趙敬怡

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

壓瘡是臨床最為常見的并發(fā)癥之一，主要是指患者在治療過程中由于長時間臥床導(dǎo)致局部組織長時間受到壓迫，引起局部血液循環(huán)障礙以及營養(yǎng)供給不足，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚組織發(fā)生相應(yīng)的破壞或者壞死[1]。特別是對于骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者來說，由于患者病情較重，營養(yǎng)供給不足等原因，壓瘡并發(fā)癥具有較高的發(fā)生率[2]。壓瘡并發(fā)癥既為患者帶來了額外痛苦，又影響了患者原發(fā)疾病的治療，不利于患者的早日康復(fù)[3]。因此對骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理的過程中，明確可能引發(fā)患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)危險因素，進(jìn)而采取針對性壓瘡防治措施，有助于降低壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低壓瘡的危害[4]?；诖?，本文對我院骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者開展回顧性分析，對壓瘡發(fā)生危險因素以及相應(yīng)的護(hù)理對策進(jìn)行探討分析，以期為臨床護(hù)理工作提供借鑒。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科重癥監(jiān)護(hù)病房2013年10月-2018年10月期間收治的80例發(fā)生壓瘡的患者為研究對象。這80例患者中包括男性患者42例和女性患者32例，患者年齡范圍為33-75歲，平均年齡為(47.39±5.66)歲，包括32例I期壓瘡患者、28例Ⅱ期壓瘡患者、16例Ⅲ期壓瘡患者和4例Ⅳ期壓瘡患者。

2 方法：對這80例骨科重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡患者開展回顧性分析，分析患者產(chǎn)生壓瘡的危險因素，在文獻(xiàn)調(diào)研基礎(chǔ)上結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗探討相應(yīng)的護(hù)理對策。

3 觀察指標(biāo)：觀察壓瘡發(fā)生危險因素以及護(hù)理對策實施后患者的壓瘡治愈率和護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡發(fā)生危險因素：這80例骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡發(fā)生危險因素主要包括3個方面，分別為環(huán)境因素、生理因素和營養(yǎng)因素，占比分別為20.00%(16/80)、47.50%(38/80)和32.50%(26/80)，見表1。

表1 80例骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡發(fā)生危險因素(n，%)

5.2 骨科重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡患者護(hù)理后壓瘡治愈率和護(hù)理滿意度：這80例骨科重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡患者的壓瘡治愈率為100.00%(80/80)，患者對護(hù)理工作的滿意度為96.25%(77/80)，見表2。

表2 80例骨科重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡患者壓瘡治愈率和護(hù)理滿意度(n，%)

討 論

1 骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡發(fā)生危險因素：本文回顧性研究結(jié)果顯示骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡危險因素主要包括環(huán)境因素、生理因素以及營養(yǎng)因素。環(huán)境因素主要是指骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于病情較為嚴(yán)重，行動不方便，通常需要長時間臥床治療，導(dǎo)致患者的皮膚容易長時間處于較為潮濕的環(huán)境中，患者皮膚角質(zhì)層保護(hù)功能隨著時間的延長而不斷退化，長時間受壓部位由于局部血液循環(huán)障礙將逐漸發(fā)生水腫以及皮膚潰爛等癥狀[5-6]。外界病原體在這種情況下非常容易突破患者的第一道防線進(jìn)入患者體內(nèi)，導(dǎo)致壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生。除此之外，患者由于長期處于臥床的環(huán)境中相對來說環(huán)境溫度較高，導(dǎo)致患者的體溫也維持在相對較高的水平，較高的體溫容易導(dǎo)致患者機體代謝所需要的耗氧量大幅增加，如果此時患者局部皮膚發(fā)生血液循環(huán)障礙引發(fā)供血、供氧不足，便容易導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡[7]。生理因素主要是指骨科重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡患者由于生理組織結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致的局部位置容易發(fā)生壓瘡[8]。通常來說骨科重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡患者壓瘡并發(fā)癥主要發(fā)生在骶尾部，主要原因在于患者骶尾部肌肉與脂肪組織相對較少，難以對骶尾部形成有效的保護(hù)，在長時間臥床的過程中骶尾部容易受到較大的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致壓瘡并發(fā)癥的產(chǎn)生[9]。除此之外，在對骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理過程中容易忽略對骶尾部的護(hù)理，比如在對患者進(jìn)行翻身時往往不注意骶尾部所承受的巨大壓力，因此護(hù)理不到位也是導(dǎo)致骶尾部發(fā)生壓瘡的主要原因之一。營養(yǎng)因素主要是指骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于病情較重，身體狀態(tài)較差，營養(yǎng)供應(yīng)普遍不足，特別是長期受壓的部位其新陳代謝需要消耗大量的能量，此外骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者在骨骼恢復(fù)的過程中也需要消耗大量的蛋白質(zhì)供應(yīng)，如果患者營養(yǎng)供應(yīng)不足，會進(jìn)一步降低患者的抵抗力和免疫力，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險[10]。如果骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者合并糖尿病以及風(fēng)濕病等其他疾病類型，也會增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。

