沈雪芬

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001)

近年來(lái)，骨成像技術(shù)發(fā)展速度加快，核醫(yī)學(xué)顯像醫(yī)學(xué)取得了理想的發(fā)展成績(jī)，逐漸發(fā)展成放射性核素顯像的基本方式[1]。在臨床治療中，骨顯像診斷的作用較為關(guān)鍵，加之醫(yī)療水平的提升，使其在篩查、診斷腫瘤方面的重要性逐漸突顯出來(lái)，成為關(guān)鍵的影像學(xué)檢查方法。骨顯像檢查的分辨率較高且操作方便，安全且靈敏度特征明顯。為不斷提高核醫(yī)學(xué)報(bào)告的質(zhì)量，核素骨顯像圖像的質(zhì)量不容小覷。在行99mTc-MDP全身骨掃描的過(guò)程中很容易受諸多因素影響，尤其是心率與呼吸頻率的配合度[2]。所以，采取必要的護(hù)理措施并積極配合檢查十分重要。由此可見(jiàn)，將2017年12月-2018年12月我院40例行99mTc-MDP全身骨掃描患者作為主要研究對(duì)象，深入研究并分析綜合護(hù)理干預(yù)在99mTc-MDP全身骨掃描中的應(yīng)用效果具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)40例患者家屬知情后開(kāi)展研究，隨機(jī)將2017年12月-2018年12月我院40例行99mTc-MDP全身骨掃描患者分為觀察組20例、對(duì)照組20例。觀察組20例患者年齡為33-71(64.75±3.73)歲，男女分別為10(50%)、10(50%)例。對(duì)照組20例患者年齡為31-70(64.80±3.69)歲，男女分別為11(55%)、9(45%)例。納入依據(jù)：(1)自愿參與研究；(2)均接受99mTc-MDP全身骨掃描。排除依據(jù)：(1)臨床資料不完整；(2)認(rèn)知功能障礙；(3)不同意此次研究。觀察組和對(duì)照組患者的資料，如年齡、性別，經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P>0.05，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，在患者接受檢查之前，應(yīng)告知其檢查具體過(guò)程、注意要點(diǎn)與配合內(nèi)容。觀察組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組，以此為基礎(chǔ)加行綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：(1)心理護(hù)理?；颊哌M(jìn)行檢查前要對(duì)檢查環(huán)境熟悉并詳細(xì)地講解檢查目的與具體方法，同時(shí)也能夠掌握注意要點(diǎn)和檢查的無(wú)創(chuàng)傷性特征等內(nèi)容。在情感交流的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理指導(dǎo)并進(jìn)行腹式呼吸，保證全身處于放松狀態(tài)，使患者緊張的情緒得以緩解，向患者講解具體的問(wèn)題[3]。(2)放射性藥物注入護(hù)理。在注射放射性藥物的過(guò)程中，要有效規(guī)避血管外注射或者是藥物外滲問(wèn)題的發(fā)生。在檢查期間如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)進(jìn)行必要地安慰，以免其過(guò)度緊張。完成注射后應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓處理，時(shí)間控制在5-10分鐘，有效避免藥液的外滲。為全面優(yōu)化顯像的質(zhì)量，以免核素危害周邊正常組織。另外，要叮囑患者緩慢飲水，2小時(shí)內(nèi)飲水量控制在800-1000ml之間，保證放射性藥物能夠在患者體內(nèi)正常組織中正常代謝，有效降低受輻射量，不斷強(qiáng)化顯像的清晰度。注射完成后，要合理安排患者及其家屬在候診室內(nèi)等待檢查。(3)檢查過(guò)程護(hù)理。因骨顯像檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)且患者年齡偏大，行動(dòng)不便利，甚至存在其他手術(shù)的并發(fā)癥，會(huì)直接影響圖像采集的質(zhì)量，因而要強(qiáng)調(diào)上機(jī)檢查前的溝通作用?；颊呓邮軝z查之前，要接受疼痛度評(píng)估與疼痛的耐受力，了解其是否患有幽閉恐懼癥或者是焦慮癥等。若患者疼痛耐受力不強(qiáng)，應(yīng)合理安排家屬在機(jī)房?jī)?nèi)陪同并進(jìn)行鼓勵(lì)，盡可能保證其體位不發(fā)生改變，積極配合技術(shù)工作人員進(jìn)行全身掃描[4]。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提示患者稍微放松，直到完成檢查，盡量規(guī)避體位位移對(duì)呈像效果的影響。如果患者疼痛感強(qiáng)烈且存在體位強(qiáng)迫的情況，要提前按照醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛治療，為后期檢查提供便利。(4)檢查后指導(dǎo)?；颊呓邮軝z查以后，叮囑患者24小時(shí)內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間近距離與他人接觸，尤其是孕婦和末成年人保持2m以上距離。叮囑患者盡量多飲水，進(jìn)而排出顯像劑。留取聯(lián)系方式，以便患者隨時(shí)咨詢和隨訪。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)觀察組、對(duì)照組掃描圖像合格率、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行比較。其中，掃描圖像合格率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)3部分[5]。Ⅰ級(jí)指的是患者接受骨掃描后成像清晰且充盈度理想，不存在心率波動(dòng)偽影；Ⅱ級(jí)指的是患者接受骨掃描后成像欠佳，有少量偽影，但與臨床診斷要求相吻合；Ⅲ級(jí)指的是患者接受骨掃描后無(wú)法全程顯示成像，無(wú)法對(duì)重要的骨組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨，不滿足診斷要求。掃描圖像合格率為Ⅰ級(jí)率和Ⅱ級(jí)率總和。利用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括十分滿意、滿意和不滿意。心理狀態(tài)評(píng)分主要包括SAS評(píng)分與SDS評(píng)分：SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50-59分為輕度焦慮；60-69分為中度焦慮；70分以上為重度焦慮；SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53-62分為輕度抑郁；63-72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

