李淑芳，李建華

種植牙廣泛應(yīng)用于牙齒缺失斷裂的修復(fù)與治療，屬于臨床口腔學(xué)的重要發(fā)明之一。與烤瓷牙基于自然牙根存在前提下進(jìn)行牙齒修復(fù)不同，種植牙主要是在患者自然牙根缺失的情況下進(jìn)行牙齒修復(fù)，存在著本質(zhì)性差異[1]。臨床研究已證實(shí)種植牙手術(shù)成功與否與手術(shù)醫(yī)師操作能力、病患自身基礎(chǔ)條件、圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)情況以及后期修復(fù)等均有著重要聯(lián)系，特別是圍術(shù)期精心護(hù)理措施可以有效提高患者配合度、提升手術(shù)成功率、緩解術(shù)后患者不適感[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，即使術(shù)中采用無痛麻醉技術(shù)，絕大多數(shù)口腔科患者仍伴有牙科焦慮癥(DA)，即在口腔診治過程中伴有不同程度緊張、焦慮、甚至躲閃不配合診治現(xiàn)象，特別是種植牙修復(fù)患者，將直接影響手術(shù)效果[3]。有研究[4]顯示，給予口腔診治患者有效的心理干預(yù)措施可改善其心理健康狀態(tài)，提高診療配合度。正念減壓療法(MBSR)是一種以正念冥想訓(xùn)練為基礎(chǔ)的情緒管理療法，以減輕主體壓力為目的。音樂療法是以心理治療為基礎(chǔ)，通過音樂體驗(yàn)的形式達(dá)到消除患者心理障礙、改善其心理健康狀態(tài)的目的。本研究將正念減壓療法與音樂療法聯(lián)合運(yùn)用于口腔種植牙患者并分析其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月于我院口腔科進(jìn)行種植牙手術(shù)治療的110例患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，均知情同意參加本次研究，均伴有單顆牙缺失需行牙科二期手術(shù)治療，植入?yún)^(qū)寬度與高度充足，不需骨增量手術(shù)，且經(jīng)改良牙科焦慮量表(MDAS)評(píng)估得分均不低于11分；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙、視聽障礙或語言障礙；②合并患有高血壓、心臟病、糖尿病且病情未穩(wěn)定；③骨量不足需骨增量手術(shù)；④患有牙周病病史。按照雙色球法將110例患者隨機(jī)分為兩組，其中藍(lán)色球作為對(duì)照組，紅色球作為研究組，每組各55例。其中對(duì)照組男28例，女27例，年齡18～60歲，平均年齡(44.28±7.82)歲，前牙缺失20例，前磨牙缺失17例，后牙缺失18例；研究組男30例，女25例，年齡18～60歲，平均年齡(44.54±7.56)歲，前牙缺失20例，前磨牙缺失17例，后牙缺失18例。兩組種植牙患者年齡、性別以及牙列缺失情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

