雷淑玲

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

肌少癥在臨床上又叫做骨骼肌減少癥，主要指人在年齡增長的過程中骨骼肌質(zhì)量降低、耐受力、爆發(fā)力、力量降低等一系列癥狀[1]。在年齡增長的過程中，最常見的病癥就是骨質(zhì)疏松、肌少癥，且兩者會同時發(fā)生。發(fā)生肌少癥后患者的骨骼肌質(zhì)量、骨骼肌協(xié)調(diào)能力均會降低，會對患者正常的日常生活造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的會對患者的身體平衡感造成很大的影響，患者容易發(fā)生跌倒[2]。發(fā)生骨質(zhì)疏松后患者的骨骼肌質(zhì)量會嚴(yán)重下降，患者非常容易發(fā)生骨折。老年患者一旦發(fā)生跌倒或者是骨折，身心健康均會遭受影響，且會對患者的活動能力進(jìn)行限制，使患者的骨骼肌質(zhì)量進(jìn)一步降低，最終會導(dǎo)致患者死亡。骨骼與骨骼肌的生長與退化都與患者的生活習(xí)慣、營養(yǎng)情況、基因、相關(guān)激素緊密相關(guān)[3]。當(dāng)前對于肌少癥與骨密度之間的相關(guān)性研究非常少，不同區(qū)域、不同人種之間的骨密度、骨骼肌特征均不同。我院在絕經(jīng)女性骨密度與肌少癥相關(guān)性研究過程中，發(fā)現(xiàn)肌少癥與骨密度之間的關(guān)系非常密切，骨密度越低，越容易發(fā)生肌少癥，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年6月-2018年6月在我院進(jìn)行體檢的健康絕經(jīng)女性450例，根據(jù)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)將其分為肌少癥組與非肌少癥組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者意識均正常；(2)所有患者均有一定的日常生活能力；(3)所有患者均自愿接受進(jìn)行雙能 X 線吸收檢測；(4)所有患者均知曉同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識模糊的患者；(2)精神不正常的患者；(3)存在代謝疾病的患者；(4)近期服用過影響骨密度與骨骼肌藥物的患者。(5)存在代謝性疾病，腫瘤，血液病，心腦血管疾病的患者。肌少癥組200例，年齡62-88歲，平均年齡(72.5±4.3)歲；非肌少癥組250例，年齡61-87歲，平均年齡(72.4±4.6)歲；所有患者一般資料具有可比性(P>0.05)，且研究完全通過了我院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。

2 方法：(1)全身體成分、股骨頸BMD、腰椎正位BMD檢測。應(yīng)用雙能 X 線吸收檢測法進(jìn)行檢測，檢測儀由美國LunarProdigy,GE公司提供。對患者的四肢脂肪質(zhì)量(AFM)、四肢肌肉含量進(jìn)行測量，對股骨頸BMD、腰椎正位BMD進(jìn)行測量，AFM的日間變異系數(shù)為0.30%，四肢肌肉含量的日間變異系數(shù)為0.17%，股骨頸BMD的日間變異系數(shù)為0.13%，腰椎正位BMD的日間變異系數(shù)為0.17%[4]。同時對患者的腰圍進(jìn)行測量。應(yīng)用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在雙能 X 線吸收檢測法的基礎(chǔ)上對骨密度進(jìn)行檢測，正常骨量：與相同性別、相同種族的健康人群骨峰值進(jìn)行比較，峰值<1個標(biāo)準(zhǔn)[5]。骨量低下：峰值<1-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥：峰值>2.5個標(biāo)準(zhǔn)差。應(yīng)用亞洲肌少癥工作組(AWGS)中有關(guān)骨骼肌減少切點診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷肌少癥。在雙能 X 線吸收檢測法的基礎(chǔ)上對四肢骨骼肌質(zhì)量(ASM)進(jìn)行檢測，四肢骨骼肌質(zhì)量=(雙下肢骨骼肌含量+雙上肢骨骼肌含量)[6]。骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI)=四肢骨骼肌質(zhì)量÷身高2。(2)生命質(zhì)量評估。應(yīng)用歐洲5維量表(EQ-5D)對2組人群的生命質(zhì)量進(jìn)行評估，由同一位調(diào)查人員負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的解釋與信息收集[7]。主要包括人群的常規(guī)運動情況、教育水平、體質(zhì)量、身高、年齡、姓名、1分鐘自我測試題。(3)體內(nèi)維生素D3、總膽固醇、甘油三酯水平檢測。所有患者均在入院后的第2天清晨空腹采集肘靜脈血10ml后，應(yīng)用ELIsA法對體內(nèi)維生素D3進(jìn)行檢測，應(yīng)用化學(xué)抽提法對總膽固醇、甘油三酯水平進(jìn)行檢測。通過以上檢測肌少癥組為SMI≤7.0kg/m2，非肌少癥組為SMI>7.0kg/m2。

