賴鐵鋒 周振輝 楊志生

(博羅縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 博羅 516100)

髕骨是人體中最大的籽骨，也是伸膝裝置的重要組成部分，髕骨骨折約占所有骨折類型的1%。關(guān)于髕骨骨折的治療，目前主要采用內(nèi)固定治療，其中張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，遠(yuǎn)期效果較好，但對于老年髕骨骨折患者，由于老年人多發(fā)骨質(zhì)疏松，單純的張力帶鋼絲內(nèi)固定治療難度較大，且術(shù)后并發(fā)癥多，因此，臨床上提出聯(lián)合分體式髕骨爪內(nèi)固定[1-3]。本研究以176例老年人髕骨骨折患者為主要對象，旨在評價分體式髕骨爪結(jié)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療老年人髕骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究對象是2011年1月-2018年1月在我院接受治療的176例老年人髕骨骨折患者，研究過程中采用數(shù)字隨機(jī)表法分組，88例/組。觀察組中：男性與女性患者的例數(shù)分別為52例、36例；患者年齡從60-84歲不等，平均年齡為(72.65±2.34)歲；骨折原因：直接暴力傷43例，間接暴力傷45例；OTA分類：A型21例，B型50例，C型17例；骨折至手術(shù)時間為4小時-6天，平均為(2.86±0.45)天。對照組中：男性與女性患者的例數(shù)分別為51例、37例；患者年齡從61-84歲不等，平均年齡為(72.68±2.37)歲；骨折原因：直接暴力傷45例，間接暴力傷43例；OTA分類：A型20例，B型51例，C型17例；骨折至手術(shù)時間為5小時-6天，平均為(2.91±0.48)天。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組老年人髕骨骨折患者的各項資料比較無顯著差異，說明2組有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有入組患者術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，診斷為髕骨骨折；(2)患者各項生命體征穩(wěn)定，且患者術(shù)前血壓、血糖在正常范圍內(nèi)；(3)患者和家屬對于此次研究知情、同意，隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

2 研究方法：2組患者均取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。對照組：取髕骨前縱行切口，充分暴露骨折斷端和骨折端，從斷端開始將髕前腱膜切開，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血吸凈，并對骨折端的凝血塊進(jìn)行清理。分別在骨折斷端距離骨折面1mm處剝離骨膜，并用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，使用無菌紗布擦拭。將髕骨折塊進(jìn)行靠攏、復(fù)位，并使用牛角鉗暫時固定，2枚克氏針穿過骨折塊，從髕骨上方出針，使用1.0mm帶針鋼絲經(jīng)克氏針下方，行“8”字固定，將鋼絲埋在髕骨上極外側(cè)的深筋膜內(nèi)，拍片觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位是否滿意，滿意后則結(jié)束手術(shù)。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組增加分體式髕骨爪內(nèi)固定，根據(jù)患者髕骨的大小選擇適宜型號的分體式髕骨爪，合適的情況下使用尖刀、止血鉗將髕骨上方肌腱切開3個小口、分離，將3個爪嵌入環(huán)抱髕骨上方，并用同樣的方法將髕骨爪下方的2個爪嵌入到髕腱中，使用復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，并用2枚鎖定螺釘鎖固定，拍片復(fù)位滿意且骨折端穩(wěn)定后，縫合深筋膜皮下組織皮膚，留置負(fù)壓引流管，包扎。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。評估2組患者治療后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)：治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛感，且無肌肉萎縮，患者能夠自行行走，膝關(guān)節(jié)屈伸、下蹲時無困難；良：治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能有所改善，患者無明顯疼痛感，出現(xiàn)輕微的肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸受限，下蹲時有所不便；差：治療后患者的各項癥狀與治療前相比無明顯變化，或未達(dá)到上述優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)，甚至病癥加重。膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)觀察指標(biāo)。①計量指標(biāo)：對2組患者的術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計，同時統(tǒng)計2組患者的住院時間和骨折愈合時間，并對2組患者的各項計量指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計學(xué)處理。②計數(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計2組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括內(nèi)固定斷裂或松動、骨折移位、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，計算比較2組的并發(fā)癥發(fā)生率，以評估治療方案的安全性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率對比：經(jīng)比較2種治療方法的有效性，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，2組比較有顯著差異(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率對比(n，%)

5.2 2組患者的術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間比較：觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，住院時間和骨折愈合時間均明顯短于對照組，2組比較有顯著差異(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者的術(shù)中出血量、住院時間和骨折愈合時間比較

5.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

討 論

髕骨骨折是臨床上常見的骨折類型，約占骨折類型的1%，目前主要采用內(nèi)固定治療，而不同的內(nèi)固定療效不同。本研究比較了單用張力帶鋼絲內(nèi)固定與分體式髕骨爪結(jié)合張力帶鋼絲內(nèi)固定在老年人髕骨骨折治療上的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)采用2種內(nèi)固定聯(lián)合的方法可獲得理想的治療效果。(1)可提高患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率；(2)術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院時間和骨折愈合時間更短；(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了此種治療方案的優(yōu)勢和臨床價值。

張力帶鋼絲內(nèi)固定是常用的內(nèi)固定方法，其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾方面：(1)對髕骨關(guān)節(jié)面的對合效果較好，術(shù)后無需再次進(jìn)行外固定；(2)復(fù)位固定后可增加骨折塊之間連接的穩(wěn)固性；(3)操作更為簡單，臨床應(yīng)用范圍廣。但是對于年齡較大的患者而言，單純的張力帶鋼絲內(nèi)固定會引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練[6-7]。因此，在張力帶鋼絲內(nèi)固定的基礎(chǔ)上增加分體式髕骨爪內(nèi)固定，分體式髕骨爪具備三維固定的效果，2種內(nèi)固定方法聯(lián)合能夠有效克制身體本身對髕骨的拉力，使骨折后的髕骨復(fù)位，使其處于較好的愈合力學(xué)環(huán)境下，更有利于患者早期活動，且并發(fā)癥少，提高了老年骨折患者的生活質(zhì)量[8]。

綜上，采用分體式髕骨爪結(jié)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療老年人髕骨骨折的效果顯著，可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短愈合時間，并發(fā)癥少，可推廣應(yīng)用。