馬 燕，肖文君，孔 萌*

（山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

快速康復(fù)理念是通過“圍手術(shù)期”采取一系列措施從而來降低手術(shù)后并發(fā)癥及縮短患兒住院時(shí)間，為患兒提供全程、系統(tǒng)、延續(xù)性的整體護(hù)理[1-2]。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)①患兒無營(yíng)養(yǎng)不良和其他先天性、消耗性疾病②發(fā)育程度與年齡相符。③經(jīng)過術(shù)前評(píng)估行肺葉切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒術(shù)后病情較重需在重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)接受治療；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③呼吸功能不全者

1.2 一般資料

選取肺隔離癥患者80例，其中2017年1月～2018年6月行胸腔鏡隔離肺切除術(shù)采取快速康復(fù)外科護(hù)理的患兒40例，為FTS（Fasttracksurgery，快速康復(fù)外科）組。與2015年1月至2016年12月行胸腔鏡隔離肺切除術(shù)行常規(guī)護(hù)理的患兒40例，作為對(duì)照組其中女性12人，男性28人。年齡1歲-12歲，平均7±6.5歲。手術(shù)和護(hù)理均有豐富經(jīng)驗(yàn)的胸外科醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成。

1.3 圍手術(shù)期過程中護(hù)理

FTS組

（1）手術(shù)前①對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教，告知其手術(shù)的各項(xiàng)問題，并嚴(yán)格禁飲食②手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行備皮，最佳時(shí)間為術(shù)前6小時(shí)內(nèi)③術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，術(shù)前30min霧化。

（2）手術(shù)中①行全身麻醉，手術(shù)過程中補(bǔ)液，速度根據(jù)患兒情況而定②手術(shù)中對(duì)患兒進(jìn)行保溫，并為患兒擺好體位，對(duì)患兒皮膚進(jìn)行保護(hù)，及時(shí)巡視，防止壓傷。

（3）手術(shù)后①為患兒采取術(shù)后鎮(zhèn)痛措施—鎮(zhèn)痛泵，可根據(jù)患兒疼痛的情況適時(shí)緩解②術(shù)后完全清醒后進(jìn)食，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。③手術(shù)6小時(shí)后采取半坐臥位，使引流口在最低點(diǎn)，減輕疼痛，便于引流。術(shù)后第二天鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)，④術(shù)后6小時(shí)每日q8h布地奈德霧化吸入，霧化時(shí)采取坐位，霧化過程中鼓勵(lì)患兒深呼吸將藥物達(dá)到最大療效。⑤減少患兒與家長(zhǎng)分離時(shí)間，減輕患兒焦慮及恐懼。

對(duì)照組

行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行宣教、術(shù)前備皮，術(shù)中進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液及保暖，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行止痛和協(xié)助呼吸功能鍛煉。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后

雖然微創(chuàng)手術(shù)有效避免了開胸手術(shù)的很多弊端，但術(shù)后也會(huì)存在不同程度的并發(fā)癥，較常見的有呼吸道感染，氣胸、肺不張等。 對(duì)于兩組患兒，術(shù)前均告知家長(zhǎng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)，術(shù)后積極預(yù)防并密切觀察。出現(xiàn)并發(fā)癥積極治療，并配合正確有效的霧化吸入。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療效果與住院時(shí)間及費(fèi)用比較，F(xiàn)TS組的患兒術(shù)后住院時(shí)間與拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用和并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)和治愈時(shí)間也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

快速康復(fù)理念是指通過對(duì)患者圍手術(shù)期的治療和干預(yù)來加速術(shù)后患者的康復(fù)，現(xiàn)已在臨床得到了證實(shí)并且正迅速的發(fā)展?！翱焖倏祻?fù)”理念也從醫(yī)學(xué)論證角度上體現(xiàn)了“以病人為中心”的理念和醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，從而在病人的角度上考慮術(shù)后的恢復(fù)情況及住院總費(fèi)用的情況， 也減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胸腔手術(shù)后的患兒呼吸道的應(yīng)激能力差，對(duì)疼痛耐受力低再加上手術(shù)后切口疼痛，患兒常因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，容易哭鬧，極易引起患兒喉頭水腫和聲音嘶啞，使分泌物無法排出，在氣管或肺部潴留，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，加重患兒的病情，不利于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，若患兒住院時(shí)間過長(zhǎng)，還會(huì)增加交叉感染和耐藥菌株產(chǎn)生的機(jī)率，大大增加了術(shù)后恢復(fù)的難度。

本研究將快速康復(fù)理念應(yīng)用到小兒胸腔鏡隔離肺切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中，胸腔鏡有效霧化吸入的作用機(jī)理是將布地奈德藥物通過霧化吸入直接作用于呼吸道及肺部，從而抑制免疫反應(yīng)和降低抗體生成，降低呼吸道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減輕交叉感染機(jī)率。本研究中FTS組術(shù)前術(shù)后應(yīng)用布地奈德霧化吸入預(yù)防呼吸道感染，有效降低了患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)前備皮時(shí)間方面，F(xiàn)TS組縮短了患兒術(shù)前備皮時(shí)間，保證手術(shù)時(shí)的皮膚清潔度，減少了各種皮膚定植菌群和暫寄菌群的數(shù)量，從而降低了術(shù)后切口感染的幾率。而且，F(xiàn)TS組患兒術(shù)后引流管通過膠布塑性高出皮膚平臺(tái)的無張力粘貼，并在粘貼皮膚部位用安普貼水膠體敷料保護(hù)皮膚，減輕引流管對(duì)皮膚的壓力摩擦和刺激等造成的傷害，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。對(duì)家長(zhǎng)及患兒的及時(shí)有效的健康指導(dǎo)和?？浦R(shí)的講解，可以減輕因患兒發(fā)生病情變化時(shí)的焦灼情緒，家長(zhǎng)的良好情緒有利于患兒身心健康的恢復(fù)，也有利于維護(hù)護(hù)患之間的良好關(guān)系。

胸外科手術(shù)患兒圍術(shù)期實(shí)行快速康復(fù)理念對(duì)于臨床是有效的，通過對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理，能有效的減輕患兒術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，如通過有效的霧化吸入及達(dá)到霧化吸入所需的療程，可以減輕患兒的炎癥反應(yīng)，有利于促進(jìn)肺復(fù)張，提高患兒恢復(fù)效率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕了患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。