2 骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡護(hù)理對策：積極有效的護(hù)理措施是有效防止壓瘡并發(fā)癥產(chǎn)生的主要手段。對于骨科重癥監(jiān)護(hù)病房患者壓瘡護(hù)理對策可以分為常規(guī)護(hù)理措施和針對性護(hù)理措施兩個方面。常規(guī)護(hù)理措施內(nèi)容主要包括環(huán)境護(hù)理、生理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、健康教育以及心理護(hù)理5個方面。(1)環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該保持病房的干凈衛(wèi)生，定期對病房進(jìn)行消毒處理，定期為患者更換床單，保持患者床單的干燥清潔，同時護(hù)理人員還應(yīng)該重點開展好患者的皮膚護(hù)理工作，指導(dǎo)患者及其家屬正確使用便器，定期對患者的皮膚情況進(jìn)行檢查評估，如果發(fā)現(xiàn)不良情況應(yīng)該及時采取相應(yīng)的處理措施，有效防止長期受壓部位或者引流管口等部位出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥[11]。(2)生理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該在患者條件允許的情況下，積極鼓勵患者每天開展適量的運動，主要包括簡單的床上肢體伸展運動以及下床適量活動等，對于病情較為嚴(yán)重、行動能力嚴(yán)重受限的患者，可以在相關(guān)醫(yī)療器械設(shè)備的幫助下開展適量的被動運動，促進(jìn)血液循環(huán)，有效防止壓瘡并發(fā)癥的產(chǎn)生。除此之外，還應(yīng)該定時幫助患者翻身，幫助患者選擇舒適的體位等，對于長時間受壓部位可以采用泡沫輔料等對皮膚進(jìn)行保護(hù)。(3)營養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該基于患者的具體病情，結(jié)合患者的飲食偏好，幫助患者制定科學(xué)合理的餐譜，均衡營養(yǎng)，保障患者每天均能夠攝入充足的蛋白質(zhì)以及熱量。(4)健康教育：護(hù)理人員應(yīng)該基于患者的年齡、文化層次以及家庭背景等條件選擇合適的健康教育方式，讓患者了解壓瘡相關(guān)知識，其主要目的是提高患者對于壓瘡并發(fā)癥的重視程度，提高患者及其家屬對于壓瘡并發(fā)癥的自我護(hù)理水平，更好的配合醫(yī)護(hù)人員開展工作，最大程度防止壓瘡并發(fā)癥的產(chǎn)生[12]。(5)心理護(hù)理：相關(guān)研究表明通過積極有效的心理干預(yù)有助于患者以更加積極樂觀的心態(tài)面對治療，改善疾病的治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)該定期與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，基于患者的內(nèi)心需求采取相應(yīng)的護(hù)理措施，一方面消除患者的不良情緒，另一方面提高護(hù)理質(zhì)量，真正做到以患者為中心，更好的為患者服務(wù)。

針對性護(hù)理主要是針對患者的具體情況，幫助患者制定針對性的護(hù)理方案，為患者提供最優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，最大程度降低壓瘡并發(fā)癥的產(chǎn)生。(1)建立壓瘡管理體系，包括壓瘡預(yù)防體系以及壓瘡管理體系，對患者的壓瘡風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確評估，基于評估結(jié)果對患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對患者的壓瘡癥狀改變及時進(jìn)行匯報，并做好壓瘡護(hù)理記錄。(2)針對性護(hù)理措施：對于沒有壓瘡風(fēng)險或者壓瘡風(fēng)險較低的患者主要采用預(yù)防性護(hù)理為主，主要內(nèi)容為向患者及其家屬開展壓瘡健康教育，讓患者及其家屬了解壓瘡相關(guān)知識，意識到壓瘡的危害，通過積極的預(yù)防有效防止壓瘡并發(fā)癥的產(chǎn)生；對于壓瘡風(fēng)險中等的患者需要定期幫助患者翻身，向處于被動體位狀態(tài)的患者提供氣墊床，幫助患者每天開展適量的關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，對于使用繃帶、夾板以及石膏等器械進(jìn)行治療的患者，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整松緊度，并對患者情況進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時進(jìn)行處理并向醫(yī)師進(jìn)行反饋。對于壓瘡風(fēng)險高的患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)該由責(zé)任護(hù)士對患者的受壓部位進(jìn)行密切監(jiān)測，執(zhí)行嚴(yán)格的交接班制度，在條件允許的情況下可以對患者進(jìn)行推拿按摩以及穴位針灸等，最大程度降低壓瘡風(fēng)險，緩解壓瘡嚴(yán)重程度，促進(jìn)早日康復(fù)。