年齡的伙伴間共同分享信息、知識和觀念，相互傳遞思想、情感，以喚起感情上的共鳴，能彌補專業(yè)醫(yī)療機構對患者健康指導中的不足，提高患者社會心理適應性，改善生活質量及自我管理行為[21-22]。在醫(yī)護人員搭建平臺上，通過豐富的交流方式(定期活動、微信群等)，同伴教育者可以將規(guī)范的PICC維護知識結合自己的經驗，通過通俗易懂的方式進行分享。但需要注意的是，患者作為教育實施的主要教育者，其掌握知識和操作規(guī)程并不規(guī)范；因此，護理人員要做好監(jiān)督和把控，才能更好地開展高質量同伴教育活動，達到預期目的。

3 小 結

隨著國內靜脈治療的不斷發(fā)展，PICC越來越受到患者和醫(yī)務人員的認可，但其并發(fā)癥的發(fā)生率很高，為降低并發(fā)癥的發(fā)生率，我們可以通過加強對患者的健康教育，有效提高患者的自我管理能力。在臨床上，已出現(xiàn)多種不同的健康教育方式，但每種方式都有其優(yōu)勢與不足，我們可以將不同方式相互結合、綜合運用，為患者提供個性化的健康教育方案,使患者自我管理能力提升，從而降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生，延長帶管時間，在保障患者治療順利進行的同時，改善患者的生活質量。