兩組患者均給予種植牙手術(shù)簡單介紹及手術(shù)前后健康宣教，研究組加入正念減壓配合音樂療法，具體如下。

1.2.1 正念減壓療法 發(fā)放MBSR手冊(cè)，此手冊(cè)包含基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)、實(shí)施方法等內(nèi)容，由本院種植科與身心醫(yī)學(xué)科各1名醫(yī)師根據(jù)種植牙手術(shù)特點(diǎn)結(jié)合冥想制定。護(hù)理人員與患者耐心交流，了解其心理狀態(tài)，并告知患者M(jìn)BSR實(shí)施的重要性，提高其依從性。MBSR共分為以下6個(gè)步驟。①正念呼吸?；颊叨苏⒂诎察o環(huán)境中，對(duì)呼吸時(shí)鼻端的氣體流動(dòng)進(jìn)行認(rèn)真感受，客觀接納感受期間出現(xiàn)的情緒波動(dòng)與雜念，若患者感受到身體疼痛，則正面接納，并由護(hù)理人員對(duì)其注意力進(jìn)行引導(dǎo)，使其注意力集中于腹部起伏或鼻端。②正念冥想?；颊叨俗诎察o環(huán)境內(nèi)，摒棄各種負(fù)面情緒與雜念，對(duì)上述負(fù)面情緒與雜念消失時(shí)的內(nèi)心感受進(jìn)行體驗(yàn)并客觀看待。③正念內(nèi)省。對(duì)身體及內(nèi)在心靈進(jìn)行認(rèn)真感受，不要對(duì)腦海中的任何想法進(jìn)行限制，也不要在意這些想法。④正念瑜伽。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行哈達(dá)瑜伽練習(xí)，對(duì)練習(xí)過程中的身體姿勢與護(hù)理進(jìn)行認(rèn)真感受，客觀評(píng)價(jià)腦海中的想法。⑤身體感知。閉目平臥，深呼吸，使身體充分放松，摒除雜念，同時(shí)播放MBSR音樂，自腳趾逐步向上移動(dòng)感知至身體各部位，記住各部位感受。⑥步行冥想。緩慢步行，在步行過程中將注意力放在落腳、向前行走、抬腳等動(dòng)作上，對(duì)腳掌接觸地面的感受進(jìn)行感知，并對(duì)雙手?jǐn)[動(dòng)及身體移動(dòng)的感受進(jìn)行感知?？紤]口腔門診患者在院時(shí)間有限，實(shí)施正念減壓訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)結(jié)合患者初診、口腔影像檢查、種植牙設(shè)計(jì)以及術(shù)前常規(guī)體檢等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)段，以確保患者訓(xùn)練配合度。由具有正念訓(xùn)練師資質(zhì)的治療師實(shí)施，每周治療1次，每次授課時(shí)間15～30 min，互動(dòng)時(shí)間15～30 min，第1～2周練習(xí)時(shí)間為15 min，第3～4周為30 min，每次訓(xùn)練結(jié)束后向患者布置作業(yè)，要求其在家每日練習(xí)30 min左右。手術(shù)過程中要求患者采用正念減壓療法保持身心放松。

1.2.2 音樂療法 選取節(jié)奏為70拍/min左右、音色柔和的輕音樂、古典樂及民樂200首建立音樂庫，在初診時(shí)由患者根據(jù)喜好選取30首左右創(chuàng)建文件夾，并采用“患者姓名+手術(shù)時(shí)間”的方式命名，在患者術(shù)后進(jìn)行每天30 min左右的音樂治療，治療前排空大小便、選取舒適的體位，治療時(shí)閉上眼睛、戴上耳機(jī)，限制電話、聲音、燈光，控制音量在45 dB左右，期間拒絕探視，治療結(jié)束后休息5 min左右，放松體態(tài)，緩慢睜眼。

表2 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)血壓、心率變化情況

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙科焦慮程度評(píng)估 在患者初診時(shí)(T0)、一期拔牙時(shí)(T1)、二期種植體植入時(shí)(T2)3個(gè)時(shí)間段采用MDAS評(píng)估兩組患者牙科焦慮程度，量表共含4個(gè)條目，每個(gè)條目有輕松、不安、緊張、焦慮或害怕、非常焦慮或非常害怕這5個(gè)備選答案，對(duì)應(yīng)得分1～5分，總分介于4～20分，得分≥11分即表示患者存在牙科焦慮癥，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重[5]。

1.3.2 生理應(yīng)激指標(biāo)比較 通過心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者進(jìn)行圍術(shù)期監(jiān)護(hù)，分別記錄二期手術(shù)前、種植體植入牙槽骨時(shí)以及黏膜縫合時(shí)的血壓和心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 牙科焦慮程度比較

兩組患者T0時(shí)刻MDAS評(píng)分均較高且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者T1、T2時(shí)刻MDAS評(píng)分與T0時(shí)刻相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但研究組患者T1、T2時(shí)刻MDAS評(píng)分均較T0時(shí)刻明顯下降，且低于同期對(duì)照組(均P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)MDAS評(píng)分比較(分，

