于彥領(lǐng) 姜金玲

(威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400)

隨著近些年交通事業(yè)的高速發(fā)展，導致頜面部創(chuàng)傷患者數(shù)量不斷增加。口腔頜面創(chuàng)傷骨折在臨床中屬于較為常見的疾病，患者因面部受到創(chuàng)傷導致骨折[1]。骨折治療與患者骨折部位恢復有密切關(guān)系，如治療手段無效會導致患者面部外觀受到影響。選擇合理有效的治療方法不但能有效改善患者骨折情況，還能改善患者預后面部恢復效果[2]。本次研究分析我院治療的口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者的治療方法及患者年齡對預后的影響，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2017年10月-2018年11月間我院治療的口腔頜面創(chuàng)傷患者90例為本次研究對象，根據(jù)患者年齡區(qū)間不同分為3組，年齡0-25歲為A組30例，年齡在25-60歲為B組30例，年齡超過60歲以上為C組30例。A組中男性患者17例，女性患者13例，年齡在3-25歲之間，平均年齡18.6歲，受傷原因車禍傷14例、跌落傷12例、砸擊傷4例，受傷部位上頜骨骨折15例、下頜骨骨折13例、顴弓骨折2例；B組中男性患者16例，女性患者14例，年齡在26-59歲，平均年齡43.2歲，受傷原因車禍傷16例、跌落傷11例、砸擊傷3例，受傷部位上頜骨骨折13例、下頜骨骨折14例、顴弓骨折3例；C組中男性患者18例，女性患者12例，年齡在61-82歲之間，平均年齡75.4歲，受傷原因車禍傷13例、跌落傷13例、砸擊傷4例，受傷部位上頜骨骨折14例、下頜骨骨折13例、顴弓骨折3例。3組患者臨床資料數(shù)據(jù)在性別、受傷原因、受傷部位上比較無差異(P>0.05)，可進行比較。

2 治療方法：以上3組患者在入院后均進行止血、抗休克、輸液等緊急處理治療，觀察患者病情根據(jù)患者頜面部出血量盡快進行壓迫止血[3]，如患者失血量較多，應(yīng)采用縫合止血或結(jié)扎止血方式，防止失血性休克的發(fā)生；患者止血成功后可根據(jù)患者創(chuàng)傷情況給予一定劑量的抗生素予以預防感染治療[4]；防止患者因頜面部創(chuàng)傷導致呼吸受阻，應(yīng)保證患者呼吸順暢，如患者呼吸道受阻可實行氣管切開，以降低患者術(shù)中呼吸困難風險，對患者生命健康起到保障作用；待患者生命體征平穩(wěn)對患者骨折創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，并開展相應(yīng)縫合措施，患者出現(xiàn)嚴重軟組織損傷應(yīng)選擇合理的皮瓣，對骨折創(chuàng)面進行徹底清潔后，可采用引流、加壓、包扎等處理措施，保證骨折創(chuàng)面的清潔度[5]，防止感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者骨折部位安排不同的手術(shù)修復，具體方法為：(1)下頜骨。對口腔內(nèi)下頜骨骨折患者首先進行手法復位治療，如手法復位效果不理想[6]，或受傷時間較長的患者可采用牽引復位治療，對于臨床骨折較復雜或愈合錯位患者可采用切開復位方法治療，在以上復位治療基礎(chǔ)上引用牙弓夾板對骨折部位進行固定，對于開放性骨折患者應(yīng)采用螺釘鈦板對患者骨折位置進行固定，對于骨折部位突出患者可采用鋼絲及鈦板螺釘聯(lián)合固定方法。(2)上頜骨。對口腔內(nèi)上頜骨骨折患者同下頜骨相同進行手法復位治療[7]，對于受傷時間較長或者骨折處已經(jīng)發(fā)生纖維愈合的患者應(yīng)進行牽引復位方法，再利用牙弓夾板對患者上下頜進行結(jié)扎和固定，對患者進行開放復位治療，在用螺釘和鈦板進行固定治療；對于骨折情況較復雜或者錯位愈合情況不理想患者可采用復位切開法對骨折位置進行治療，再進行骨折患者固定操作，骨折移位較少的線性骨折患者可采用牙弓夾板進行固定。(3)顴弓。對于早期或單純性顴弓骨折患者可采用盲探復位法[8]，在患者第2磨牙到前庭作長度為1.5cm的切口，將患者顴弓深面用骨膜剝離器插入，再向上撬動骨塊，用另一只手感知，幫助面部復位，復位完成后將患者創(chuàng)口進行縫合，開放性復位患者可采用螺釘及鈦板聯(lián)合固定；有錯位情況的骨折患者需要進行開放性復位治療，沿著尖牙到磨牙的路徑，將前庭溝黏骨膜小心切開，將顱骨及上顱骨連接處的骨折充分暴露，借助器具使患者骨折部位完全暴露，再選擇螺釘或鐵板進行重新固定。