從表2中可以看出，隨著磨礦細(xì)度的增加，無(wú)論是一段選別還是二段選別，精礦品位均逐漸增加，弱磁選與強(qiáng)磁選的鐵綜合回收率僅略有下降。根據(jù)生產(chǎn)指標(biāo)要求，精礦鐵品位必須達(dá)到62%以上，因此，綜合考慮選擇一段磨礦細(xì)度-0.07 4 mm占72.96%，二段磨礦細(xì)度-0.045 mm占74.58%。此時(shí)試驗(yàn)綜合指標(biāo)為：精礦產(chǎn)率51.41%、鐵品位62.61%、回收率88.12%，尾礦鐵品位8.92%。

使用適合雙邊貿(mào)易的Gruel-Lioyd指標(biāo)，對(duì)中國(guó)和歐盟可再生能源產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易水平進(jìn)行衡量，并將產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易指數(shù)值分為四個(gè)區(qū)間[12～13]。

5.1 2組患者掃描圖像合格率對(duì)比：根據(jù)2組患者掃描圖像合格率對(duì)比結(jié)果分析，觀察組掃描圖像合格率為95%(19/20)，對(duì)照組掃描突顯合格率為70%(14/20)，x2=4.3290，P=0.0374，觀察組高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異性顯著(P<0.05)。

5.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：通過(guò)對(duì)2組患者護(hù)理滿意度的比較，觀察組護(hù)理總滿意度為90%(18/20)，對(duì)照組護(hù)理總滿意度為60%(12/20)，x2=4.3290，P=0.0374，觀察組比對(duì)照組高，2組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

