鄒繼偉，楊理，張孝才，趙明

（中國(guó)人民解放軍陸軍第956醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，西藏 林芝 860000）

0 引言

應(yīng)力性骨折是一種過度使用造成的應(yīng)力性骨折損傷，其產(chǎn)生的原因可能有兩種，一是持續(xù)、長(zhǎng)期或反復(fù)的應(yīng)力作用于骨，二是骨本身的強(qiáng)度較薄弱[1]，應(yīng)力性骨折較為常見，主要好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員及軍隊(duì)人員[2]。目前對(duì)常年駐守海拔超過3000米的軍事從業(yè)人員應(yīng)力性骨折發(fā)病率相關(guān)報(bào)道較少，其臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素還需要進(jìn)一步分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象。調(diào)研2017年8月31日到2018年8月31日期間駐地高原士兵共1421人，其中男性1386人，女性35人，所有研究參與者均告知調(diào)研內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①駐地海拔超過3000米。②士兵及士官，年齡18-30歲。

1.3 研究方法

1.3.1 問卷調(diào)查及?？漆t(yī)師檢查：?jiǎn)柧碚{(diào)查主要包括身高、體重、兵源地、文化層度、既往參與鍛煉情況、3公里成績(jī)。專科體檢指標(biāo)包括：體質(zhì)指數(shù)（BMI）。BMI=體重/身高2（BMI介于18.5-23.9為體重正常），篩查出疲勞性骨折患者后，通過骨密度儀（GE）進(jìn)行測(cè)量骨密度。

1.3.2 數(shù)據(jù)處理：將調(diào)查表中各風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，求出OR值及95%可信區(qū)間，篩選有影響的危險(xiǎn)因素。骨密度采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果。本次調(diào)研高原士兵共1421(新兵621名；士官800名)人，經(jīng)過1年篩查，共篩查出應(yīng)力性骨折89例（新兵74例；士官15例），發(fā)病率約6.626%。新兵約占發(fā)病總數(shù)的83.14%。新兵人群發(fā)病率約為11.91%，士官發(fā)病率約為1.875%。發(fā)病部位、患者身份、篩查手段及致傷原因見圖1。其中通過X線篩查58例，篩查率約65%，進(jìn)一步通過MRI檢測(cè)篩查出31例。

圖1 高原士兵應(yīng)力性骨折

2.2 應(yīng)力性骨折風(fēng)險(xiǎn)因素。通過logistic回歸分析篩選出兵源地、入伍前鍛煉情況、三公里成績(jī)?yōu)槲ｋU(xiǎn)因素，具體見表1。

表1 應(yīng)力性骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

2.3 骨密度測(cè)量。應(yīng)力性骨折組89例（男84例，女5例），平均年齡（23.01±5.24）歲；對(duì)照組80例（男75例，女5例），平均年齡（22.94±5.68）歲，通過比較兩組骨密度無明顯差異（P=0.437；t=0.6627）。

2.4 預(yù)后情況觀察。脛骨上段治愈時(shí)間為（136.5±39）天，跖骨SF骨折治愈時(shí)間為（113.4±47），骨盆SF骨折治愈時(shí)間（169.1±23）天。

3 討論

應(yīng)力性骨折是一類由于長(zhǎng)期過度使用造成的應(yīng)力性骨質(zhì)損傷。傳統(tǒng)X線對(duì)應(yīng)力性骨折敏感度較低，僅為15%-35%，特別是對(duì)早期骨折漏診率較高[3]。本實(shí)驗(yàn)通過制定應(yīng)力性骨折篩選策略，成功篩選出應(yīng)力性骨折89例，其中首次X線篩查率約為65%，進(jìn)一步對(duì)可疑應(yīng)力性骨折患者通過MRI等手段確診31例，說明了多種影像手段特別是MRI對(duì)診斷早期應(yīng)力性骨折的重要性，之前的報(bào)道也認(rèn)為MRI對(duì)SF具有較高的診斷效率[4-6]，可以對(duì)應(yīng)力性骨折的X線診斷起到很好的補(bǔ)充作用，避免漏診。

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)高原士兵的發(fā)病率為6.626%，說明應(yīng)力性骨折是訓(xùn)練中較常見的運(yùn)動(dòng)損傷，篩查出應(yīng)力性骨折主要以新兵為主，士官發(fā)病率較低，和國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致[7]，最新研究顯示經(jīng)過訓(xùn)練的士兵骨骼微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這可能是士官應(yīng)力性骨折發(fā)病率低的原因之一[8]。文獻(xiàn)報(bào)道新兵訓(xùn)練應(yīng)力性骨折發(fā)病率約為0.8-4%[9]，我國(guó)高原新兵發(fā)病率略高于該數(shù)字，可能是由于我國(guó)高原作戰(zhàn)部隊(duì)承擔(dān)任務(wù)較重等因素影響。跑步是發(fā)生應(yīng)力性骨折最常見的致傷因素，脛骨骨折是應(yīng)力性骨折最常見的發(fā)病部位。另外篩查出骨盆恥骨支應(yīng)力性骨折5例，均為女性。恥骨支骨折在應(yīng)力性骨折中較為少見，高原環(huán)境可能導(dǎo)致骨盆應(yīng)力性骨折發(fā)病率增高，具體原因還有待于進(jìn)一步探討。

通過logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)高原士兵入伍地、入伍前身體鍛煉及三公里成績(jī)?yōu)榘l(fā)生應(yīng)力性骨折的危險(xiǎn)因素，農(nóng)村來源、入伍前經(jīng)常鍛煉、三公里成績(jī)較好的士兵發(fā)生應(yīng)力性骨折的可能性較低，說明參軍前經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)身體鍛煉、提高身體素質(zhì)，可以有效增加肌肉和骨骼強(qiáng)度，避免應(yīng)力性骨折的發(fā)生。之前研究認(rèn)為低BMI及低骨密度認(rèn)為是應(yīng)力性骨折的危險(xiǎn)因素，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不一致[10]，結(jié)果表明體重及骨密度可能不是引起高原士兵發(fā)生應(yīng)力性骨折的危險(xiǎn)因素。通過隨訪89名患者發(fā)現(xiàn)，高原不同類型疲勞骨折痊愈時(shí)間以恥骨支骨折治愈時(shí)間最長(zhǎng)，治療過程中應(yīng)注意采用多種手段促進(jìn)愈合。

總之，該實(shí)驗(yàn)主要對(duì)高原士兵的應(yīng)力性骨折的進(jìn)行相關(guān)研究，為今后高原軍隊(duì)軍事訓(xùn)練傷預(yù)防和早期診斷提供一定參考。