文、圖/中日醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 白彥萍 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生 曹日曲 圖片提供/站酷海洛

汗液是由汗腺細(xì)胞主動(dòng)分泌的液體，其99%以上的成分為水分，其余溶質(zhì)包括氯化鈉、乳酸、尿素等物質(zhì)。汗液通過汗腺口排出，對人體起到降溫和濕潤皮膚的基本作用，若汗液排出出現(xiàn)障礙，潴留在皮膚，則會(huì)引起一系列皮膚病。

汗腺與汗液的產(chǎn)生

汗腺根據(jù)結(jié)構(gòu)功能不同可以分為外泌汗腺和頂泌汗腺，它們受神經(jīng)、體液因素的雙重調(diào)節(jié)。

外泌汗腺也叫小汗腺，數(shù)量為160 萬～400 萬，幾乎分布在整個(gè)人體皮膚表面，在手掌、前額、足底和腋窩尤為豐富。小汗腺由分泌部和導(dǎo)管構(gòu)成，主要由膽堿能神經(jīng)支配，在炎熱環(huán)境下會(huì)產(chǎn)生大量低滲性汗液，使人體在最大限度降溫的同時(shí)不丟失鈉離子。

頂泌汗腺也叫大汗腺，主要分布在腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰部，開口于毛囊漏斗部，偶爾直接開口于皮膚表面。頂泌汗腺主要受性激素支配，因此進(jìn)入青春期后其發(fā)育加速，同時(shí)也受交感神經(jīng)支配，神經(jīng)介質(zhì)為去甲腎上腺素。

影響汗液分泌的因素有很多，如外泌汗腺的分泌受人體內(nèi)外溫度的影響，精神因素如壓力、焦慮及疼痛會(huì)導(dǎo)致全身汗液分泌增多，還有一些藥物和飲食等都可以影響汗液的分泌。當(dāng)汗液在正常生活環(huán)境和條件下出現(xiàn)產(chǎn)生和排出異常時(shí)，則會(huì)引發(fā)一系列的皮膚疾病，給我們的生活帶來困擾。

排汗障礙性皮膚病

汗皰疹

汗皰疹是一種手足部位對稱性、復(fù)發(fā)性的水皰脫屑型疾患。病因不明，過去我們認(rèn)為由于手足部位多汗，汗液潴留在皮膚內(nèi)引起；現(xiàn)在認(rèn)為它是一種非特異性的皮膚濕疹樣反應(yīng)，與遺傳、個(gè)人體質(zhì)、自主神經(jīng)功能紊亂、季節(jié)和精神因素相關(guān)。西醫(yī)也叫出汗不良性濕疹，中醫(yī)稱之為“螞蟻窩”。

汗皰疹一般在春末夏初開始發(fā)病，夏季加劇，冬季自愈。本病多表現(xiàn)為在手掌、手指側(cè)面及指端部位，對稱分布，突然出現(xiàn)的群集的小水皰，米粒大小，半球形，略高出皮膚，沒有炎癥反應(yīng)，正常膚色，水皰內(nèi)液體清亮，偶爾可變?yōu)闇啙?。水皰一般不自行破潰，皰破后可流出黏液性液體，水皰吸收干涸后殘留環(huán)狀鱗屑?；颊咄杂X瘙癢及燒灼感，若遷延日久，手掌皮膚則會(huì)變得干燥、脫屑、增厚。

中醫(yī)認(rèn)為，該病由于素體脾氣虛弱，濕滯內(nèi)蘊(yùn)，不得透達(dá)疏泄，風(fēng)熱外阻于皮膚所致，根據(jù)表現(xiàn)不同，可以分為三型。①濕熱蘊(yùn)阻型：可見手足多汗，伴有密集水皰，灼熱瘙癢明顯，當(dāng)清熱利濕，常用萆薢滲濕湯。②陰虛血燥型：見手掌足部彌漫性脫屑，皮膚薄嫩、干痛，當(dāng)養(yǎng)血滋陰潤燥，可用當(dāng)歸飲子。③脾虛濕盛型：掌跖部位散在的水皰，半透明，液清稀，偶有瘙癢，此時(shí)當(dāng)服健脾除濕之品，如參苓白術(shù)散等。

