駱雪琴 王雪蓮 廖昌麗

(南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 510630)

骨科手術(shù)是臨床十分常見的手術(shù)，具有操作復雜的特點，且許多手術(shù)創(chuàng)傷大、骨折斷端和切口大面積暴露，十分容易發(fā)生院內(nèi)感染，不僅不利于患者術(shù)后恢復，還會增加患者痛苦及醫(yī)療負擔，因此骨科手術(shù)的護理管理十分重要[1]。手術(shù)室的護理管理是控制院內(nèi)感染的重要途徑，積極開展手術(shù)室護理管理是減少院內(nèi)感染事件、提高患者滿意度的關(guān)鍵[2]。本研究分析手術(shù)室護理管理對骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的預(yù)防作用，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2018年6月實施手術(shù)室護理管理前收治的骨科手術(shù)患者50例分為對照組，同時選取2018年7月-2018年12月實施手術(shù)室護理管理后收治的骨科手術(shù)患者50例分為觀察組，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組：男性32例，女性18例，年齡18-63歲，平均年齡(34.57±6.32)歲。對照組：男性34例，女性16例，年齡18-61歲，平均年齡(33.96±7.18)歲。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。納入標準：(1)符合骨科手術(shù)適應(yīng)證；(2)精神、認知正常，能有效配合；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；(2)存在嚴重心理疾??；(3)病情危及，需要搶救者；(4)合并感染性疾病。

2 方法：手術(shù)室護理管理方法：(1)手術(shù)室護理整改。護理人員根據(jù)當前手術(shù)室護理情況進行分析，總結(jié)手術(shù)室護理薄弱環(huán)節(jié)，及時進行整改，定期召開討論會對骨科手術(shù)患者可能出現(xiàn)的風險事件進行討論，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，同時定期組織培訓，提高手術(shù)室護理人員的護理知識技能，強化其院內(nèi)感染防控意識。(2)規(guī)范手術(shù)室護理管理。加強手術(shù)室工作人員無菌操作、手衛(wèi)生等方面的監(jiān)督管理，嚴格控制手術(shù)室人員流動，定期總結(jié)感染高危風險因素，對手術(shù)操作位置開展必要的安全管理，同時加強手術(shù)室環(huán)境管理，定期消毒，嚴格控制外源性污染。(3)加強安全細節(jié)管理。骨科手術(shù)患者手術(shù)期間常需要輸血、補液等治療，護理人員注意密切觀察，加強患者體征監(jiān)測等方面的管理，一旦發(fā)生潛在風險及時予以預(yù)見性護理管理，針對長時間手術(shù)患者做好壓瘡風險評估，保證手術(shù)體位適合的情況下幫助患者適當變換體位，同時做好手術(shù)部位清創(chuàng)消毒事宜，積極配合醫(yī)生，盡可能減少手術(shù)時間，防止院內(nèi)感染。

3 觀察指標：(1)觀察統(tǒng)計2組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。(2)觀察統(tǒng)計2組護理差錯事件發(fā)生情況，同時采用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查2組患者滿意率。

4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0分析，計數(shù)資料行卡方(x2)檢驗，以率表示，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組院內(nèi)感染發(fā)生率對比：觀察組院內(nèi)感染率為2.00%，比對照組14.00%的感染率顯著更低(P<0.05)，見表1。

表1 2組院內(nèi)感染發(fā)生率對比(n，%)

5.2 2組護理差錯率及滿意率對比:觀察組護理差錯率、護理滿意率分別為2.00%、96.00%，與對照組16.00%、80.00%比較有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組護理差錯率及滿意率對比(n，%)

討 論

手術(shù)作為一種侵入性操作，治療疾病的同時也會使院內(nèi)感染發(fā)生率顯著增加，尤其是骨科手術(shù)，發(fā)生院內(nèi)感染后不僅影響患者預(yù)后，也增加了患者家庭乃至社會負擔，有效控制院內(nèi)感染一直是臨床重要研究課題。

骨科手術(shù)中可引起院內(nèi)感染的相關(guān)因素較多，例如器械物品消毒不合格、手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從性差、手術(shù)操作不規(guī)范、手術(shù)室內(nèi)活動頻繁等均可導致院內(nèi)感染發(fā)生，因此要有效控制院內(nèi)感染，就需要加強手術(shù)室護理管理[3]。在手術(shù)室護理管理中要有效防控院內(nèi)感染，就需要加強手術(shù)室相關(guān)工作人員的培訓，提高其院內(nèi)感染防控意識及相關(guān)知識技能，然后總結(jié)分析歷來院內(nèi)感染發(fā)生原因，針對手術(shù)室護理薄弱環(huán)節(jié)進行護理改進，加強手衛(wèi)生、無菌操作等方面的監(jiān)督管理，保證手術(shù)室相關(guān)工作人員規(guī)范操作，此外還應(yīng)加強手術(shù)室環(huán)境管理及安全細節(jié)管理，從各方面解決可能引起院內(nèi)感染的相關(guān)因素，有效預(yù)防院內(nèi)感染事件發(fā)生[4]。通過手術(shù)室護理管理能夠促使手術(shù)室規(guī)章制度進一步完善，對手術(shù)室工作人員操作行為進行有效約束，提高其感染防控意識及專業(yè)技術(shù)操作水平，有效減少護理差錯事件，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量，降低院內(nèi)感染發(fā)生風險[5]。目前臨床已有許多關(guān)于手術(shù)室護理管理應(yīng)用于骨科手術(shù)患者的相關(guān)研究報道，劉兵兵等人[6]研究中顯示，手術(shù)室護理管理有助于降低骨科手術(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率、護理操作不規(guī)范現(xiàn)象，提高患者生活功能評分、生活質(zhì)量評分及護理滿意度；荊軍杰[7]研究中也認為手術(shù)室護理管理的應(yīng)用有助于降低骨科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率，減少護理人員不規(guī)范操作。本研究結(jié)果與上述研究基本相近，結(jié)果中可看出觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率、護理差錯率比對照組明顯更低，護理滿意率則明顯高于對照組，提示手術(shù)室護理管理有助于提高骨科手術(shù)患者院內(nèi)感染的防控效果，有效減少護理差錯，最終使護理滿意率也有效提高，充分體現(xiàn)出手術(shù)室護理管理的顯著應(yīng)用價值。

綜合上述，骨科手術(shù)開展手術(shù)室護理管理有助于降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率，減少護理差錯事件，提高患者滿意度，值得推廣。