李麗麗

（內蒙古興安盟人民醫(yī)院，內蒙古 興安 137400）

腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率及致死率，常見的并發(fā)癥為吞咽障礙，其主要是因為患者延髓受損致使其出現攝食障礙、嗆咳等癥狀，若不及時進行治療會使其出現營養(yǎng)不良及電解質紊亂等，對患者的病情會造成嚴重影響，實施有效的護理措施尤為關鍵[1]。本次研究探究早期吞咽訓練、康復護理聯(lián)合應用于腦卒中后吞咽障礙患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月收治78例腦卒中后吞咽障礙患者，將其按照隨機數字表法均分為對照組和研究組，每組39例，對照組男性23例，女性16例，年齡48～75歲，平均年齡（67.5±6.4）歲，研究組男性25例，女性14例，年齡49～75歲，平均年齡（67.2±6.3）歲，兩組一般資料顯示無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應用早期吞咽訓練，誘導患者進行下頜肌肉、發(fā)音、舌部肌肉的訓練，指導其模仿動作，可以適當使用冰凍的棉棒對其軟腭、腭弓、咽后壁及舌根進行刺激，訓練患者的吞咽動作，同時為其示范咳嗽的正確方法，促使患者能盡快將氣管中的異物排出并建立防御反射，以加強其喉部閉鎖的功能。

1.2.2 研究組

研究組在對照組組基礎上應用康復護理，內容有：（1）注意觀察患者的生命體征，通過與患者的評估其心理狀況，并對其實施針對性的心理疏導，鼓勵患者積極面對疾病，緩解其不良情緒的同時增加患者治療的積極性[2]。（2）選擇食物形態(tài)本著先易后難、密度均一，適當黏性，不易松散，易變形的原則對其飲食進行合理的制定計劃，防止其出現嗆咳。選擇既有代償作用又安全的體位，不能坐位的患者，采用30°仰臥位，頭部前屈，患肩軟枕墊起，喂食者站于健側。速度要緩慢延長其咀嚼、吞咽食物的時間，完成后保持體位30 min并對其口腔進行護理。（3）對患者進行張口、鼓腮、吸吮等動作的練習，同時使其用力舔舐上顎并進行卷舌等增加其舌肌鍛煉，另外還可以對其舌肌進行適當按摩，并對其進行味覺刺激。

1.3 評價指標

兩組護理前后WST評分及BMI評分。（1）采用洼田飲水試驗患者在5秒內將30 ml溫水一次喝完，觀察其飲用時間及嗆咳情況，分5級評分，順利1次將水咽下為1分；分2次以上不嗆咳咽下為2分；1次咽下但有嗆咳為3分；分2次以上咽下并有嗆咳為4分；頻繁嗆咳不能全部咽下為5分。評分越高患者的吞咽功能障礙越大。（2）采用改良Barthel指數量表（BMI）對患者的日常生活活動能力進行評估，其主要包括穿脫衣、吃飯、如廁、上下樓等10項內容，總分100分，評分越高患者的生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

護理前研究組WST評分（3.8±0.5）分，對照組WST評分（3.7±0.6）分，t=0.800，P=0.427＞0.05；護理后研究組WST評分（2.5±0.7）分，對照組WST評分（3.2±0.8）分，t=4.112，P=0.000＜0.05；護理前研究組BMI評分（34.6±11.4）分，對照組BMI評分（34.3±11.5）分，t=0.116，P=0.908＞0.05；護理后研究組BMI評分（63.4±15.8）分，對照組BMI評分（55.5±14.6）分，t=2.293，P=0.025＜0.05。

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙吞咽訓練及康復護理是必要的，吞咽訓練時對患者的發(fā)音及下頜肌肉進行鍛煉，采用冰棒刺激舌根以刺激其周圍組織，同時指導患者進行吞咽訓練，示范咳嗽的方法以促使其將異物排出，降低其嗆咳的發(fā)生。

康復護理是結合患者的病情對其實施相應的護理及訓練措施，以加快其康復速度[3]，在吞咽訓練基礎上應用康復護理對患者進行護理，溝通后給予針對性的心理疏導，增加患者治療的信心，為患者合理安排飲食并對其體位進行相應指導，為加強患者吞咽功能，指導患者進行吸吮、鼓腮等動作的訓練，適當對其舌肌進行按摩以有效改善其吞咽功能。將吞咽訓練及康復護理聯(lián)合應用于吞咽障礙患者中不僅能增強其呼吸能力，還能刺激其神經組織進而有效提高患者的日常生活能力[4-5]。本次研究結果顯示研究組護理后WST評分低于對照組，且BMI評分高于對照組，早期吞咽訓練結合康復護理對腦卒中后吞咽功能障礙患者具有較好的應用效果。

早期吞咽訓練、康復護理聯(lián)合應用于腦卒中后吞咽障礙可取得較為理想的效果。