在治療方面，患者可以前往醫(yī)院請醫(yī)生評估是否需要給予內(nèi)服的激素類或鎮(zhèn)靜類藥物。外用藥物根據(jù)不同時(shí)期有所不同。針對早期水皰性的損害應(yīng)該以干燥止癢為主，可用1%的酚爐甘石洗劑外搽，也可在家嘗試用黃芩、黃柏煎水放涼后泡洗；針對干燥脫皮者，可用弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏或者黃芩軟膏，每日1 次，潤膚止癢。此外，我們還可以通過以下幾點(diǎn)來進(jìn)行預(yù)防調(diào)護(hù)：①保持皮膚清潔，避免過度洗燙、肥皂和各種有害因子的刺激；②食用一些健脾祛濕的粗糧如紅豆粥、薏苡仁水等；③減輕心理負(fù)擔(dān)，保持愉悅的心情。

痱

夏天高溫悶熱的環(huán)境中，我們需要警惕的是一種表淺性、炎癥性皮膚病————痱子，也叫汗疹、粟粒疹。痱的產(chǎn)生主要是因?yàn)榇罅亢挂翰灰渍舭l(fā)，使皮膚的角質(zhì)層浸漬腫脹，導(dǎo)致汗管變窄或堵塞，汗管內(nèi)汗液滯留，壓力增高，汗管破裂，汗液滲入周圍組織而發(fā)病，另外，皮膚表面的細(xì)菌大量繁殖所分泌的毒素也促進(jìn)了痱的形成。

老年人普遍體質(zhì)虛弱，有些老年人長期臥床，汗液更容易在角質(zhì)層或以下的汗管溢出，形成白痱，也叫晶形粟粒疹。其主要表現(xiàn)為軀干和間擦部位成批出現(xiàn)的針頭大小的表淺透明水皰，不融合，周圍沒有紅暈，容易破，可有輕度瘙癢，1～2天內(nèi)可以吸收，留有細(xì)小的鱗屑。

中醫(yī)認(rèn)為該病是外受暑熱之邪氣，化火為毒，浸淫肌膚所導(dǎo)致，治療上應(yīng)該重視清熱祛暑、利濕解毒，用藥上應(yīng)給予時(shí)令之品，如佩蘭、藿香等，以清暑化濕。根據(jù)老年人體質(zhì)不同，治療方法不盡相同。一般無須特別治療，可用1%的爐甘石洗劑外抹，效果都不錯(cuò)，患者應(yīng)避免搔抓，防止繼發(fā)感染。對老年人來說，痱粉因有閉塞毛孔的弊端，不建議使用，中醫(yī)多用馬齒莧水劑擦洗代替，能提高療效和舒適性。我們可以采用以下方法來預(yù)防痱子：①加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)散熱降溫；②溫水洗澡，著寬大衣物，及時(shí)更換潮濕的衣服，干毛巾擦汗；③適量服清涼的飲料，如綠豆水、金銀花露、薄荷代茶飲等。

頂泌汗腺癢疹

頂泌汗腺癢疹多發(fā)于青少年女性，因其月經(jīng)期加重、絕經(jīng)期后和妊娠期減輕，推測與雌激素分泌失調(diào)相關(guān)。其發(fā)病的主要原因在于頂泌汗腺導(dǎo)管上端被毛囊漏斗部角質(zhì)栓阻塞，阻塞下方導(dǎo)管因擴(kuò)張而破裂形成表皮內(nèi)水皰。

頂泌汗腺癢疹的主要表現(xiàn)為頂泌汗腺分布區(qū)域如腋窩、乳暈處持續(xù)存在的綠豆大小的毛囊性丘疹，瘙癢明顯。丘疹很堅(jiān)實(shí)，頂端為毛囊口，擠壓后有渾濁的液體溢出。

該病的治療較為困難，局部外用糖皮質(zhì)激素為一線治療手段，也可使用1%達(dá)克羅寧霜等表面麻醉劑，癥狀較重者可考慮口服避孕藥物或異維A 酸治療。由于激素和異維A 酸的使用有一系列的副作用和禁忌注意，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

臭汗癥

臭汗癥指汗腺分泌的具有特殊氣味的汗液和皮膚表面污物被分解而釋放出臭味的一類疾病，如我們常說的“狐臭”就屬于臭汗癥的一種。由于頂泌汗腺的分泌受性激素的影響，一般青春期較為嚴(yán)重，老年期則逐漸減輕或消失。對于老年人而言，如果出現(xiàn)臭汗要從以下三步進(jìn)行判斷評估。