3 觀察指標：觀察3組患者骨折愈合時間并進行比較，統(tǒng)計愈合時間<6周、6-8周之間、超過8周的患者例數(shù)并計算百分比。

4 統(tǒng)計學分析：研究得到數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，當P<0.05則數(shù)據(jù)差異顯著。

5 結(jié)果：A組30例患者，骨折愈合時間<6周20例(66.7%)，骨折愈合時間6-8周10例(33.3%)，骨折愈合時間超過8周0例(0.0%)；B組30例患者，骨折愈合時間<6周10例(33.3%)，骨折愈合時間6-8周17例(56.7%)，骨折愈合時間超過8周3例(10.0%)；C組30例患者，骨折愈合時間<6周0例(0.0%)，骨折愈合時間6-8周7例(23.3%)，骨折愈合時間超過8周23例(76.7%)。C組患者愈合時間明顯超過B、A2組患者，A組患者骨折愈合時間短與B、C2組患者，3組患者骨折愈合時間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，交通業(yè)和建筑行業(yè)迅速發(fā)展，導致各種意外事故發(fā)生率增加，口腔頜面部直接暴露在外，容易受到創(chuàng)傷?？谇活M面部創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)以搶救生命為主，待患者生命體征穩(wěn)定后再對患者頜面部骨折進行修復[9]。

口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者采用閉合或開放復位方式均為有效的治療方法，能在一定程度上保證患者骨折愈合后上下牙齒的咬合關(guān)系，恢復患者面部外觀。牽引復位療法能夠維持患者骨折斷端連接的位置，上頜骨骨折患者牽引復位時間維持4周時間，下頜骨骨折患者牽引復位時間維持6周時間，在骨折患者復位及牽引治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的上下牙齒咬合關(guān)系對牽引方向進行調(diào)整和檢查。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，臨床上采用鈦板或不銹鋼接骨板人數(shù)增多，已經(jīng)成為口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者主要治療方式，不但能降低對頜間持續(xù)固定時間，并且有利于患者上下頜骨折的愈合，利于患者頜骨功能恢復[10]。臨床上不但應(yīng)提高基礎(chǔ)治療，還應(yīng)結(jié)合患者不同年齡階段口腔生理結(jié)構(gòu)特點，開展有效的臨床治療和護理方法，促進患者口腔頜面創(chuàng)傷骨折盡早愈合?？谇活M面部創(chuàng)傷骨折需要較長的恢復時間，臨床上不確定影響因素較多，通常采用鋼絲、不銹鋼板、牙弓夾板、頜間結(jié)扎等方法進行復位，以上治療均存在各種缺點。隨著醫(yī)療器械材料學的興起，微型鈦板治療骨折的臨床應(yīng)用越來越多，對于口腔頜面創(chuàng)傷骨折微型鈦板更是提高愈合效果的新材料。微型鈦板技術(shù)能夠有效彌補傳統(tǒng)骨折治療缺陷，幫助患者矯正最佳的咬合關(guān)系和生理解剖學復位，有利于患者恢復口腔功能。

本次研究顯示，骨折愈合時間與患者年齡有直接關(guān)系，年齡是骨折患者愈合的主要影響因素，老年患者因骨質(zhì)流失較嚴重誘發(fā)口腔頜面創(chuàng)傷骨折的概率較高。又因為老年患者基礎(chǔ)疾病如骨質(zhì)疏松、冠心病、糖尿病、高血壓等，均會增加老年患者發(fā)生摔倒導致骨折的概率，老年患者應(yīng)加強自身免疫功能有利于恢復功能，縮短骨折愈合時間，從根本上改善患者骨折傷口愈合情況。在對口腔頜面創(chuàng)傷骨折的老年患者開展治療時，應(yīng)從老年患者本身考慮，幫助老年患者骨折創(chuàng)口愈合，利于患者早日康復出院。

綜上所述，口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者開展有針對性的治療方案能夠有效提高患者骨折愈合率，對于年齡較大患者愈合效果不如低年齡段患者，應(yīng)對老年骨折患者開展有針對性的治療和護理方式，提高老年骨折患者愈合速度。