2.2 生理應(yīng)激指標(biāo)比較

二期術(shù)前兩組血壓、心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；術(shù)中種植體植入牙槽骨時(shí)兩組患者血壓、心率均較同組二期術(shù)前升高(均P<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(均P<0.05)；黏膜縫合時(shí)兩組患者血壓、心率均較種植體植入時(shí)降低(均P<0.05)，且研究組低于同期對(duì)照組(均P<0.05)。詳見表2。

3 討論

3.1 正念減壓配合音樂療法對(duì)種植牙焦慮癥患者圍術(shù)期心理影響

牙科焦慮問題已成為口腔門診常見現(xiàn)象之一，種植牙手術(shù)雖是一項(xiàng)相對(duì)較為簡單的手術(shù)，但患者可能因過度擔(dān)心術(shù)前繁瑣準(zhǔn)備工作、手術(shù)所致疼痛、術(shù)后感染和手術(shù)成功率等問題，導(dǎo)致種植手術(shù)前即表現(xiàn)為不同程度焦慮，影響患者治療配合度，嚴(yán)重者甚至逃避治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[6]。因此，如何消除種植牙患者畏懼、焦慮心理并提高患者配合度已成為近年來口腔科醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。近年來有研究[7-8]將正念減壓療法與音樂療法相結(jié)合，運(yùn)用于抑郁癥、焦慮癥及擇期手術(shù)患者情緒管理中，發(fā)現(xiàn)可改善患者心理健康狀態(tài)，但在口腔科應(yīng)用相對(duì)較少。本研究將正念減壓訓(xùn)練配合音樂療法應(yīng)用于口腔科種植牙患者中，與常規(guī)護(hù)理方案比較，能顯著改善種植牙患者焦慮狀態(tài)。分析其原因，一方面在于正念減壓療法通過一系列標(biāo)準(zhǔn)及系統(tǒng)訓(xùn)練引導(dǎo)并調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在正面情緒，來對(duì)抗外源性或內(nèi)源性消極因子，幫助患者持續(xù)蓄積正能量，營造積極、正面精神狀態(tài)，同時(shí)逆轉(zhuǎn)并摒棄負(fù)性心理，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)[9]；另一方面術(shù)后利用舒緩、柔和、輕松的音樂刺激患者松弛反射，保證其情感平衡[10]。

3.2 正念減壓配合音樂療法對(duì)種植牙焦慮癥患者圍術(shù)期生理應(yīng)激狀態(tài)影響

種植牙手術(shù)雖然簡單，但對(duì)于患者來說仍是引起血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)綜合征的嚴(yán)重應(yīng)激源，種植牙手術(shù)過程中給患者帶來的疼痛不適感會(huì)加劇患者情緒及生命體征改變[11]。本研究顯示正念減壓配合音樂療法可以有效減輕種植牙患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，主要原因在于正念減壓訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)自我控制專注性訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中不斷強(qiáng)化自我控制與自我監(jiān)督，大大提升患者對(duì)自身情緒控制能力以及降低機(jī)體對(duì)外界疼痛感知，同時(shí)訓(xùn)練過程中身心處于一種放松狀態(tài)，這種放松狀態(tài)增加其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)容忍性以及情緒容忍性，進(jìn)而減輕生理指標(biāo)變化；另外，創(chuàng)傷性刺激會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增加，引起患者心率加快、血壓上升[12]。當(dāng)右腦接收輕松、柔和音樂后，會(huì)刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽，抑制腎上腺素皮質(zhì)激素分泌，降低外周血液循環(huán)阻力，維持血壓及心率穩(wěn)定[13]。

綜上所述，對(duì)種植牙患者應(yīng)用正念減壓配合音樂療法進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕其牙科焦慮程度及圍術(shù)期生理應(yīng)激指標(biāo)(血壓和心率)，值得臨床推廣。