3 觀察指標(biāo)：(1)分析2組人群一般資料。(2)Pearson 相關(guān)分析體內(nèi)維生素D3，骨密度值，BMI，腰圍，總膽固醇，甘油三酯，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、四肢脂肪質(zhì)量與一般因素之間的關(guān)系[8]。(3)Pearson 相關(guān)分析骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與骨密度之間的偏相關(guān)系數(shù)。(4)應(yīng)用歐洲5維量表(EQ-5D)比較2組人群生命質(zhì)量，主要包括EQ-5D指數(shù)、抑郁或焦慮、日?；顒幽芰栴}、行動能力問題、疼痛或不舒服、自己照顧自己能力問題[9]。

5 結(jié)果

5.1 2組人群一般資料分析：2組人群年齡、身高等資料具有可比性(P>0.05)；其他一般資料具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組人群一般資料分析

5.2 體內(nèi)維生素D3，骨密度值，BMI，腰圍，總膽固醇，甘油三酯，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、四肢脂肪質(zhì)量與一般因素之間的關(guān)系分析：骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與患者的四肢脂肪質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、總膽固醇、甘油三酯水平呈正相關(guān)，與患者的年齡、維生素D3水平呈負(fù)相關(guān)；且與股骨頸骨密度與腰椎正位骨密度呈正相關(guān)，見表2。

表2 體內(nèi)維生素D3，骨密度值，BMI，腰圍，總膽固醇，甘油三酯，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、四肢脂肪質(zhì)量與一般因素之間的關(guān)系分析

5.3 骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與骨密度之間的偏相關(guān)系數(shù)分析：將體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量、身高、年齡作為變量，發(fā)現(xiàn)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與骨密度呈正相關(guān)，見表3。

表3 骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與骨密度之間的偏相關(guān)系數(shù)分析

5.4 2組人群生命質(zhì)量對比：肌少癥組生命質(zhì)量低于非肌少癥組(P<0.05)，且2組人群中較為明顯的問題為疼痛或不舒服，見表4。

表4 2組人群生命質(zhì)量對比(n，%)

討 論

肌少癥是近年臨床上常見的疾病，多發(fā)于老年人。隨著年齡的增大，人的骨骼肌質(zhì)量會不斷下降，且年齡越大，越容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而肌少癥與骨質(zhì)疏松之間存在緊密的聯(lián)系[10]。骨骼與肌肉系統(tǒng)是一個完整的系統(tǒng)，它們相互協(xié)調(diào)人體的各項運動、免疫能力、營養(yǎng)等。骨密度嚴(yán)重下降、肌肉含量下降均會對老年患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響。通常骨質(zhì)疏松與肌少癥會同時出現(xiàn)，且年齡越大骨骼肌質(zhì)量指數(shù)越低，骨質(zhì)疏松發(fā)生率也越高。且女性股骨頸骨密度比腰椎骨密度小，通過股骨頸骨密度可以有效判斷女性骨量下降情況，大部分老年患者會發(fā)生跌倒與髖關(guān)節(jié)骨折，這與肌少癥的發(fā)生也緊密相關(guān)，發(fā)生肌少癥后患者的平衡感會降低，進(jìn)而提高了跌倒的發(fā)生率，而骨質(zhì)疏松使得骨質(zhì)更加脆弱，增加了患者骨折的發(fā)生率。因此，骨量過低、肌量過低會大大提高患者發(fā)生骨折。在發(fā)生髖部骨折的過程中，老年女性患者的全身骨密度、股骨頸骨密度與骨骼肌質(zhì)量指數(shù)成正比[11]。