1有無系統(tǒng)性疾病出現(xiàn)臭汗癥首先要明確病因，一些代謝性疾病患者由于汗液中存在特殊物質(zhì)使其有特殊臭味，如苯丙酮尿癥患者的汗液有“霉味”、尿毒癥患者的汗液有“尿味”，這類臭汗的特點(diǎn)是持續(xù)存在，同時(shí)唾液和尿液中也有同樣的味道存在，并伴有對應(yīng)的其他臨床癥狀，應(yīng)當(dāng)引起注意并及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診。

2有無使用或食用特殊藥物或食物使用青霉素和食用大蒜或生蔥等后，某些成分會(huì)通過小汗腺隨汗液排出而產(chǎn)生臭味，一般遍布全身。此時(shí)只要盡量避免使用或食用上述藥品或食品就可以解決臭汗癥，無須特殊治療。

3無特殊病因沒有上述原因的臭汗癥者往往與天氣炎熱、衛(wèi)生習(xí)慣差相關(guān)。對于老年人出現(xiàn)臭汗癥的可能原因，中醫(yī)歸類于脾胃虛弱，過多食用肥甘厚味、刺激辛辣食物，難以消化，導(dǎo)致濕熱郁積在體內(nèi)，外責(zé)之天氣炎熱，老年人行動(dòng)不便久不洗浴，使得津液濕熱污垢釀成穢濁之氣，熏蒸肌膚內(nèi)外。癥狀常見于腋下多汗，衣物染成黃色，有狐臭氣味，洗浴之后可以暫時(shí)減輕或消除。當(dāng)用清熱除濕芳香化濁之法，如甘露消毒丹等，但老年人體質(zhì)一般偏陽虛，要防寒涼之品傷脾陽，可嘗試用葛根、白芷煎水外洗患處，有除臭之效。除此之外，應(yīng)多注意清潔衛(wèi)生，勤用溫水洗滌，勤換內(nèi)衣，保持皮膚的干燥，平日還應(yīng)少食肥甘厚味以及辛辣刺激之物，避免病情加重。

多汗癥

多汗癥指的是在正常生活環(huán)境中局部或者全身皮膚異常多汗，原因可分為疾病性和功能性失調(diào)兩種。

疾病性的多汗癥見于內(nèi)分泌失調(diào)或者激素紊亂，如甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體功能亢進(jìn)、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。在天氣不熱或者輕微活動(dòng)時(shí)隨即出現(xiàn)上身出汗增多的情況，特別是患有糖尿病的老年人，應(yīng)該篩查有無糖尿病神經(jīng)病變的并發(fā)癥；也有一些糖尿病患者自行增加藥量或過分控制飲食，發(fā)生低血糖從而出現(xiàn)冷汗淋漓等癥狀。若是半身多汗、半身無汗，則應(yīng)該警惕高血壓、中風(fēng)、半身不遂的發(fā)生。一定要查明病因，除外疾病性的多汗癥。

功能性的多汗癥則與精神因素相關(guān)，為交感神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致。主要表現(xiàn)為皮膚潮濕多汗、動(dòng)則汗出，或寐中汗出、醒則汗止。中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)是陰陽失調(diào)、腠理不固導(dǎo)致汗液外泄失常。病理性質(zhì)分虛實(shí)。實(shí)者由于肝火、脾胃濕熱，蘊(yùn)蒸肌膚，迫津外泄所致；老年人多虛，則是陽氣虧損、腠理不固、津液外溢多見。虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化，汗為心液，精氣所化，久汗過泄則陰陽兩傷，精氣耗傷。實(shí)證當(dāng)清肝瀉熱、化濕和營，用龍膽瀉肝加參苓白術(shù)散健脾祛濕；虛證可以服用玉屏風(fēng)散益氣固表止汗，若是夜間出汗嚴(yán)重，煩熱、口渴明顯，當(dāng)用當(dāng)歸六黃湯滋陰降火，若是因汗出過多導(dǎo)致心悸失眠、短氣者，則用歸脾湯補(bǔ)血養(yǎng)心。

對于抵抗力弱、自身免疫力明顯較青壯年減弱的老年人而言，排汗異常對生活質(zhì)量的影響更大，有時(shí)它還在提醒身體出現(xiàn)問題，要加以重視，因此早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得更為重要。希望本文可以使老年朋友閱讀后從中獲益。