吳 濤

(沈陽醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽 110034)

腰椎退行性疾病常引起腰部形態(tài)改變和功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和勞動能力，給社會帶來很大的直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失[1]。嚴(yán)重影響生活或壓迫嚴(yán)重的患者必須采取手術(shù)治療，如腰椎椎間融合術(shù)已廣泛用于腰椎退行性變的治療。但李方財[2]研究顯示，患者術(shù)后滿意率并未隨著融合率的增加而提高，融合率達(dá)90.9%，而滿意度只有70.7%，術(shù)后的再手術(shù)率達(dá)3%-14%[3]，國外有文獻(xiàn)報告復(fù)發(fā)性間盤的發(fā)生率為7%[4]。而在臨床護(hù)理工作中，患者術(shù)后的住院時間僅為1個星期左右，功能鍛煉執(zhí)行時間短，范圍小。所以出院后的功能鍛煉十分重要，但患者出院后，尤其是在功能鍛煉的黃金3個月時間內(nèi)，往往未按照要求進(jìn)行功能鍛煉，一些不良生活習(xí)慣更是在疾病痊愈后又重新出現(xiàn)，這些均是導(dǎo)致患者康復(fù)不佳、疾病復(fù)發(fā)、滿意度下降的問題所在。所以，規(guī)范性的隨訪，在每個隨訪階段給患者制定適宜的隨訪干預(yù)，及時指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣及進(jìn)行功能鍛煉尤為重要。現(xiàn)就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年1月-2017年12月于脊柱與微創(chuàng)外科行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全麻下行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)患者；(2)腰椎退行性疾病患者包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、退行性脊柱側(cè)彎患者；(3)有自主能力，能配合、自愿參加本次研究；(4)年齡25-70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、腦、腎等其他臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能不全的患者。合并有腰椎外傷或結(jié)核、腫瘤患者、復(fù)發(fā)性腰椎疾病患者保守治療出院患者。

2 研究方法：抽樣與分組方法。

2.1 采用隨機(jī)抽樣方法抽取2017年1月-2017年12月在骨脊柱與微創(chuàng)外科納入標(biāo)準(zhǔn)的患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字抽取法將患者隨機(jī)分為觀察組41例與對照組41例，對其進(jìn)行隨訪干預(yù)研究。

2.3 干預(yù)方法：觀察組根據(jù)患者康復(fù)情況制定干預(yù)措施。(1)1周隨訪：①傷口情況；②指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運動；③指導(dǎo)患者進(jìn)行5點支撐法運動；④指導(dǎo)患者下床應(yīng)注意佩戴腰托；⑤注意心理護(hù)理。腰椎疾病康復(fù)期一般在后期，早期腰痛情況普遍存在，告知患者應(yīng)堅持功能鍛煉；⑥飲食護(hù)理。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合?；颊呦麓才宕餮?；⑦注意避免疾病誘發(fā)因素，如便秘，咳嗽，打噴嚏等；⑧飲食方面多進(jìn)食蔬菜、水果，防止便秘。(2)3個月隨訪：①指導(dǎo)患者進(jìn)行4點支撐法、3點支撐法、飛燕式進(jìn)行功能鍛煉；②指導(dǎo)患者可拆下腰托進(jìn)行下床活動，并告知患者可恢復(fù)正常生活但不能干體力活；③指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣，如常時間坐立不活動等；④注意腰部及下肢的保暖防潮。(3)半年、1年隨訪：①指導(dǎo)患者腰部不可長時間彎腰負(fù)重；②改善不良生活習(xí)慣，避免疾病復(fù)發(fā)；③注意腰背肌鍛煉。對照組在為期1年的隨訪中，主要了解患者疾病的康復(fù)情況，對患者不做或僅作少量生活指導(dǎo)。

3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)資料進(jìn)行重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差(x2)分析等統(tǒng)計學(xué)處理，以α=0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。從3個方面評價隨訪干預(yù)對腰椎疾病出院患者的影響。(1)康復(fù)指標(biāo)：①疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)，0分為不同，10分為最痛；②日本骨科學(xué)會(JOA)評分標(biāo)準(zhǔn)，包括自覺癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能4個指標(biāo)，共16個條目，滿分29分，得分越高者越好。(2)患者滿意度情況：采用滿意度指數(shù)(patient satisfied index,PSI)評價滿意度情況，患者滿意度指數(shù)分4條：①手術(shù)達(dá)到我的目的；②手術(shù)未完全達(dá)到我的目的，但目前的情況我愿意再次接受同樣的手術(shù)；③手術(shù)有一定幫助，但根據(jù)目前的效果我不愿意再次接受同樣的手術(shù)；④癥狀與術(shù)前一樣，或者加重；本組以前2條結(jié)果作為患者對手術(shù)滿意。(3)再入院率：即疾病的復(fù)發(fā)情況，于出院后1年后得出觀察組與對照組的再入院率。

4 結(jié)果：2組患者護(hù)理前康復(fù)指標(biāo)、患者滿意度情況、再入院率評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05) , 觀察組患者在護(hù)理后10天、1個月、3個月的評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=5.281、6.093、8.377, P<0.05) 。見表1。

表1 2組患者康復(fù)指標(biāo)、患者滿意度情況、再入院率評分比較分)

討 論

2組患者護(hù)理前康復(fù)指標(biāo)、患者滿意度情況、再入院率評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05) , 觀察組患者在護(hù)理后10天、1個月、3個月的評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=5.281、6.093、8.377, P<0.05) 。本研究結(jié)果顯示隨訪干預(yù)可提高患者依從性，及時指導(dǎo)、提醒患者進(jìn)行功能鍛煉，注意改善不良生活習(xí)慣，減少一切不利于疾病康復(fù)及導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)因素的發(fā)生。目前，隨訪工作的開展已成為衡量一家醫(yī)院醫(yī)療管理是否先進(jìn)的重要指標(biāo)之一。隨訪的形式主要以電話隨訪及上門隨訪2種方式為主，電話隨訪以其方便、簡單且能達(dá)到隨訪目的而被廣泛使用。但隨訪內(nèi)容比較簡單，只有例行詢問患者的康復(fù)及滿意度情況，且隨訪次數(shù)少，沒有計劃性，對患者的康復(fù)指導(dǎo)未起到一定作用?，F(xiàn)如今針對腰椎疾病患者隨訪的研究有很多，但大多數(shù)研究中并無涉及對患者康復(fù)情況進(jìn)行階段性的隨訪干預(yù)。。

綜上所述，如何對患者進(jìn)行規(guī)范地出院后隨訪已成為一個重要的課題。我們希望，通過規(guī)范性的隨訪，制定隨訪問卷，根據(jù)患者每個時期的情況針對性地進(jìn)行干預(yù)，可提高患者的出院依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)情況，預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)，降低再入院率，提高患者滿意度，從而起到減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。本研究主要針對腰椎患者進(jìn)行規(guī)范性的出院后隨訪，制定出院隨訪問卷，對患者出院后的每個時期，即1周，1個月，3個月，半年，1年，制定適宜的干預(yù)措施，起到提高患者的出院依從性的作用，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)情況，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，降低再入院率，提高患者滿意度。