研究顯示，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與患者的四肢脂肪質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)，與患者的年齡呈負(fù)相關(guān)；且與股骨頸骨密度與腰椎正位骨密度呈正相關(guān)。出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能與以下幾個方面有關(guān)：(1)通過體質(zhì)量、質(zhì)質(zhì)量指數(shù)可以從一方面反映出人體的營養(yǎng)狀況，絕經(jīng)后女性攝入的蛋白質(zhì)含量明顯減少，且蛋白質(zhì)在身體內(nèi)的代謝速度減慢，都會導(dǎo)致肌肉質(zhì)量與含量降低，肌肉質(zhì)量下降相應(yīng)的骨密度也會下降[12]。(2)體質(zhì)量較高會促使胰島素生長因子-1與性激素的生成，胰島素生長因子-1與性激素和肌少癥的發(fā)生也緊密相關(guān)，絕經(jīng)后的女性性激素分泌量會明顯下降，因此更容易發(fā)生肌少癥。因此，防止肌少癥發(fā)生的期間，不能單純的只是提高體質(zhì)量，如果體質(zhì)量指數(shù)太高，身體則會太過肥胖，肥胖會導(dǎo)致慢性炎性反映的發(fā)生，這對于骨骼是非常有傷害的。另外，體質(zhì)量過高容易引發(fā)心血管疾病的發(fā)生。研究顯示，肌少癥組生命質(zhì)量低于非肌少癥組(P<0.05)，且2組人群中較為明顯的問題為疼痛或不舒服，絕經(jīng)后女性肌少癥發(fā)生與骨密度嚴(yán)重降低有關(guān)，且發(fā)生肌少癥的絕經(jīng)女性生命質(zhì)量較未發(fā)生肌少癥的絕經(jīng)女性低。出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能與以下幾個方面有關(guān)：(1)以上選擇的研究對象是來醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康人群，他們的健康意識可能比較強(qiáng)，會注意飲食習(xí)慣，會定期查體，因此，以上的生命質(zhì)量并不能完全代表群體的生命質(zhì)量[13]。(2)絕經(jīng)后的老年女性發(fā)生肌少癥后會增加跌倒、骨折等的發(fā)生率，且發(fā)生以上事件后會嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。(3)絕經(jīng)后的女性生命質(zhì)量與一般人群相比更加復(fù)雜，可能多種因素會對其產(chǎn)生影響[14]。在此次研究中還發(fā)現(xiàn)，2組人群中較為明顯的問題都為疼痛或不舒服，其中抑郁或焦慮問題也較為明顯。這也說明，發(fā)生肌少癥的絕經(jīng)女性更容易發(fā)生不良情緒與疼痛、不舒服。絕經(jīng)女性發(fā)生肌少癥與骨質(zhì)疏松的概率相比沒絕經(jīng)的女性更高，骨質(zhì)疏松、肌少癥在絕經(jīng)后的女性中更容易發(fā)生，這就說明，性激素、年齡均會對女性的骨骼肌含量、骨密度產(chǎn)生影響。而肌肉質(zhì)量減少還比較肥胖的絕經(jīng)女性，股骨頸骨密度、腰椎正位骨密度、髖部骨密度嚴(yán)重下降，更容易發(fā)生跌倒、骨折等危險事件[15]。如果絕經(jīng)女性可以適量的增加蛋白質(zhì)食物可以有效提高女性的身體功能，這從一定程度上說明說明絕經(jīng)女性對蛋白質(zhì)的吸收、利用、攝入量下降都是提高絕經(jīng)女性發(fā)生肌少癥的關(guān)鍵性原因。肌少癥的發(fā)生與年齡的增長相關(guān)性較大，且遺傳、環(huán)境等因素都會增加肌少癥的發(fā)生，同時，絕經(jīng)女性的神經(jīng)-肌肉功能降低、運動量缺乏、糖皮質(zhì)激素、雄激素、胰島素、生長激素、雌激素的變化都會增加肌少癥的發(fā)生率。此次研究還發(fā)現(xiàn)，促炎性因子C反應(yīng)蛋白,腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6也在絕經(jīng)女性肌少癥發(fā)生的過程中發(fā)揮了非常重要的作用。另外絕經(jīng)女性的營養(yǎng)狀況、遺傳、肌肉細(xì)胞死亡等因素均會對女性患者的日常生活能力、活動能力、肌肉強(qiáng)度造成很大的影響。研究顯示，骨骼肌質(zhì)量指數(shù)與患者的四肢脂肪質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、總膽固醇、甘油三酯水平呈正相關(guān)，與患者的年齡、維生素D3水平呈負(fù)相關(guān)；且與股骨頸骨密度與腰椎正位骨密度呈正相關(guān)，這就說明，肌少癥患者體內(nèi)的維生素D3水平與肌少癥的發(fā)生緊密相關(guān)，及時為患者補充維生素D3有利于改善患者癥狀，預(yù)防肌少癥的發(fā)生。另外，發(fā)生肌少癥后的患者體力活動與肌肉含量均會下降，這就會使人體的總能耗下降，使脂肪在人體內(nèi)蓄積，特別是內(nèi)臟脂肪。脂肪組織會對肌肉中的甘油三酯類以及總膽固醇水平產(chǎn)生影響。同時脂肪細(xì)胞會加快骨骼肌的代謝分解作用，加快肌少癥的發(fā)生，因此，改善患者的膽固醇水平、甘油三酯水平對于預(yù)防肌少癥的發(fā)生有積極的作用。此次研究所存在的缺點：(1)此次研究只局限于絕經(jīng)女性，所得出的結(jié)論與結(jié)果可能存在很大的局限性。(2)此次研究的對象選擇了在我院進(jìn)行體檢的健康人員，健康人員的各項意識都比較強(qiáng)，且此次研究對象的樣本較少，并不能代表總體情況，結(jié)果可能存在一定的偏差。在今后的研究過程中，我們會繼續(xù)進(jìn)行深一步的研究，不斷證實以上結(jié)論的正確性。

綜上所述，絕經(jīng)女性骨密度與肌少癥相關(guān)性研究過程中，認(rèn)為肌少癥與骨密度存在緊密的聯(lián)系，且年齡越大，骨密度越低。