在這個(gè)高速發(fā)展的時(shí)代，經(jīng)濟(jì)高速膨脹的市場(chǎng)下，提升競(jìng)爭(zhēng)力將是一個(gè)企業(yè)生存下去唯一途徑。同樣的機(jī)械制造企業(yè)也不可避免，機(jī)械制造也將面臨優(yōu)勝劣汰的境遇，而想要在這種高強(qiáng)度的競(jìng)爭(zhēng)中生存下來(lái)，唯有摒棄以往粗放化的生產(chǎn)方式，引進(jìn)更加高科技的制造技術(shù)，使機(jī)械制造趨向更加精密的生產(chǎn)方式，生產(chǎn)更加精密的產(chǎn)品才能獲得更加大競(jìng)爭(zhēng)力。因此許多的機(jī)械制造企業(yè)引進(jìn)高科技，將機(jī)械制造技術(shù)與納米技術(shù)相互結(jié)合進(jìn)而提高產(chǎn)品的精度，這種機(jī)械制造方式使得產(chǎn)品的精度可以控制在納米的范圍內(nèi)，因此這項(xiàng)技術(shù)將會(huì)在現(xiàn)代機(jī)械制造工藝中得到廣泛的應(yīng)用。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)2組行99mTc-MDP全身骨掃描患者掃描圖像合格率、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行卡方(x2)檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)后顯示P<0.05，表示同一觀察指標(biāo)的差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

每個(gè)貨代公司都有自己的優(yōu)勢(shì)以及劣勢(shì)航線，優(yōu)勢(shì)航線能夠以低于其他貨代公司運(yùn)費(fèi)的價(jià)格為客戶提供服務(wù)。HM貨代公司的優(yōu)勢(shì)航線包括從江浙地區(qū)前往日韓以及東南亞的航線、歐地、南北美的航線等。

5.3 2組患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比：經(jīng)比較，觀察組SAS評(píng)分為(52.38±3.08)分，對(duì)照組SAS評(píng)分為(68.87±2.14)分，t=19.6630，p=0.0000，觀察組低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義(P<0.05)。觀察組SDS評(píng)分為(59.65±3.21)分，對(duì)照組SDS評(píng)分為(68.98±4.36)分，t=7.7065，p=0.0000，觀察組比對(duì)照組低，組間比較存在顯著差異性(P<0.05)。

討 論

放射性核素骨顯像屬于診斷性影像學(xué)檢查方法，能夠?qū)⑷梭w骨骼系統(tǒng)放射性示蹤劑平面圖像、斷層圖像分布狀況真實(shí)地顯示出來(lái)。其中，99mTc-MDP全身骨掃描圖像具有廣泛的適用證，可以對(duì)原發(fā)骨腫瘤侵犯的范圍與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的程度加以評(píng)價(jià)，也為股骨頭缺血壞死與骨髓炎的臨床診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。而骨骼屬于腫瘤轉(zhuǎn)移多發(fā)部位，所以盡早確定轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于臨床治療的影響就越理想[6]。

基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，99mTc-MDP全身骨掃描圖像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，為臨床治療提供了重要的診斷數(shù)據(jù)，也為治療方案的制定奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，將醫(yī)學(xué)影響技術(shù)價(jià)值充分彰顯出來(lái)，也為腫瘤分期分級(jí)的診斷提供保障。在臨床中，需適當(dāng)擴(kuò)大99mTc-MDP全身骨掃描圖像技術(shù)的普及力度。綜合護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性服務(wù)，并與患者構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，可以在檢查之前告知患者所需注意的內(nèi)容，以保證其心理顧慮得以消除[7]。另外，綜合護(hù)理干預(yù)可以對(duì)檢查過(guò)程進(jìn)行合理規(guī)劃，在和醫(yī)生相互配合的基礎(chǔ)上，有效節(jié)省了各環(huán)節(jié)所需時(shí)間。在此次研究中，觀察組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，掃描圖像合格率、護(hù)理滿意度、心理狀態(tài)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，臨床對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。由此證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效規(guī)避患者個(gè)人因素對(duì)于檢查結(jié)果的影響[8]。

綜上所述，行99mTc-MDP全身骨掃描的過(guò)程中，合理引入綜合護(hù)理干預(yù)，能夠不斷提高成像質(zhì)量，規(guī)避影響99mTc-MDP全身骨掃描圖像質(zhì)量的因素，全面優(yōu)化圖像的質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。